В роли промежуточного хозяина
эхинококка может выступать домашний скот или человек. Заражение происходит перорально. В
кишечнике из яйца выходит личинка с шестью подвижными крючьями
на заднем конце тела (онкосфера). С помощью
крючьев она проникает через стенку кишечника
в систему воротной вены и с кровью заносится в печень, реже в легкие, мышцы, кости или другие органы. Здесь онкосфера
развивается в финну, которая также называется эхинококком. У большинства видов онкосфера
образует пузырь, на стенках его возникают
вторичные и даже третичные пузыри, на
которых формируется множество сколексов,
сходных с таковыми взрослых червей. Пузыри
эхинококка растут очень медленно и могут
достигать больших размеров.
Окончательный хозяин заражается эхинококком
при поедании больного или павшего животного,
содержащего пузырчатую стадию этого
червя. Окончательными хозяевами эхинококка
на территории России являются: собака
(основной хозяин), волк.
Большинству паразитирующих у человека
цестод требуется по крайней мере один
промежуточный хозяин для прохождения
личиночных стадий развития. Из проглоченного
промежуточным хозяином яйца выходит
личинка - онкосфера, проникающая через
слизистую кишечника. Онкосфера мигрирует
в те или иные органы и инкапсулируется,
образуя финну.
По типу строения финна может представлять
собой цистицерк (пузырь, в полость которого вдается один
сколекс), ценур (пузырь с несколькими сколексами) и
эхинококк (пузырь, внутри которого образуются
дочерние пузыри, с несколькими сколексами
каждый).
Попавшие в кишечник яйца Echinococcus дают
шестикрючных зародышей, проникающих
через стенки кишки во внутренности.
Развитие зародышей эхинококка происходит
очень медленно. Через месяц после заражения
пузырек финны достигает 1 мм в диаметре
и только через 5 месяцев - 1 см в поперечнике.
Финна развивается, растет годами и формирует
на своей внутренней стенке дочерние пузыри
с многочисленными головками. Известны
случаи, когда в печени коровы образовывались
пузыри эхинококка массой в 60 кг.
Распространение эхинококка связано,
с одной стороны, с обилием скота и собак
в данной местности, с другой стороны,
зависит от степени общения человека с
собаками. Эхинококк особенно часто встречается
у народностей Севера, например в Исландии
и Сибири.
Вредное влияние эхинококка зависит
в каждом случае целиком от его величины
и местонахождения. Эхинококки небольших
размеров иногда остаются совершенно
незамеченными больными и обнаруживаются
лишь случайно, например при вскрытиях.
Наоборот, крупные эхинококки не только
разрушают орган, в котором поселились,
но и механически раздражают соседние
части организма, например надавливая
на нервы, кровеносные сосуды и т. п. Удаление
эхинококка производится лишь оперативным
путем.
Глава 3.
Тениоз.
ДИАГНОСТИКА ТЕНИОЗА.
С целью диагностики применяют
осмотр выделившихся с фекалиями человека
члеников и микроскопию кала. Так как матка
в члениках ие имеет выводного отверстия,
а сами членики в основном выносятся пассивно
с испражнениями, то обнаружить яйца или
онкосферы свиного цепня в кале еще труднее,
чем при тениаринхозе. Поэтому при подозрении
на наличие тениоза необходим тщательный
опрос больного об отхождении члеников
и многократные исследования кала.
Следует учитывать, что онкосферы
бычьего и свиного цепней не различимы.
В таком случае в лабораторном заключении
указывают, что обнаружены онкосферы тениид
(от названия семейства — тенииды, к которому
относятся оба цепня). Соответственно,
заболевание будет диагностироваться
как тениидоз.
По характеру выделения члеников
и их строению (членик сдавливают между
двух предметных стекол и подсчитывают
чис¬ло боковых ответвлений матки) обычно
удается дифференцировать тениаринхоз
и тениоз. Окончательный видовой диагноз
можно также поставить на основании изучения
головок цепней, выделившихся при дегельминтизации.
