Отравление дихлорэтаном

Отравление дихлорэтаном (ДХЭ).

 

Дихлорэтан (ДХЭ) относится  к хлорорганическим соединениям  и представляет собой летучую  жидкость со специфическим ароматическим  запахом, хорошо растворим в спирте, жирах. Следует подчеркнуть, что  данное вещество используется только в производственных целях (например, химическая чистка одежды) и в свободную  продажу не поступает. Из препаратов бытовой химии входит в состав пятновыводителей. Отравления ДХЭ носят, как правило, характер бытовых, случайных, с целью опьянения, но иногда встречаются и суицидальные попытки. В повседневной практике токсикологических отделений наиболее часто наблюдается перо-ральный путь приема ДХЭ. Смертельной считается доза в 50 мл.

 

 

 

 Патогенез отравления дихлорэтаном (ДХЭ).

 

 После всасывания в  ЖКТ, ДХЭ проникает и фиксируется  в тканях, богатых липоидами: печень, ЦНС, сальник и т. д. Токсическое  действие дихлорэтана обусловлено  наркотическим влиянием на ЦНС,  поражением паренхиматозных органов,  главным образом печени, выраженным  воздействием на ССС. По характеру  воздействия ДХЭ относится к  алкирирующим ядам. Механизм их действия состоит в способности вытеснять в клетках нуклеопротеиды и разрушать внутриклеточные структуры (Е. А. Лужников, Л. Г. Костомарова, 1989). В клетках печени в процессе метаболизма из ДХЭ образуются высокотоксичные вещества — хлорэтанол и монохлоруксусная кислота. Они оказывают еще более выраженное токсическое действие на клеточные структуры, вызывая повреждения клеточных мембран, нарушение внутриклеточного обмена и цитолиз клеток, а в наибольшей степени данное действие проявляется в ретикулоэндотелии печени, где осуществляется основной этап метаболизма ДХЭ. Это дает полное основание называть ДХЭ гепатотоксическим ядом. Дихлорэтана и его метаболиты повреждают эндотелий сосудистой стенки, в результате чего резко возрастает ее проницаемость, а это способствует формированию потери части ОЦЖ. Это приводит к развитию гиповолемии, сгущению крови, нарушению микроциркуляции и формированию клиники экзотоксического шока. Указанные явления усугубляются нарастанием метаболического ацидоза и нарушением электролитного баланса.

 

 

 

 

 

 

Признаки отравления дихлорэтаном (ДХЭ).

 

 Клиника отравления дихлорэтаном (ДХЭ).

  Степени тяжести отравления дихлорэтаном.

 

Острые отравления дихлорэтаном (ДХЭ) характеризуются развитием  следующих синдромов:

 

• Психоневрологические расстройства.
• Нарушение функции внешнего дыхания.
• Нарушение функции ССС.
• Нарушение функции ЖКТ.
• Нарушение функции печени и почек.

 

 

