Дифтерия

Дифтерия

Дифтерия — инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Corynebacterium diphtheriae (бацилла Лёффлера). Чаще всего поражает ротоглотку, но нередко затрагивает гортань, бронхи, кожу и другие органы. 

Дифтерийная палочка  — грамположительные палочковидные бактерии рода Corynebacterium. Впервые возбудитель был обнаружен на срезах пленок, полученных из ротоглотки больных в 1883 г. Эдвином Клебсом. Через год Фридрихом Лёффлером 1852—1915 была выделена чистая культура. Дифтерийный токсин получили Э. Ру и А. Йерсен.  Анатоксин обнаружил Рамон Гастон в 1923 г. и предложил использовать его для активной иммунизации.

Corynebacterium diphtheriae — крупные, прямые, слегка изогнутые полиморфные палочковидные бактерии. На полюсах клеток локализуются метахроматические зёрна волютина, придавая клеткам характерную форму «булавы». Зёрна волютина окрашиваются метиленовым синим по Нейссеру. На микропрепаратах располагаются одиночно, или, вследствие особенностей деления клеток, располагаются в форме латинской буквы V или Y. Спор и капсул не образуют.

Дифтерия эндемична для многих стран мира. За последние 15 лет крупная эпидемия дифтерии была в Советском союзе. Дифтерия в 1990-1994 годах распространились на все республики СССР. На высоте эпидемии умерло 1014 больных. С 1994 года вследствие усиленной иммунизации число больных резко снизилось. На сегодняшний момент очаги дифтерии еще сохраняются в Центральной Азии, Алжире, и Эквадоре.

Дифтерийная палочка устойчива во внешней среде, сохраняется до 15 дней. В воде и молоке выживает в течение 6-20 дней. Неблагоприятно действуют на неё прямые солнечные лучи и высокая температура. При кипячении погибает в течение 1 мин, в 10% растворе перекиси водорода - через 3 мин, в 1% растворе сулемы - через 1 мин. Из антибиотиков чувствительны к пенициллину, эритромицину, тетрациклину, рифампицину. Однако в носоглотке больных и носителей, несмотря на антибиотикотерапию, могут сохраняться длительное время.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Источники инфицирования

Дифтерия является антропонозом, то есть резервуаром болезни выступают люди. Заражение здорового человека может произойти от:

• Больного дифтерией. Чем более выражена тяжесть, тем больше бактерий выделяет больной.
• Здорового носителя бактерии.

Пути передачи:

• Воздушно-капельный (при кашле, чихании)
• Контактно-бытовой (через предметы, с которыми соприкасался больной)
• Пищевой — через зараженные продукты (молоко, сыр и пр.)

 

Симптомы:

• Повышение температуры;
• Бледность кожных покровов;
• Выраженная слабость;
• Отёк мягких тканей шеи;
• Легкая боль в горле, затруднение глотания;
• Увеличение нёбных миндалин;
• Гиперемия и отёк слизистой глотки;
• Плёнчатый налет (может быть любого цвета, но чаще всего бывает серо-белым), покрывающий нёбные миндалины и иногда распространяющийся на нёбные дужки, мягкое нёбо, боковые стенки глотки, гортань;
• Увеличение шейных лимфоузлов.

Дифтерия гортани (локализованный круп) характеризуются постепенным развитием основных симптомов:

• Осиплости голоса,
• Грубого кашля.

Стеноз гортани (круп) — значительное уменьшение или полное закрытие ее просвета, приводящее к затруднению прохождения воздуха при дыхании. Различают острые и хронические стенозы гортани. Острые стенозы могут возникнуть внезапно, молниеносно или развиться постепенно в течение нескольких часов.  Хронические стенозы возникают на почве рубцовых изменений гортани после травм, хондроперихондрита, склеромы, при дифтерии, сифилисе, опухоли, парезе голосовых связок. Может быть врожденный стеноз гортани. 

 

 

 

Периоды течения дифтерии гортани

Выделяют три периода:

• Катаральный;

• Стенотический;

• Асфиксический.

