Физиология периферической нервной системы

Блуждающий нерв (п. vagus), X пара, — смешанный нерв, включает чувствительные, двигательные и вегетативные волокна. Это самый длинный из черепных нервов. Его волокна достигают органов шеи, грудной клетки и брюшной полости. По волокнам блуждающего нерва идут импульсы, которые замедляют ритм сердца, расширяют сосуды, суживают бронхи, усиливают перистальтику кишечника, расслабляют сфинктеры кишечника, усиливают секрецию желудочных и кишечных желез. Блуждающий нерв выходит из продолговатого мозга в задней борозде несколькими корешками, которые, соединившись, образуют единый ствол и направляются к яремному отверстию. Снизу от яремного отверстия нерв имеет два утолщения: верхний и нижний узлы, образованные телами чувствительных нейронов, периферические отростки которых идут от внутренних органов, твердой оболочки головного мозга, кожи наружного слухового прохода, а центральные — к ядру одиночного пучка продолговатого мозга.

 Блуждающий нерв делится  на четыре отдела: головной, шейный, грудной и брюшной.

Головной отдел находится между началом нерва и верхним узлом, отдает свои ветви твердой оболочке головного мозга, стенкам поперечного и затылочного синусов, коже наружного слухового прохода и наружной поверхности ушной раковины.

 Шейный отдел включает  часть, расположенную между нижним  узлом и ᴍеϲтом выхода возвратного  нерва. Ветвями шейного отдела  являются: 1) глоточные ветви, иннерви-руют  слизистую оболочку глотки, мышцы-констрикторы, мышцы мягкого нёба; 2) верхние  шейные сердечные ветви, вᴍеϲте  с ветвями симпатического ствола  входят в сердечные сплетения; 3) верхний гортанный нерв, иннервирует  слизистую оболочку гортани и  корня языка, а также перстнещито-видную мышцу гортани; 4) возвратный гортанный нерв, отдает ветви трахее, пищеводу, сердцу, иннервирует слизистую оболочку и мышцы гортани, кроме перстнещитовидной.

 Грудной отдел располагается  от уровня отхождения возвратного  гортанного нерва до уровня  пищеводного отверстия диафрагмы  и отдает ряд ветвей к сердцу, легким, пищеводу, участвует в образовании  сердечного, легочного и пищеводного  сплетений.

 Брюшной отдел состоит  из переднего и заднего блуждающих  стволов. Они отдают ветви желудку, печени, поджелудочной железе, селезенке, почкам, кишечнику.

Подъязычный нерв (п. hypoglossus), XII пара, —двигательный, образуется отростками нервных клеток одноименного ядра, которое находится в продолговатом мозге. Нерв выходит из черепа через канал подъязычного нерва затылочной кости, иннервирует мышцы языка и частично некоторые мышцы шеи.

3. Спинномозговые  нервы.

Спинномозговые нервы (nn. spinales) представляют собой парные, метамерно расположенные нервные стволы, которые созданы слиянием двух корешков спинного мозга — заднего (чувствительного) и переднего (двигательного) (рис. 3). На уровне межпозвоночного отверстия они соединяются и выходят, делясь на три или четыре ветви: переднюю, заднюю, менингеальную белую соединительные ветви; последние соединяются с узлами симпатического ствола. У человека находится 31 пара спинномозговых нервов, которые соответствуют 31 паре сегментов спинного мозга (8 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 1 пара копчиковых нервов). Каждая пара спинномозговых нервов иннервирует определенный участок мышц (миотом), кожи (дерматом) и костей (склеротом). На основании этого выделяют сегментарную иннервацию мышц, кожи и костей.

Рис. 3. Схема образования спинномозгового нерва:

1 — ствол спинномозгового  нерва; 2 — передний (двигательный) корешок;3— задний (чувствительный) корешок; 4— корешковые нити; 5— спинномозговой (чувствительный) узел; 6— медиальная часть задней ветви; 7— латеральная часть задней ветви; 8 — задняя ветвь; 9 — передняя ветвь;10— белая ветвь; 11 — серая ветвь; 12 — менингеальная ветвь.

Задние ветви спинномозговых нервов иннервируют глубокие мышцы спины, затылка, а также кожу задней поверхности головы и туловища. Выделяют задние ветви шейных, грудных, поясничных, крестцовых и копчикового нервов.

 Задняя ветвь I шейного  спинномозгового нерва (C1) называется  подзатылочным нервом. Он иннервирует  большую и малую задние прямые  мышцы головы, верхнюю и нижнюю  косые мышцы головы и полуостистую  мышцу головы.

 Задняя ветвь II шейного  спинномозгового нерва (СII) называется  большим затылочным нервом, делится  на короткие мышечные ветви  и длинную кожную ветвь, иннервирует  мышцы головы и кожи затылочной  области.