 Психоневрологические  расстройства отмечаются у большинства  больных в течение первых 3 часов  после приема ДХЭ и проявляется головокружением, адинамией, эйфорией, слуховыми и зрительными галлюцинациями. Характерно расширение зрачков, ослабление зрачковых и корнеальных рефлексов, гиперемия склер, повышение мышечного тонуса конечностей и сухожильных рефлексов. Нарушения функции внешнего дыхания в большей или меньшей мере развиваются во всех случаях на фоне выраженных неврологических расстройств. Ведущее место занимает обтурационно-аспира-ционная форма нарушения дыхания, связанная с повышенной саливацией и бронхореей, аспирацией рвотных масс, западением языка. При тяжелой интоксикации возможно развитие угнетения дыхания центрального генеза, вплоть до полной остановки дыхания. Нарушение функции ССС наблюдается у большинства больных. Наиболее часто в первые часы развивается компенсаторная тахикардия. В последующем, и очень быстро, на ЭКГ можно обнаружить признаки замедления проводимости, вплоть до развития внутрижелу-дочковой блокады, очаговые изменения в миокарде. Может наблюдаться гипертензивный синдром с повышением АД до 180/100—200/ 120 мм рт. ст. и выше, а возможно и его быстрое падение, что является плохим прогностическим признаком. Наиболее грозным осложнением со стороны ССС является практически необратимое падение АД на фоне развития экзотоксического шока. Этот признак можно даже назвать специфическим для отравлений ДХЭ. Развитие экзотоксического шока всегда сопровождается появлением ДВС-синдрома. Желудочно-кишечные расстройства представляют собой наиболее частые и ранние симптомы пероральных отравлений дихлорэтаном (ДХЭ). У больных наблюдается тошнота, частая рвота с примесью желчи, боли в эпигастральной области, в тяжелых случаях — хлопьевидный жидкий стул с характерным запахом ДХЭ. Токсическая гепатопатия является одним из характерных проявлений отравлений дихлорэтаном (ДХЭ). Клинические признаки данного синдрома достигают своего максимума на 2—5 сутки после отравления и проявляются увеличением печени и болезненностью ее при пальпации, желтушностью склер и кожи. Характерным проявлением токсической гепатопатии является развитие геморрагического диатеза, в тяжелых случаях проявляющегося кровотечениями из носа, ЖКТ, мест инъекций. Примерно в это же время у больного достигает максимального развития токсическая нефропатия различной степени тяжести (см. тему Токсическая нефропатия). У всех больных с клинической картиной отравления дихлорэтаном (ДХЭ) отмечаются нарушения КЩС в виде метаболического ацидоза. При нарушении функции внешнего дыхания метаболический ацидоз сочетается с дыхательным.

 

  В клинике выделяют 3 степени тяжести  отравления дихлорэтаном (ДХЭ):

1. Легкая степень —  характеризуется развитием умеренно  выраженных диспепсических расстройств  (тошнота, рвота), незначительно выраженной  неврологической симптоматики (головокружение, эйфория, заторможенность), гепатопатии легкой степени тяжести.

2. Средняя степень —  характеризуется явлениями токсического  гастроэнтерита, токсической энцефалопатии,  различными нарушениями функции  ССС; развивается токсическая  гепатопатия средней степени тяжести и нефропатия легкой степени тяжести.

3. Тяжелая степень отравления  протекает с выраженными проявлениями  токсической энцефалопатии, нарушением  функции внешнего дыхания, экзотоксическим шоком, токсической гепа-топатией и нефропатией тяжелой степени.

 

Лабораторная  диагностика отравлений дихлорэтаном (ДХЭ) Осуществляется путем определения ДХЭ в биологических средах (кровь, моча), смертельная доза равна 0,5 г/л.

 

 

Неотложная  помощь при отравлении дихлорэтаном (ДХЭ).

 

Первая  помощь при отравлениях дихлорэтаном (ДХЭ).

 

1. Промывание желудка в максимально ранние сроки в объеме не менее 15—20 л воды.

 

2. При наличии выраженных клинических проявлений показан ранний гемодиализ (в течение 1 суток). Эффективность данной операции обусловлена высокой жирорастворимостью ДХЭ. Кроме этого, показана гемосорбция.

 

3. Форсированный диурез, как самостоятельный метод, учитывая высокую жирорастворимость ДХЭ, особого значения не имеет и проводится в сочетании с другими методиками.

 

 

4. Лечение токсической коагулопатии проводится гепарином. Дозы зависят от стадии осложнения.

 

5. Восполнение дефицита ОЦК, коррекция ацидоза проводятся по общепринятым методикам.

 

 

6. Проводится целенаправленная «защитная» терапия печени. С этой целью назначаются препараты, улучшающие функции печени, типа эссенциале — до 2000 мг/24 часа в/в, глютаминовая кислота (1% раствор) — 400—800 мл, растворы глюкозы, витамины группы В, кортикостероиды (до 1000 мг преднизолона /24 часа в/в).

 

7. Протеолитические ферменты (контрикал, гордокс и др.) вводятся в/в по 20000—50000 ЕД в сутки для уменьшения гепатонекро-за и явлений жировой дистрофии печени.

 

 

8. Симптопатическая терапия.