Анатомия и физиология полости рта и ее органов

Анатомия и физиология полости рта и ее органов

Ротовая полость с ее органами является важной анатомической областью человеческого  тела, тесно связанной со всем организмом. Эта полость ограничена: спереди - губами; сзади - мягким нёбом и условной плоскостью, проведенной через задние небные дужки (здесь проходит граница  между полостью рта и полостью глотки), сверху - твердым нёбом, отделяющим ее от полости носа; снизу - диафрагмой дна полости рта и мышцами  языка; с боков - слизистой оболочкой  щек. 
Полость рта, в свою очередь, состоит из преддверья и собственно ротовой полости. При сомкнутых зубах названные полости сообщаются через межзубные промежутки и межчелюстные щели позади последних коренных зубов. Преддверье рта имеет свои границы: спереди - губы, сзади - покрытые десной альвеолярные отростки челюстей и зубы, с боков - щеки. 
Сзади полость рта сообщается с полостью глотки через отверстие, называемое зевом. Зев ограничен: сверху - мягким нёбом, снизу - корнем языка, а с боков - .передними и задними небными дужками. Между этими дужками имеются скопления лимфоидной ткани, которые называются небными миндалинами. 
Костную основу ротовой полости составляют верхняя и нижняя челюсти, а также небные и подъязычная кости.

Анатомия полости рта. Губы. Слизистая оболочка рта. Дно  полости рта.

 

Губы.

Губы ограничивают полость рта  снаружи. Внутренняя часть губ покрыта  слизистой оболочкой кожного  типа. Под ней находится фиброваскулярная ткань, в которой отсутствуют корни волос, сальные и потовые железы. Глубже расположены мышцы, приводящие губы в движение (круговая мышца рта, мышца, поднимающая верхнюю губу, мышца, опускающая нижнюю губу). Цвет губ зависит от количества пигмента в клетках эпителия. Смыкание губ происходит вдоль так называемой влажной линии. Кнаружи от влажной линии расположена красная кайма губы. При исследовании полости рта губы следует вывернуть и ощупать. Поверхность их в норме гладкая, не шелушится, имеет гомогенную окраску и гладкую чёткую границу, на ней не должно быть трещин, изъязвлений, узелков и опухолевидных образований.

 

Слизистая оболочка губ  и щёк.

Внутренняя поверхность губ  и щёк покрыта слизистой оболочкой  с тонким розовым неороговевающим эпителием. Слизистая оболочка имеет розовый или коричнево-розовый цвет, на ней заметны питающие её мелкие капилляры. На поверхности слизистой оболочки открываются выводные протоки мелких слюнных желёз. При выворачивании губ на них видны точечные отверстия этих протоков, из которых выделяется слизистый секрет слюнных желёз. Слизистая оболочка губ с обеих сторон продолжается на внутреннюю поверхность щёк и переходит в ретромолярное нижнечелюстное пространство и на крылонижнечелюстной шов. Наличие жира в соединительной ткани щеки придаёт слизистой оболочке жёлтый или желтовато-коричневый оттенок. В ней имеются добавочные слюнные железы. Угловой бугорок (colliculus angularis) — розоватая папула, расположенная на слизистой оболочке щеки вблизи спайки губ.

 

Сосочек протока околоушной железы.

Сосочек протока околоушной железы — это устье выводного протока  околоушной слюнной железы (стенонов проток). Он имеет вид треугольной розовой папулы на слизистой оболочке щеки на уровне второго верхнего моляра. Для проверки проходимости протока следует промокнуть его сухим тампоном и помассировать околоушную слюнную железу сдаивающими движениями в направлении от нижней челюсти вверх. Если проток проходим, то из его устья выделяется прозрачная слюна. Дно полости рта. Под дном полости рта понимают область, расположенную под передней половиной языка. Оно покрыто тонким розовым неороговевающим эпителием, под которым находится соединительная ткань, слюнные железы, а также кровеносные сосуды и нервы. Граница дна полости рта имеет подковообразную форму, впереди и латерально она образуется слизистой оболочкой, выстилающей альвеолярный отросток нижней челюсти, заднюю границу образует нижняя поверхность языка. Передняя часть дна полости рта гладкая и однородная, задняя часть разделена уздечкой языка. Между двумя этими частями имеется возвышение, под которым расположен выводной проток подчелюстной слюнной железы (вартонов проток). Проток открывается на подъязычном сосочке, имеющем вид небольшой папулы, из которой выделяется слюна. Вдоль задней границы возвышения расположены многочисленные мелкие устья выводных протоков подъязычной слюнной железы (равини-евы протоки). Под перечисленными образованиями расположены челюстно-подъязычные мышцы.

 

Твёрдое нёбо. Твёрдое нёбо образует верхнюю стенку полости рта. Оно выстлано плоским эпителием, под которым расположена соединительная ткань, мелкие слюнные железы и их протоки (в задних двух третях), надкостница и нёбный отросток верхней челюсти. На твёрдом нёбе расположено несколько анатомических образований. За верхними резцами находятся резцовые сосочки, представляющие собой розовые овоидные возвышения над резцовыми отверстиями. За резцовыми сосочками в передней трети нёба расположены поперечные складки {rugae), которые отходят от срединной линии латерально, не доходя несколько миллиметров до неподвижной части десны передних зубов. Часть альвеолярного отростка, поддерживающую нёбную поверхность боковых зубов, называют латеральным сводом. Посередине твёрдого нёба расположен срединный шов в виде жёлто-белой линии, вдоль которой правый нёбный отросток верхней челюсти соединяется с левым.

