Костно-мышечная система человека

 

Описанные заболевания  не исчерпывают всей патологии костной  системы. Приведенные примеры свидетельствуют  о том, что при своевременном  обращении к врачу многие заболевания  костной системы можно вылечить.

 

 

 

 

Мышечная  система

Мышечная система осуществляет движение организма, поддержание равновесия тела, а также дыхательные движения, транспортировку пищи, крови внутри организма. В тканях мышечной системы  химическая энергия превращается в  механическую и тепловую.

 Мышечная система  представляет собой совокупность  способных к сокращению мышечных  волокон, объединённых в пучки,  которые формируют особые органы - мышцы или же самостоятельно  входят в состав внутренних  органов.

У человека выделяют три  типа мышц:

1. Скелетные мышцы (они  же поперечнополосатые, или произвольные). Прикрепляются к костям. Состоят  из очень длинных волокн, длина от 1 до 10 см, форма - цилиндрическая. Их поперечная исчерченность обусловлена наличием чередующихся двоякопреломляющих проходящий свет дисков - анизотропных, более темных, и однопреломляющих свет - изотропных, более светлых. Каждое мышечное волокно состоит из недифференцированной цитоплазмы, или саркоплазмы, с многочисленными ядрами расположенными по периферии, которая содержит большое число дифференцированных поперечнополосатых миофибрилл. Периферия мышечного волокна окружена прозрачной оболочкой, или сарколеммой, содержащей фибриллы коллагеновой природы. Небольшие группы мышечных волокон окружены соединительнотканной оболочкой - эндомизием, endomysium; более крупные комплексы представлены пучками мышечных волокон, которые заключены в рыхлую соединительную ткань - внутренний перемизий, perimysium internum; вся мышца в целом окружена наружным перимизием, perimysium externum. Все соединительнотканные структуры мышцы, от сарколеммы до наружного перимизия, являются продолжением друг друга и непрерывно связаны между собой. Всю мышцу одевает соединительнотканный футляр - фасция, fascia. К каждой мышце подходит один или несколько нервов и кровоснабжающие её сосуды. И те и другие проникают в толщу мышцы в области так называемого нервнососудистого поля, area nervovasculosa. С помощью мышц сохраняется равновесие тела, производится перемещение в пространстве, осуществляются дыхательные и глотательные движения. Эти мышцы сокращаются усилием воли под действием импульсов, поступающих к ним по нервам из центральной нервной системы. Характерны мощные и быстрые сокращения и быстрое развитие утомления.

2. Гладкие мышцы (непроизвольные). Они находятся в стенках внутренних  органов и сосудов. Для них  характерны длина: 0,02 -0,2 мм, форма:  веретеновидная, одно ядро овальное  в центре, нет исчерчености. Эти мышцы участвуют в транспортировке содержимого полых органов, например, пищи по кишечнику, в регуляции кровяного давления, сужении и расширении зрачка и других непроизвольных движений внутри организма. Гладкие мышцы сокращаются под действием вегетативной нервной системы. Характерны медленные ритмические сокращения, не вызывающие утомления.

3. Сердечная мышца.  Она имеется только в сердце. Эта мышца неутомимо сокращается  в течение всей жизни, обеспечивая  движение крови по сосудам  и доставку жизненно важных  веществ к тканям. Сердечная мышца сокращается самопроизвольно, а вегетативная нервная система только регулирует её работу.

 В теле человека  около 400 поперечнополосатых мышц, сокращение которых управляется  центральной нервной системой.

 

Болезни костно-мышечной системы :

1.Артрит и артроз (заболевания суставов)

2.Артриты (воспаление суставов)

3.Артроз (остеоартроз)

4.Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит)

5.Кокцигодиния (боль в копчике)

6.Миозит мышц

7.Остеопороз костей

8.Остеохондроз позвоночника

9.Подагра

10.Реактивный артрит (синдром Рейтера)

11.Сакроилеит

12.Сколиоз позвоночника, сутулость, нарушение осанки у детей и взрослых

13.Смещение позвонков (спондилолистез)

14.Спинальный гнойный эпидурит (пахименингит наружный)

15.Спондилёз позвоночника

16.Стеноз позвоночного канала, остеофиты позвоночника

 

Эта группа заболеваний  очень разнообразна. Следует знать, что в одних случаях поражения костно-суставного аппарата, мышц, соединительной ткани являются первичными, их симптомы занимают основное место в клинической картине заболевания, а в других случаях поражения костей, мышц, соединительной ткани являются вторичными и возникают на фоне каких-то других заболеваний (обменных, эндокринных и других) и их симптомы дополняют клиническую картину основной болезни.