Диагноз цистицеркоза ставится на основании
клинических, рентгенологических и лабораторных
данных (серологические методы исследования).
ЛЕЧЕНИЕ ТЕНИОЗА.
Лечение больных, инвазированных
свиным цепнем, проводится эфирным экстрактом
из корневища мужского папоротника и семенами
тыквы.
Лечение тениоза экстрактом
из корневища папоротника.
За 1—2 дня до лечения назначают
питательную, легко усвояемую, бедную
жирами диету (белый хлеб, сухари, крупяные
супы, молоко, кефир, простоквашу, творог,
жидкие молочные каши, паровую котлету,
свежую вареную рыбу, кисели, кофе или
чай с сахаром). Вечером накануне лечения
больной вместо ужина выпивает стакан
чая или кофе с сухарем и принимает солевое
слабительное. Утром, в день лечения, ставят
клизму. Эфирный экстракт папоротника
назначают натощак в желатиновых капсулах
или в смеси с медом, повидлом, вареньем,
манной кашей. Всю дозу препарата больной
принимает в течение 30—40 минут, запивая
водой. Целесообразно назначать эфирный
экстракт папоротника в виде эмульсии
(экстракта папоротника 5 г, бикарбоната
натрия 1 г, мятной воды 50 мл).
Через 1 час после окончания
приема экстракта папоротника дают солевое
слабительное. Через 1% —2 часа после приема
слабительного больной получает легкий
завтрак. Если через 3 часа после приема
слабительного нет стула, ставят клизму.
При выделении гельминта без головки клизму
повторяют.
Дозы эфирного экстракта папоротника
для взрослого при приеме его через рот
при кишечном тениозе 3—4 г.
Эфирный экстракт папоротника
можно вводить через зонд в двенадцатиперстную
кишку. Для этого пользуются указанной
выше эмульсией с прибавлением 2 г гуммиарабика.
Эмульсию вводят в 2—3 приема с 10-минутными
интервалами; через 15—20 минут вводят через
зонд 100 мл 20% раствора сернокислой магнезии
или 75 мл 20% раствора сернокислого натрия
и зонд извлекают. При таком методе лечения
доза эфирного экстракта папоротника
не должна быть выше 4—5 г.
При приеме экстракта папоротника
иногда возникает рвота. В таких случаях
рекомендуется полный покой, грелка на
живот, валидол, глотание кусочков льда.
У отдельных больных может наступить
падение сердечно-сосудистой деятельности
с обморочным состоянием. В таких случаях
назначают сердечно-сосудистые средства,
грелки, горячее питье, вдыхание нашатырного
спирта, введение физиологического раствора
и глюкозы.
Противопоказаниями к назначению
экстракта папоротника служат органические
поражения сердечно-сосудистой системы,
болезни печени, почек, язвенная болезнь
желудка и двенадцатиперстной кишки, острые
желудочно-кишечные и лихорадочные заболевания,
менструальный период, беременность, первые
3—4 месяца лактации, истощение, преклонный
возраст.
Дифиллобатриоз.
СИМПТОМЫ (КЛИНИЧЕСКАЯ
КАРТИНА) ДИФИЛЛОБОТРИОЗА.
Широкий лентец — возбудитель
болезни дифиллоботриоза. Болезнь обычно
протекает с нерезко выраженной симптоматикой:
слабостью, головокружением, тошнотой,
расстройством стула, болями в животе.
У некоторых больных развивается анемия,
сходная со злокачественной анемией Аддисона
— Бирмера.
Дифиллоботриоз может иметь
как клинически манифестное, так и латентное
течение. Инкубационный период продолжается
от 20 до 60 дней. Заболевание начинается
постепенно. При этом наблюдаются следующие
симптомы: тошнота, рвота, боли в эпигастрии
или по всему животу, стул становится неустойчивым.