 Передние ветви спинномозговых  нервов значительно толще и  длиннее задних. Они иннервируют  кожу, мышцы шеи, груди, живота, верхней  и нижней конечностей. В отличие  от задних ветвей метамерное (сегментарное) строение сохраняют передние  ветви только грудных спинномозговых  нервов. Передние ветви шейных, поясничных, крестцовых и копчикового спинномозговых  нервов образуют сплетения (plexus). Выделяют шейное, плечевое, поясничное, крестцовое и копчиковое нервные  сплетения.

 Шейное сплетение образовано  передними ветвями четырех верхних  шейных (СI — CIV) спинномозговых нервов, соединены тремя дугообразными  петлями и лежит на глубоких  мышцах шеи. Шейное сплетение  соединяется с добавочным и  подъязычным нервами. Шейное сплетение  имеет двигательные (мышечные), кожные  и смешанные нервы и ветви. Мышечные нервы иннервируют трапециевидную, грудино-мышечно-сосцевидную мышцы, отдают ветви к глубоким мышцам  шеи, а от шейной петли получают  иннервацию подподъязычные мышцы. Кожные (чувствительные) нервы шейного  сплетения дают начало большому  ушному нерву, малому затылочному нерву, поперечному нерву шеи и надключичным нервам. Большой ушной нерв иннервирует кожу ушной раковины и наружного слухового прохода; малый затылочный нерв — кожу бокового отдела затылочной области; поперечный нерв шеи дает иннервацию коже передней и боковой области шеи; надключичные нервы иннервируют кожу над ключицей и ниже ее.

 Самым крупным нервом  шейного сплетения является диафрагмалъный  нерв. Он смешанный, формируется  от передних ветвей III—V шейных  спинномозговых нервов, проходит  в грудную клетку и заканчивается  в толще диафрагмы.

 Двигательные волокна  диафрагмального нерва иннервируют  диафрагму, а чувствительные —  перикард и плевру.

 Плечевое сплетение образуется передними ветвями четырех нижних шейных (СV — СVIII) нервов, частью передней ветви I шейного (СIV) и грудного (ThI) спинномозговых нервов.

В межлестничном промежутке передние ветви образуют три ствола — верхний, средний и нижний. Эти стволы делятся на ряд ветвей и направляются в подмышечную ямку, где формируют три пучка (латеральный, медиальный и задний) и окружают подмышечную артерию с трех сторон. Стволы плечевого сплетения вᴍеϲте с их ветвями, лежащими выше ключицы, называются надключичной частью, а с ветвями, лежащими ниже ключицы, — подключичной частью. Ветви, которые отходят от плечевого сплетения, делятся на короткие и длинные. Короткие ветви иннервируют ᴦлавным образом кости и мягкие ткани плечевого пояса, длинные — свободную верхнюю конечность.

 В составе коротких  ветвей плечевого сплетения находятся  дорсальный нерв лопатки —  иннервирует мышцу, поднимающую  лопатку, большую и малую ромбовидные  мышцы; длинный грудной нерв —  переднюю зубчатую мышцу; подключичный — одноименную мышцу; надлопаточный — над- и полостную мышцы, капсулу плечевого суϲтава; подлопаточный— одноименную и большую круглую мышцы; грудо-спинной — широчайшую мышцу спины; латеральные и медиальные грудные нервы— одноименные мышцы; подмышечный нерв — дельтовидную и малую круглую мышцы, капсулу плечевого сустава, а также кожу верхних отделов боковой поверхности плеча.

 Длинные ветви плечевого  сплетения берут начало от  латерального, медиального и заднего  пучков подключичной части плечевого сплетения.

Мышечно-кожный нерв берет начало от латерального пучка, отдает свои ветви плечеклювовидной, двуᴦлавой и плечевой мышцам. Отдав ветви локтевому суставу, нерв спускается как латеральный кожный. Он иннервирует часть кожи предплечья.

 Срединный нерв образуется  путем слияния двух корешкоз  из латерального и медиального  пучков на передней поверхности  подмышечной артерии. Первые ветви  нерв отдает локтевому суϲтаву, затем, опускаясь ниже, — передним  мышцам предплечья. На ладони  подладонным апоневрозом срединный  нерв делится на конечные ветви, которые иннервируют мышцы большого  пальца, кроме мышцы, приводящей  большой палец кисти. Срединный  нерв иннервирует также суϲтавы  запястья, первые четыре пальца  и часть червеобразных мышц, кожу  тыльной и ладонной поверхности.

 Локтевой нерв начинается  от медиального пучка плечевого  сплетения, идет вᴍеϲте с плечевой  артерией по внутренней поверхности  плеча, где ветвей не дает, затем  огибает медиальный надмыщелок  плечевой кости и переходит  на предплечье, где в одноименной  борозде идет вᴍеϲте с локтевой  артерией. На предплечье он иннервирует  локтевой сгибатель кисти и  часть глубокого сгибателя пальцев. В нижней трети предплечья  локтевой нерв делится на тыльную и ладонную ветви, которые затем переходят на кисть. На кисти ветви локтевого нерва иннервируют мышцу, приводящую большой палец, все межкостные мышцы, две червеобразные мышцы, мышцы мизинца, кожу ладонной поверхности на уровне V пальца и локтевого края IV пальца, кожу тыльной поверхности на уровне V, IV и локтевой стороны III пальцев.

