Для определения перспективы
устранения контрактуры оценивают их стойкость —
податливость внешнему корригирующему
воздействию. Так, различают мягкую, или
податливую, К. в результате напряжения
мышц, например при артрите, и жесткую,
фиксированную, или артрогенную, контрактуру с
упругим противодействием при попытке
ее коррекции, например при артрогрипозе.
Врожденные К. чаще являются одним из проявлений
наследственных заболеваний или пороков
развития, например врожденной косолапости, мышечной кривошеи. Значительно режеконтрактура —
самостоятельный порок развития, например
врожденная разгибательная К. коленного
сустава, обусловленная гипоплазией четырехглавой
мышцы бедра. Как правило, ограничение
подвижности в суставах можно выявить
при рождении, а в процессе роста оно увеличивается.
При ранней диагностике, целенаправленном
лечении основного заболевания и коррекции К. под
наблюдением ортопеда прогноз обычно
благоприятный.
Приобретенные контрактуры развиваются в результате
рубцевания в области травматического,
инфекционного, дистрофического и других
поражений суставов и окружающих тканей,
после повреждения сухожилий и ампутаций,
как следствие рефлекторного напряжения
мышц с длительной щадящей установкой
конечности, нарушения мышечного равновесия
при вялых или спастических параличах,
при длительном обездвижении конечности.
В зависимости от
того, какая ткань преобладает
в образовавшейся К. , различают дерматогенные,
десмогенные, тендогенные, миогенные и
артрогенные контрактуры. Дерматогенные
(кожные)контрактуры обусловлены кожными
рубцами после ожогов или воспалительных
заболеваний. Десмогенные К. являются следствием
сморщивания фасций и связок после глубоких
повреждений, при хронических воспалительных
процессах. например, ишемическая контрактура Фолькманна
развивается в результате нарушения кровообращения
в мышцах, нервах и других тканях с последующим
их рубцовым изменением. Подобная контрактура может
наблюдаться при острой артериальной
недостаточности, например обусловленной
наложением кровоостанавливающего жгута,
сдавливающего сосудисто-нервный пучок,
обширной гематомой или отеком в области
локтевого сустава, у детей при отеке после
наложения гипсовой повязки на предплечье
(нередко возникает при надмыщелковых
переломах плечевой кости и переломах
костей предплечья). Десмогенные К. развиваются
и при некоторых заболеваниях, например Дюпюитрена контрактуре.Тендогенные (сухожильные) контрактуры обусловлены
укорочением сухожилий или затруднением
их скольжения в синовиальных влагалищах
в результате повреждения, воспаления,
ведущего к образованию спаек и стойкому
вынужденному положению сегмента конечности.
Миогенные (мышечные) К. связаны с укорочением
мышц при их рефлекторном сокращении (рефлекторнаяконтрактура )
или с воспалительным процессом в мышцах.
К миогенным К. относят ограничения движений
в суставах, вызванные нарушением мышечного
равновесия при центральных и периферических
параличах — паралитическая контрактура (см. Конская стопа), длительным сокращением
мышц при спастических параличах и парезах,
защитном напряжении мышц в ответ на болевой
раздражитель (так называемая анталгическая
поза — наклон в сторону туловища больного
при ишиалгии и др.). При неврогенной К. клинические
проявления особенно разнообразны. например,
при заболеваниях или повреждениях спинного
мозга наблюдаются как разгибательная
установка ног (экстензионная контрактура ),
так и сгибательная (флексионная К. ), но
в обоих случаях контрактура обусловлена
повышением тонуса соответствующих мышечных
групп. Разгибательная К. обычно сочетается
с усилением сухожильных рефлексов, появлением
клонусов надколенников, а сгибательная
сопровождается сильным развитием защитных
рефлексов. При гемиплегии после инсульта
вначале развивается ранняя гемиплегическая контрактура ,
для которой характерны приступы сильного
тонического спазма, сопровождающиеся
изменением пульса, дыхания и величины
зрачков. В случае благоприятного клинического
развития заболевания защитные рефлексы
ослабевают и формируется поздняя гемиплегическая К. —
так называемая поза Вернике — Манна (см. Параличи). Миогенные контрактуры могут
развиться при хроническом переутомлении
и перенапряжении мышц в процессе спортивной
тренировки (см. Микротравма), в связи с монотонным
однообразным трудом (профессиональные К. ),
например так называемыйписчий спазм. Артрогенные (суставные) контрактуры возникают
вследствие изменений в суставных концах
и капсульно-связочном аппарате сустава,
например при дистрофическом процессе
в суставе (см. Коксартроз, Остеоартрозы), при многих воспалительных
процессах в суставе (см. Артриты, Коксит, Остеоартрит), иммобилизации
после повреждений. Выделяют также психогенные,
или истерические, К. , появляющиеся внезапно
при истерическом припадке.
В зависимости от
причины контрактуры лечение проводится
под наблюдением ортопеда, невропатолога
или терапевта. Оно включает комплекс
консервативных и оперативных мероприятий,
которые осуществляются как в амбулаторных
условиях, так и в стационаре. Консервативному
лечению в первую очередь подлежат К. , поддающиеся
пассивной коррекции (податливые контрактуры).
Применяют анальгетические препараты,
миорелаксанты, физиотерапию (электрофорез
раствора новокаина, диадинамические
токи и др.), активные и пассивные физические
упражнения в теплой воде (ванны температурой
до 36°), лечебную гимнастику (активные
упражнения, направленные главным образом
на расслабление мышц). При более стойких,
например артрогенных,контрактурах назначают
курс инъекций пирогенала, парафиноозокеритовых
аппликаций, интенсивный массаж рубцов,
спаек и сустава, лечебную гимнастику
(активные и пассивные движения, направленные
на растягивание сокращенных тканей),
механотерапию с помощью блоковых установок
и маятниковых аппаратов. Реже применяют
методы исправления положения суставов
с помощью этапных гипсовых повязок и
одномоментной редрессации (насильственного
распрямления). Благоприятные результаты
при лечении стойких контрактурах удается
получить при использовании шарнирно-дистракционных
аппаратов (см. Дистракционно-компрессионные аппараты).
При фиксированных контрактурах ,
не поддающихся консервативному лечению,
показаны различные виды оперативных
вмешательств, направленные на иссечение
стягивающих рубцов, удлинение мышц, сухожилий,
высвобождение их из рубцов (тенолиз),
иссечение капсулы сустава (капсулэктомия),
рассечение спаек между суставными поверхностями
(артролиз), различные варианты операций,
моделирующих суставные поверхности,
и др. Особенности устранения контрактур
отдельных суставов — см. Коленный сустав, Локтевой сустав, Лучезапястный сустав,Плечевой сустав.
Профилактика контрактуры , заключается
в правильном лечении основного заболевания.
При повреждениях опорно-двигательного
аппарата следует фиксировать конечность
в функционально выгодном положении на
строго определенный срок, своевременно
применять лечебную гимнастику и другие
средства для восстановления двигательной
функции конечности.