Параллельно появляются и нарастают признаки
астено-невротического синдрома (слабость,
утомляемость, головокружение). Общий
анализ крови существенно не меняется.
В 1-2% наблюдается тяжелое течение
дифиллоботриоза с развитием В12- дефицитной
анемии. Возникают боль и парестезии в
языке. Отмечается тахикардия, расширение
границ сердца, гипотония. Из-за скопления
большого количества гельминтов в кишечнике
может наступить обтурационная непроходимость.
В последние годы у больных, как правило,
наблюдается паразитирование только одной
особи, а заболевание протекает в легкой
форме. В 70-80% случаев пациенты замечают
отхождение фрагментов паразита с каловыми
массами.
ДИАГНОСТИКА ДИФИЛЛОБОТРИОЗА.
Диагностика дифиллоботриоза
основана на обнаружени яиц широкого лентеца
в кале. Наиболее эффективны методы Като
и Калантарян. Нередко у больных с калом
выделяются фрагменты стробилы лентеца,
осмотр которых или опрос об их выделении
также способствуют выявлению инвазированных
(зараженных) лиц.
ЛЕЧЕНИЕ ДИФИЛЛОБОТРИОЗА.
Лечение дифиллоботриоза специфическое
и патогенетическое.
В тяжелых случаях анемии патогенетическая
терапия (лечение) дифиллоботриоза должна
начинаться до дегельминтизации. Назначают
внутримышечно витамин В12 по 100—200 мкг
в день в течение 3—4 недель, в первую неделю
ежедневно, потом через день.
Специфическая терапия (лечение)
дифиллоботриоза проводится фенасалом,
назначаемым однократно в дозе 2 г (детям
0,5—1,5 г) в 1/4 стакана воды на ночь, или дихлосалом
(2 г фенасала + 1 г дихлорофена) по той же
методике.
Эффективен эфирный экстракт
из корневища мужского папоротника взрослым
в дозе 4—5 г. Через час после приема папоротника
— солевое слабительное, через 1—2 часа
после слабительного — легкий завтрак.
Тениаринхоз.
СИМПТОМЫ (КЛИНИЧЕСКАЯ
КАРТИНА) ТЕНИАРИНХОЗА.
Заражение бычьим цепнем приводит
к заболеванию — тениаринхозу.
Иногда единственной жалобой
больных тениаринхозом является указание
на выделение члеников цепня из ануса.
Однако большинство больных отмечают
следующие симптомы: понижение аппетита,
тошноту, реже рвоту, слюнотечение.
Изучение желудочной секреции
выявляет приблизительно у 70% больных
понижение кислотности желудочного содержимого.
При рентгенологическом исследовании
кишечника обнаруживаются сглаженность
рельефа слизистой оболочки тонких кишок,
резкая перестройка или отсутствие керкринговых
складок.
Со стороны нервной системы
при тениаринхозе отмечаются симптомы:
головная боль, головокружения, раздражительность
или апатия, у отдельных больных синдром
Меньера и эпилептиформные судороги. Исследование
крови вскоре после заражения тениаринхозом
обычно устанавливает наличие эозинофилии
(менее чем у 20% инвазированных бычьим
цепнем), которая позднее часто исчезает.
Приблизительно у 25% больных тениаринхозом
наблюдается умеренная анемия. Цветовой
показатель иногда выше единицы. Измерение
диаметра эритроцитов выявляет макроцитоз.
У отдельных больных тениаринхозом
возникают колики, обусловленные, вероятно,
проникновением члеников цепня в червеобразный
отросток или раздражением ими баугиниевой
заслонки. Описаны случаи желчной колики,
вызванные дискинезией желчных путей.
Изредка цепень бычий проникает в желчный
пузырь, являясь причиной острого холецистита.
Был описан случай закупорки гельминтом
общего желчного протока с последующим
развитием жирового некроза поджелудочной
железы. Известны случаи обтурационной
непроходимости кишечника, перфорации
цепнем двенадцатиперстной кишки, внедрения
его в поджелудочную железу.
