Лекарственные препараты применяемые при синдроме коронарной недостаточности

Карагандинский государственный медицинский университет

Кафедра общей фармакологии

 

 

 

 

 

 

СРС

На тему:  Лекарственные препараты применяемые при синдроме коронарной недостаточности

 

 

Выполнила:  студентка 3079 группы ОМ

Амантаева А. А.

Проверила: преподаватель Пивень Л. И.

 

 

 

 

 

 

 

                                         Караганда 2013г.

                                                План:

1. Введение
2. Ишемическая болезнь сердца
3. Классификация антиангинальных средств.
4. Средства, применяемые при инфаркте миокарда.
5. Применение антиангинальных средств
6. Длительность применения 
7. Заключение

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1. Введение

 

 Антиангина́льные сре́дства лекарственные средства, применяемые для купирования и предупреждения приступов стенокардии и лечения других проявлений коронарной недостаточности при ишемической болезни сердца, включая безболевую форму. Лечебный эффект этих средств обусловлен их противоишемическим, а не аналгезирующим действием.

По преимущественному  механизму противоишемического действия антиангинальные средства условно делят на препараты, уменьшающие потребность миокарда в кислороде и одновременно увеличивающие его доставку к сердцу; препараты, уменьшающие потребность миокарда в кислороде; препараты, увеличивающие доставку кислорода к миокарду.

Наряду с антиангинальными средствами в комплексной терапии ишемической болезни сердца используют препараты других групп лекарственных средств — Антиагреганты, Противоатеросклеротические средства, Антикоагулянты, Противогипоксические средства,Анаболические средства, Сердечные гликозиды, Противоаритмические средства, Седативные средства и др.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2. Ишемическая болезнь сердца

 

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – это острое или хроническое заболевание, которое возникает в результате уменьшения или прекращения кровоснабжения миокарда в связи с поражением коронарных сосудов. 
ИБС возникает, когда развивается несоответствие между доставкой крови к сердцу и потребностью сердца в ней.

Факторы риска:

• Нерациональное питание (холестеринемия – атеросклероз).
• Работа или учеба (стрессы).
• Образ жизни: гиподинамия, вредные привычки.

Этиология.

• Атеросклероз.
• Нарушение процессов нейрогуморальной регуляции коронарного кровообращения…
• Нарушение микроциркуляции в миокарде.

Патогенез ИБС. 
Существует 2 патогенетические группы развития ИБС:

1.Увеличение потребности  сердца в кислороде. Формируется  при:

1. чрезмерной и частой стимуляции симпато-адреналовой системы;
2. чрезмерной и неэкономической работе сердца (при пороках клапанов);
3. детренированности (гипертрофии) миокарда;
4. воспалении миокарда (миокардитах).

2.Уменьшение доставки  крови (кислорода) к сердцу. 
Формируется при:

1. сужении коронарных сосудов (атеросклеротические отложения);
2. воспалении;
3. гипоксии (гипоксической, циркуляторной, гистотоксической);
4. хронической недостаточности сердца (нарушении насосной функции сердца);
5. гипотензии.

3. Классификация антиангинальных средств.

I. Средства, уменьшающие  потребность миокарда в кислороде:

1. Органические нитраты.

• нитроглицерин

• сустак
• нитронг
• тринитролонг
• нитросорбид
• эринит

1. Блокаторы кальциевых каналов.

• дилтиазем
• нифедипин (фенигидин)

1. b-блокаторы (кардиоселективные b1-блокаторы).

• талинолол
• окспренолол
• метапролол

II. Средства, увеличивающие  доставку кислорода к миокарду:

1. Ингибиторы фосфодиэстеразы.

• но-шпа

• эуфиллин
• папаверин
• карбокромен

1. Ингибиторы аденозиндезаминазы.

• дипиридамол (курантил)

1. Антиагреганты.

• ацетилсалициловая кислота (аспирин)

1. Коронарорасширяющие средства, рефлекторного действия (коронаролитики).

• валидол

III. Средства, увеличивающие  устойчивость сердечной мышцы  к гипоксии:

1. Средства, нормализующие электролитный баланс в миокарде.

• калия хлорид

• аспаркам (панангин)
• калия оротат

1. Антиоксиданты.

• витамин Е
• витамин С
• кверцетин

1. Средства, нормализующие окислительно-восстановительные процессы в миокарде:

• цитохром С
• рибоксин
• фосфаден

Нитроглицерин. Является производным глицерина

Нитроглицерин практически  не влияет на диаметр коронарных сосудов. Под действием нитроглицерина происходит накопление в эндотелии сосудов EDRF – релаксирующего фактора, что  приводит к расширению сосудов. Так  как природа EDRF включает в себя NO-группу, то нитроглицерин является донатором NO группы. Происходит расширение сосудов  как емкостных, так и резистентных, поэтому уменьшается как пред-, так и постнагрузка на сердце.

Блокаторы кальциевых каналов. 
Ионы кальция, проходя по своим каналам внутрь клетки участвуют в мышечном сокращении. При блокаде кальциевых каналов кальций не заходит в клетку, мышечного сокращения не происходит, а наоборот расслабление, что сопровождается расширением сосудов.