 Медиальный кожный  нерв плеча выходит из медиального  пучка, отдает ветви коже плеча, сопровождает плечевую артерию, соединяется в подмышечной ямке  с латеральной ветвью II, а иной  раз и III межреберных нервов.

 Медиальный кожный  нерв предплечья также является  ветвью медиального пучка, иннервирует  кожу предплечья.

 Лучевой нерв берет  начало от заднего пучка плечевого  сплетения, является самым толстым  нервом. На плече в плечемышечном  канале проходит между плечевой  костью и головками трехᴦлавой  мышцы, отдает мышечные ветви  к этой мышце и кожные —  к задней поверхности плеча  и предплечья. В латеральной борозде  локтевой ямки делится на глубокую  и поверхностную ветви. Глубокая  ветвь иннервирует все мышцы  задней поверхности предплечья (разгибатели), а поверхностная идет в борозде  вᴍеϲте с лучевой артерией, переходит  на тыл кисти, где иннервирует  кожу 2 1/2 пальца, начиная от большого.

 Передние ветви грудных  спинномозговых нервов (ThI— ThXII), 12 пар, идут в межреберных промежутках  и называются межреберными нервами. Исключение составляет передняя  ветвь XII грудного нерва, которая  проходит под XII ребром и называется  подреберным нервом. Межреберные  нервы идут в межреберных промежутках  между внутренней и наружной  межреберными мышцами и не  образуют сплетений. Шесть верхних  межреберных нервов с двух  сторон доходят до грудины, а  пять нижних реберных нервов и подреберный нерв продолжаются на переднюю стенку живота.

 Передние ветви иннервируют  собственные мышцы груди, участвуют  в иннервации мышц передней  стенки брюшной полости и отдают  передние и боковые кожные  ветви, иннервируя кожу груди  и живота.

 Пояснично-крестцовое  сплетение образуется передними ветвями поясничных и крестцовых спинномозговых нервов, которые, соединяясь между собой, формируют поясничное и крестцовое сплетения. Связующим звеном между этими сплетениями служит пояснично-крестцовый ствол.

Поясничное сплетение формируется передними ветвями трех верхних поясничных и частично передними ветвями XII грудного и IV поясничного спинномозговых нервов. Оно лежит кпереди от поперечных отростков поясничных позвонков в толще большой поясничной мышцы и на передней поверхности квадратной мышцы поясницы. От всех передних ветвей поясничных нервов отходят короткие мышечные ветви, иннервирующие большую и малую поясничные мышцы, квадратную мышцу поясницы и межпоясничные латеральные мышцы поясницы.

 Наиболее крупными  ветвями поясничного сплетения  являются бедренный и запирательный  нервы.

 Бедренный нерв формируется  тремя корешками, которые сначала  идут вглубь большой поясничной  мышцы и соединяются на уровне V поясничного позвонка, образуя  ствол бедренного нерва. Направляясь  вниз, бедренный нерв располагается  в борозде между большой поясничной  и подвздошной мышцами. На бедро  нерв выходит через мышечную  лакуну, где отдает ветви передним  мышцам бедра и коже переднемедиальной  поверхности бедра. Наиболее длинная  ветвь бедренного нерва — подкожный  нерв бедра. Последний вᴍеϲте  с бедренной артерией входит  в приводящий канал, затем вᴍеϲте  с нисходящей коленной артерией  следует по медиальной поверхности голени до стопы. На своем пути иннервирует кожу коленного сустава, надколенника, частично кожу голени и стопы.

 Запирательный нерв  — вторая по величине ветвь  поясничного сплетения. Из поясничной  области нерв опускается вдоль  медиального края большой поясничной  мышцы в малый таз, где вᴍеϲте  с одноименными артерией и  веной идет через запирательный  канал на бедро, отдает мышечные  ветви приводящим мышцам бедра  и делится на две конечные  ветви: переднюю (иннервирует кожу  медиальной поверхности бедра) и  заднюю (иннервирует наружную за-пирательную, большую приводящую мышцы, тазобедренный  суϲтав).

 Кроме того, от поясничного  сплетения отходят более крупные  ветви: 1) подвздошно-подчревный нерв  — иннервирует мышцы и кожу  передней стенки живота, часть  ягодиной области и бедра; 2) подвздошно-паховый  нерв — иннервирует кожу лобка, паховой области, корень полового  члена, мошонку (кожу больших половых  губ); 3) бедренно-по-ловой нерв —  делится на две ветви: половую  и бедренную. Первая ветвь иннервирует  часть кожи бедра, у мужчин  — мышцу, поднимающую яичко, кожу  мошонки, и мясистую оболочку; у  женщин — круглую маточную  связку и кожу больших половых  губ. Бедренная ветвь через сосудистую  лакуну проходит на бедро, где  иннервирует кожу паховой связки  и области бедренного канала; 4) латеральный кожный нерв бедра  — выходит из полости таза  на бедро, иннервирует кожу латеральной  поверхности бедра до коленного  суϲтава.