ДИАГНОСТИКА ТЕНИАРИНХОЗА.
Диагностика тениаринхоза после
достижения цепнем половой зрелости обычно
не представляет затруднений. Диагноз
подтверждается путем исследования члеников
цепня, отходящих активно через задний
проход или пассивно выделяющихся с калом
при дефекации. Вспомогательное значение
имеет диагностическое исследование кала
и перианального соскоба на онкосферы
(зародыши) гельминта. Иногда после приема
больным контрастной массы при рентгеноскопии
удается увидеть цепня в виде полоски
просветления шириной 0,8-1 см.
ЛЕЧЕНИЕ ТЕНИАРИНХОЗА.
Обычно тениаринхоз протекает
доброкачественно. При редких осложнениях
(илеус, перфорация кишечника и др.) прогноз
плохой. Удаление гельминтов из организма
больного производится назначением для
лечения антигельминтиков - фенасала,
эфирного экстракта из корневища мужского
папоротника, акрихина, семян тыквы.
Фенасал взрослым назначают
в дозе 2 г. Лечение можно проводить по
двум схемам:
1) Вечером, через 3 часа после
легкого ужина больной получает
0,5 чайной ложки питьевой соды,
которую запивает 1/4 стакана воды.
Спустя 10 мин ему дают тщательно
размешанную взвесь фенасала в половине
стакана сладкой воды.
2) Соду и затем фенасал,
как указано в схеме 1, больной принимает
утром, натощак. Слабительное при лечении
фенасалом не применяют.
Об эффективности лечения тениаринхоза
фенасалом судят по отсутствию выделения
члеников цепня в последующие 3 месяца.
Противопоказаний к назначению фенасала
не имеется. Лечение можно проводить в
амбулаторных условиях, но только после
тщательного инструктажа больного о способах
обезвреживания кала и отходящих при дефекации
гельминтов.
Эхинококкоз.
СИМПТОМЫ (КЛИНИЧЕСКАЯ
КАРТИНА) ЭХИНОКОККОЗА.
Эхинококковые пузыри могут
поражать любой орган человека, но чаще
всего страдают печень и легкие, где в
основном оседают проникшие в кровь из
кишечника личинки. При этом развивается
болезнь — эхинококкоз.
У больного постепенно увеличивается
пораженный орган, например печень. При
локализации процесса в печени в правом
подреберье отмечаются тяжесть, боли.
Если поражено легкое, больного беспокоят
боли в груди, кашель, одышка, иногда кровохарканье.
Эхинококковый пузырь растет медленно,
иногда в течение нескольких лет, может
прорваться в бронх, брюшную или плевральную
полости, или нагноиться. Эти осложнения
очень опасны и могут привести к летальному
исходу. При разрыве пузыря содержащиеся
в нем сколексы и мелкие дочерние пузырьки
могут обсеменить соседние полости или
органы, что впоследствии приведет к множественному
росту пузырей, т.е. рецидиву и осложнению
болезни. Лечение хирургическое.
ДИАГНОСТИКА ЭХИНОКОККОЗА.
Диагностика эхинококкоза основана
на комплексном обследовании больного
клиническими, рентгенологическими и
лабораторными методами (РГА, РЛА, РЭМА,
РИФ и др.). Наиболее доступны для практического
здравоохранения реакции латекс-агглютинации
и гем-агглютинации.
При диагностической пункции
«опухоли» или кисты, а также из удаленных
на операции пузырей в случае эхинококкоза
получают прозрачную жидкость, нередко
желтоватого цвета, а при нагноении пузыря
— жидкость, содержащую гной. После центрифугирования
жидкости в осадке при микроскопии могут
быть обнаружены обрывки оболочек, крючья
и сколексы, характерный вид которых помогает
поставить правильный диагноз.