 

Особую группу системных  поражений соединительной ткани, костей, суставов, мышц представляют коллагенозы  – группа болезней с иммуновоспалительным поражением соединительной ткани. Выделяют следующие коллагенозы: системную красную волчанку, системную склеродермию, узелковый периартериит, дерматомиозит и очень близкие к ним по своему механизму развития ревматизм и ревматоидный артрит.

 

Среди патологии костно-суставного аппарата, мышечной ткани различают  воспалительные заболевания различной  этиологии (артриты, миозиты), обменно-дистрофические (артрозы, миопатии), опухоли, врожденные аномалии развития.

Причины заболеваний опорно-двигательного  аппарата.

 

До конца причины  этих заболеваний не выяснены. Считается, что основной фактор, вызывающий развитие этих заболеваний, генетический (наличие  этих заболеваний у близких родственников) и аутоиммунные нарушения (иммунная система вырабатывает антитела к  клеткам и тканям своего организма). Из других факторов, провоцирующих  заболевания опорно-двигательного  аппарата выделяют эндокринные нарушения, нарушения нормальных метаболических процессов, хроническая микротравма  суставов, повышенная чувствительность к некоторым пищевым продуктам  и лекарствам, ещё также немаловажным является инфекционный фактор (перенесенная вирусная, бактериальная, особенно стрептококковая, инфекции) и наличие хронических  очагов инфекции (кариес, тонзиллит, синуситы), переохлаждение организма.

Симптомы заболеваний  опорно-двигательного аппарата.

 

Пациенты с заболеваниями  костно-мышечной системы и системными поражениями соединительной ткани  могут предъявлять разнообразные  жалобы.

 

Чаще всего это жалобы на боли в суставах, позвоночнике или  мышцах, на утреннюю скованность в  движениях, иногда мышечную слабость, лихорадочное состояние. Симметричное поражение мелких суставов кистей и  стоп с их болезненностью при движениях  характерно для ревматоидного артрита, крупные суставы (лучезапястные, коленные, локтевые, тазобедренные) при нем поражаются гораздо реже. Ещё при нем усиливаются боли в ночное время, при сырой погоде, холоде.

 

Поражение крупных суставов характерна для ревматизма и деформирующего артроза, при деформирующем артрозе  боль чаще возникает при физических нагрузках и усиливается к  вечеру. Если боли локализуются в позвоночнике и крестцово-подвздошных сочленениях  и появляются при длительном неподвижном  пребывании, чаще ночью, то можно предположить о наличии анкилозирующего спондилоартрита.

 

Если болят поочередно различные крупные суставы, то можно  предположить о наличии ревматического полиартрита. Если боли преимущественно  локализуются в плюснефаланговых суставах и возникают чаще в ночное время, то это могут быть проявления подагры.

 

Таким образом, если пациент  предъявляет жалобы на боли, затруднения  движения в суставах, необходимо тщательнейшим  образом выяснить особенности болей (локализацию, интенсивность, длительность, влияние нагрузки и другие факторы, которые могут провоцировать  боль).

 

Мышечные боли также  могут очень разнообразными. Они могут быть диссеминированными (рассеянными), а могут быть местными, как при миозите. Мышечные боли могут возникать и при других заболеваниях инфекционных, паразитарных (трихинеллез, цистицеркоз), также могут быть сосудистыми (при атеросклерозе), травматическими, вследствие воздействия профессиональных вредностей (постоянные воздействия низких температур, вибрации).

 

Лихорадка, разнообразные  кожные высыпания также могут  быть проявлением коллагенозов.

 

Мышечная слабость наблюдается  при длительном неподвижном пребывании больного в постели (по поводу какого-то заболевания), при некоторых неврологических  заболеваниях: миастении, миатонии, прогрессирующей мышечной дистрофии и других.

 

Иногда больные предъявляют  жалобы на приступы похолодания и  побледнения пальцев верхней  конечности, возникающие под воздействием внешнего холода, иногда травмы, психических  переживаний, этим ощущением сопутствуют  боль, снижение кожной болевой и  температурной чувствительности. Такие  приступы характерны для синдрома Рейно, встречающегося при различных заболеваниях сосудов и нервной системы. Однако эти приступы нередко встречаются при таком тяжелом заболевании соединительной ткани, как системная склеродермия.

 

Также имеет значение для  диагностики, как началось и протекало  заболевание. Многие хронические заболевания  костно-мышечные системы возникают  незаметно и медленно прогрессируют. Острое и бурное начало болезни наблюдается  при ревматизме, некоторых формах ревматоидного артрита, инфекционных артритах: бруцеллезном, дизентерийном, гонорейным и другие. Острое поражение мышц отмечается при миозитах, остро возникающих параличах, в том числе и не связанных с травмами.