Дезагреганты (аспирин).

1. Тромбоксан: - повышает агрегацию тромбоцитов;

• способствует сужению сосудов.

1. Простациклин: - снижает агрегацию тромбоцитов;

• способствует расширению сосудов.

1. Тромбоксан локализован в тромбоцитах, а простациклин содержится в эндотелии сосудов. 2. Циклооксигеназа тромбоцитов более чувствительна к действию аспирина, чем циклооксигеназа эндотелиоцитов. 3. ЦОГ тромбоцитов ингибируется ацетилсалициловой кислотой необратимо, а ЦОГ эндотелия сосудов – обратимо. 
Наиболее оптимальная доза введения аспирина как дезагреганта - 0,5 мг/кг 1раз в 3 дня.

Ингибиторы  аденозиндезаминазы. 
Ферменты, участвующие в обмене АТФ:

1. Аденилатциклаза.
2. Фосфодиэстераза.
3. Нуклеотидаза.
4. Аденозиндезаминаза.
5. Нуклеозидфосфорилаза
6. Ксантиноксидаза.

ц-АМФ является эндогенным антигипоксантом сосудорасширяющего типа действия. Аденозин является коронаролитиком и антигипоксантом. При применении средств, блокирующих фосфодиэстеразу, происходит накопление ц-АМФ, а при применении ингибиторов аденозиндезаминазы происходит увеличение и накопление аденозина.

4.Средства, применяемые при инфаркте миокарда.

1. Для купирования болевого синдрома – наркотические анальгетики, нейролептаналгезия, иногда ингаляционные наркотические средства.
2. Для восстановления ритмичной деятельности сердца
3. Для профилактики тромбообразования и нормализации свертывающей функции крови - антикоагулянты, антиагреганты и фибринолитики.
4. Для восстановления кислотно-основного равновесия при образовании некротической зоны - щелочные препараты.

 

5. Применение антиангинальных средств

Применение антиангинальных средств показаны при коронарной недостаточности — острой (в том числе инфаркте миокарда и хронической, проявляющейся стенокардией или ее эквивалентами (приступами одышки, аритмиями сердца и др.), либо выявляемой при электрокардиографии. Тактика применения А. с. включает выбор препарата (или комбинации препаратов), определение его оптимальной разовой дозы и интервалов между приемами, а также продолжительности применения, контроль эффективности и проявления побочных действий.

Выбор препарата зависит от предназначения его для купирования или для профилактики приступов стенокардии, от функционального класса стенокардии, фазы течения ишемической болезни сердца , особенностей ее проявлений, наличия сопутствующих заболеваний (определяющих предпочтение к применению одних ипротивопоказания к другим А. с.), сравнительных данных об эффективности А. с. и сведений об индивидуальной реакции больного на отдельные препараты, включая их непереносимость.

Для купирования приступа стенокардии критерием выбора служит скорость достижения антиангинального эффекта, поэтому препаратом выбора обычно является нитроглицерин в формах для сублингвального применения (таблетки, капсулы, аэрозоль, капли) либо для аппликации на слизистую оболочку верхней десны (пластинки тринитролонга). Эффект достигается через 1- 3мин. Если в неотложной ситуации этих лекарственных форм не оказалось, можно прибегнуть к разжевыванию таблеток пролонгированных форм нитроглицерина для приема внутрь (сустак, нитронг и др.), учитывая, однако, что после разжевывания таблетки слишком большое количество нитроглицерина сразу попадает на слизистую оболочку рта и всасывается. Таблетки изосорбида динитрата в случае их сублингвального приема могут оказать эффект, но не ранее чем через 5 мин. При плохой переносимости нитратов (головная боль) можно использовать сублингвально молсидомин или меньшие, чем в официнальных формах, дозы нитроглицерина, назначая его, например, в виде капель Вотчала. Нерезкая головная боль после первых приемов нитроглицерина не является препятствием к его применению, и больной должен быть информирован о том, что такие болевые ощущения обычно уменьшаются или даже исчезают через 1—2 нед. регулярного приема нитратов. В ряде случаев, например при гипертонических кризах , приступ стенокардии может быть успешно купирован сублингвальным приемом препаратов нифедипина (таблетки, капсулы). Однако при таком способе его применения, особенно у лиц с исходно нормальным АД, возможно острое развитие артериальной гипотензии, которая у больных со стенозирующим коронарным атеросклерозом может привести к резкому ухудшению кровоснабжения миокарда. Особенно опасен сублингвальный прием нифедипина после предварительного приема нитроглицерина (суммация гипотензивного действия). Если приступ стенокардии не купировался первым приемом нитроглицерина, повторный его прием рекомендуется не ранее чем через 5 мин. При отсутствии эффекта необходимо немедленно ввести больному наркотические анальгетики , после чего в случае развития ангинозного статуса, возможного при прогрессирующей нестабильной стенокардии и развитии острого инфаркта миокарда, больного следует срочно госпитализировать в отделение интенсивного наблюдения, где наряду с применением анальгетиков и тромболитических средств возможно немедленное внутривенное введение специальных готовых растворов нитроглицерина либо изосорбида динитрата.