1.Катаральный, начинается постепенно с повышения температуры тела до субфебрильной. С первых часов заболевания появляется небольшая осиплость голоса, которая прогрессирует и сохраняется вплоть до выздоровления. Кашель становится грубым, «лающим». Продолжительность этого периода 1-2 сут.

Субфебрильная температура (субфебрильная лихорадка) — повышение температуры тела на протяжении длительного времени в пределах 37–37,5°C. Наблюдается при многих заболеваниях, в частности, может свидетельствовать о вялотекущем воспалительном процессе.

2.Стенотическая стадия. Появляются шумное дыхание с затрудненным вздохом, втяжение межреберий, над– и подключичных впадин, яремной ямки, напряжение вспомогательной дыхательной мускулатуры (грудино-ключично-сосцевидной, трапециевидной мышц и др.). Голос осиплый или афоничный, кашель постепенно становится беззвучным. Стенотический период продолжается от нескольких часов до 2–3 сут. В переходный период от стадии стеноза в стадию асфиксии присоединяются сильное беспокойство, чувство страха, потливость, цианоз губ и носогубного треугольника, выпадение пульса на входе («парадоксальный пульс»). При отсутствии своевременной помощи наступает асфиксическая стадия.

3.Асфиксическая стадия. Дыхание становится частым, поверхностным, аритмичным, но менее шумным, уменьшается втяжение податливых мест грудной клетки. Состояние больных прогрессивно ухудшается. Кожные покровы бледно-серого цвета, цианоз не только носогубного треугольника, но и кончика носа и губ, пальцев рук и ног. Тонус мышц резко снижен, конечности холодные. Пульс частый, нитевидный, артериальное давление падает, зрачки расширены. В дальнейшем нарушается сознание, развиваются судороги, наблюдается непроизвольное отхождение кала и мочи. Смерть наступает от асфиксии.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Стадии стеноза гортани:

• Первая – компенсированная;
• Вторая – субкомпенсированная;
• Третья – некомпенсированная;
• Четвертая – асфиксия = третий период течения дифтерии гортани.

 

 

1. Первая стадия - компенсированная: вдох удлиняется, пауза между вдохом и выдохом укорачивается, частота дыхания увеличивается.
2. Вторая стадия - субкомпенсированная: глубокие дыхательные экскурсии с участием вспомогательной мускулатуры.
3. Третья стадия -некомпенсированная: выраженная инспираторная одышка, длительный звучный вдох, вынужденное сидячее положение больного с запрокинутой головой, напряжением всех вспомогательных мышц и втяжением всех податливых частей грудной клетки. Лицо больного покрыто холодным потом, губы цианотичны, тахикардия, чувство страха.
4. Четвертая стадия стеноза-асфиксия, соответствует развитию асфиксическоао периода. Возбуждение больного переходит в апатию, сонливость, цианоз сменяется резкой бледностью, зрачки расширены, появляются судороги. Выражены признаки сосудистой недостаточности - снижение артериального давления, аритмия. Если не оказать помощь такому больному, наступает смерть.

Лечение

• Лечение дифтерии проводится только в условиях стационара (в больнице).

• Главным в лечении всех форм дифтерии (кроме бактерионосительства) является введение антитоксической противодифтерийной сыворотки (ПДС), которая подавляет дифтерийный токсин. Антибиотики не оказывают существенного действия на возбудителя дифтерии.

• При дифтерии ротоглотки показано также полоскание горла дезинфицирующими растворами. Антибиотики могут быть назначены с целью подавления сопутствующей инфекции, курсом на 5-7 дней.

•  С целью детоксикации назначают внутривенное капельное введение растворов

Детоксикация — разрушение и обезвреживание различных токсических веществ химическими, физическими или биологическими методами.

 

 

 

 

 

 

 

Кировский медицинский колледж

 

 

Реферат

 на тему: « Дифтерия» 

 

 

Студентка Бушмелева

                 Анастасия

Группа 110 м/с

Преподаватель: Татьяна Сергеевна

 

 

 

Киров 2014г.