 

При осмотре можно выявить  особенности осанки больного, в частности  выраженный грудной кифоз (искривление  позвоночника) в сочетании со сглаженным поясничным лордозом и ограниченной подвижностью позвоночника позволяют  поставить диагноз анкилозирующего спондилоартрита. Поражения позвоночника, суставов, острые заболевания мышц воспалительного происхождения (миозиты) ограничивают и сковывают движения вплоть до полной неподвижности пациентов. Деформация дистальных фаланг пальцев со склеротическими изменениями прилегающей кожи, наличие своеобразных складок кожи, стягивающих ее, в области рта (симптом кисета), особенно если эти изменения обнаружились у женщин преимущественно молодого возраста, позволяют поставить диагноз системной склеродермии.

 

Иногда при осмотре  выявляется спастическое укорочение мышц, чаще сгибателей (мышечная контрактура).

 

При пальпации суставов можно выявить местное повышение  температуры и отек кожи вокруг них (при острых заболеваниях), их болезненность, деформацию. При пальпации исследуют  также пассивную подвижность  различных суставов: ее ограничение  может быть следствием суставных  болей (при артритах, артрозах), а  также анкилозов (т.е. неподвижности  сочленений). Следует помнить, что  ограничение движения в суставах может быть следствием также рубцовых изменений мышц и их сухожилий  в результате перенесенных в прошлом  миозитов, воспалений сухожилий и  их влагалищ, ранений. Ощупывание сустава  может выявить флюктуацию, которая  появляется при острых воспалениях  с большим воспалительным выпотом  в сустав, наличии гнойного выпота.

Лабораторные и инструментальные методы исследования.

 

Лабораторная диагностика  системных поражений соединительной ткани направлена главным образом  на определение активности в ней  воспалительного и деструктивного процессов. Активность патологического процесса при этих системных заболеваниях приводит к изменениям содержания и качественного состава белков сыворотки крови.

 

Определение гликопротеидов. Гликопротеиды (гликопротеины) — биополимеры, состоящие из белкового и углеводного  компонентов. Гликопротеиды входят в состав клеточной оболочки, циркулируют  в крови как транспортные молекулы (трансферрин, церулоплазмин), к гликопротеидам относятся некоторые гормоны, ферменты, а также иммуноглобулины.

 

Показательным (хотя далеко не специфичным) для активной фазы ревматического процесса является определение содержания белка серомукоида в крови, в состав которого входят несколько мукопротеидов. Общее содержание серомукоида определяют по белковому компоненту (биуретовый метод), у здоровых оно составляет 0,75 г/л.

 

Определенное диагностическое  значение имеет выявление в крови  больных с ревматическими заболеваниями  медьсодержащего гликопротеида  крови — церулоплазмина. Церулоплазмин — транспортный белок, связывающий в крови медь и относящийся к α2-глобулинам. Определяют церулоплазмин в депротеинизированной сыворотке с помощью парафенилдиамина. В норме его содержание составляет 0,2—0,05 г/л, в активную фазу воспалительного процесса уровень его в сыворотке крови увеличивается.

 

Определение содержания гексоз. Наиболее точным считается метод, в  котором используют цветную реакцию  с орцином или резорцином с последующей колориметрией цветного раствора и расчетом по калибровочной кривой. Особенно резко увеличивается концентрация гексоз при максимальной активности воспалительного процесса.

 

Определение содержания фруктозы. Для этого применяется реакция, при которой к продукту взаимодействия гликопротеида с серной кислотой прибавляют гидрохлорид цистеина (метод  Дише). Нормальное содержание фруктозы 0,09 г/л.

 

Определение содержания сиаловых кислот. В период максимальной активности воспалительного процесса у больных с ревматическими заболеваниями в крови нарастает содержание сиаловых кислот, которые чаще всего определяют методом (реакцией) Гесса. Нормальное содержание сиаловых кислот 0,6 г/л. Определение содержания фибриногена.

 

При максимальной активности воспалительного процесса у больных  с ревматическими заболеваниями  может возрастать содержание фибриногена  в крови, которое у здоровых людей  обычно не превышает 4,0 г/л.

 

Определение С-реактивного белка. При ревматических заболеваниях в сыворотке крови больных появляется С-реактивный белок, который в крови у здоровых людей отсутствует.

 

Также используют определение  ревматоидного фактора.

 

В анализе крови у  больных с системными заболеваниями  соединительной ткани обнаруживают увеличение СОЭ, иногда нейтрофильный лейкоцитоз.

 

Рентгенологическое исследование позволяет обнаружить кальцификаты в мягких тканях, появляющиеся, в частности, при системной склеродермии, но наиболее ценные данные оно дает для диагностики поражений костно-суставного аппарата. Как правило, производят рентгенограммы костей и суставов.

 

Биопсия имеет большое  значение в диагностике ревматологических  заболеваний. Биопсия показана при  подозрении на опухолевую природу заболеваний, при системных миопатиях, для  определения характера поражения  мышц, особенно при коллагеновых заболеваниях.