 

Мягкое нёбо. В мягком нёбе содержится больше мелких слюнных желёз, лимфоидной и жировой ткани, чем в твёрдом. В нём нет костной основы. Мягкое нёбо принимает участие в акте глотания. Оно поднимается при сокращении мышцы, поднимающей нёбную занавеску, и мышцы, напрягающей её, которые иннервируются двигательными волокнами языкоглоточного и блуждающего нервов. Срединный шов на мягком нёбе более выражен. Латеральнее его находятся нёбные ямки. В них открываются выводные протоки мелких слюнных желёз. Они примерно соответствуют по расположению границе между твёрдым и мягким нёбом. В дистальном отделе мягкого нёба посередине расположен нёбный язычок. Ротоглотка и нёбные миндалины. В ротоглотке выделяют две нёбные дужки и заднюю стенку глотки. Нёбный язычок образует её переднюю стенку. Переднебоковую стенку образуют нёбные дужки. Нёбно-язычная дужка образована нёбно-язычной мышцей, которая направляется вниз наружу и вперёд к основанию языка. Нёбно-глоточная дужка имеет больший размер и направляется вниз наружу и назад. Она образована нёбно-глоточной мышцей. В углублении между нёбными дужками расположены нёбные миндалины, состоящие из лимфоидной ткани. Это полусферические образования, на поверхности которых слизистая оболочка образует углубления, называемые криптами. Эти углубления служат для улавливания микроорганизмов. В норме нёбные миндалины не выходят за край нёбных дужек. В подростковом возрасте, когда происходит рост лимфоидной ткани, нёбные миндалины заметно увеличиваются. Кроме того, увеличение размеров нёбных миндалин происходит и при инфекционных заболеваниях, воспалительных процессах и злокачественных опухолях. Островки лимфоидной ткани можно видеть и на задней стенке глотки. Скопления лимфоидной ткани, формирующие язычную, глоточную и нёбные миндалины, объединяются в лимфоидное глоточное кольцо Вальдейера.

 

Клиническая анатомия слизистой  оболочки

Клиническая анатомия. Слизистая оболочка, выстилающая полость рта, может  быть плотной или рыхлой, в зависимости  от того, подвижная ли она над  основанием или нет.

 

Плотная слизистая оболочка покрывает  альвеолярные отростки и твердое  нёбо. Соединительнотканые волокна проходят перпендикулярно к поверхности, поэтому при хирургическом вмешательстве легче образовать слизисто-периостальный лоскут, чем отделить слизистую оболочку от периоста. Плотная слизистая оболочка покрывает спинку языка. Кровеносные и лимфатические сосуды и здесь образуют обильную сеть. Плотная слизистая оболочка покрывает и поверхность губ со стороны преддверия полости рта. Здесь между слизистой оболочкой и круговой мышцей рта толстым слоем располагаются малые слюнные железы, делающие внутреннюю поверхность губ мягкой. Слизистая оболочка проходит до линии смыкания губ и незаметно переходит в многослойный плоский эпителий, покрывающий красную кайму губ.

Рыхлая соединительная ткань покрывает  щеки и дно полости рта. Слизистая  оболочка щек вдоль щечной борозды  обычно толще, чем в других местах; часто она сохраняет и вдавления  зубов.

Слизистая оболочка десен и нёба из-за ороговения более светлая, чем  слизистая оболочка полости рта, щек и внутренней поверхности  губ. Если человек не жует регулярно, ороговевший слой покрывает десны  и нёбо в виде белого налета. Ороговевающие нитевидные сосочки языка также могут делать язык обложенным.

 

Уздечки верхней и нижней губы имеют  клиническое значение, когда очень  близко прикрепляются к деснам. В  таких случаях они могут вызвать  диастему зубов, а из-за затрудненного самоочищения — гингивит. Гингивит может возникать также, если губы слишком короткие и не закрывают десен.

 

Выводящие протоки околоушных желез  выходят на щеках на уровне верхних  вторых молярных зубов, в области  небольшого бугорка, на верхушке т. н. мясца. Устья двух выводных протоков подчелюстной железы и подъязычной железы находятся  на дне полости рта, позади нижних средних резцов по обеим сторонам уздечки языка.

 

Гу́бы рта (лат. labia oris) — это кожно-мышечные складки, окружающие вход в полость рта, — верхняя губа (labium superius) и нижняя губа (labium inferius).

 

Строение

Наружная, видимая, поверхность губ  покрыта кожей, переходящей в слизистый покров их задней поверхности, обращённой к зубам, — она покрыта слизистой оболочкой, гладкая, влажная и переходит в слизистый покров альвеолярных отростков — в поверхность дёсен.

В строении каждой губы различают  три части: кожную, промежуточную  и слизистую.

• кожная часть, pars cutanea, имеет строение кожи. Покрыта многослойным плоским ороговевающим эпителием, содержит сальные и потовые железы, а также волосы;
• промежуточная часть, pars intermedia, — участок розового цвета, тоже имеет кожный покров, но роговой слой сохраняется только в наружной зоне, где он становится тонким и прозрачным. Место перехода кожи в слизистую оболочку — красная кайма — изобилует просвечивающими кровеносными сосудами, обусловливающими красный цвет края губы, и содержит большое количество нервных окончаний, благодаря чему красный край губы очень чувствителен.
• слизистая часть, pars mucosa, занимающая заднюю поверхность губ, покрыта многослойным плоским неороговевающим эпителием. Здесь открываются протоки слюнных губных желёз

Толщу губ образуют: преимущественно круговая мышца рта, рыхлая соединительная ткань, кожа и слизистая оболочка.

При переходе слизистой оболочки губ  в дёсны образуются две срединные вертикальные складки, получившие название уздечки верхней губы и уздечки нижней губы.

Уздечка нижней губы (лат. frenulum labii inferioris) соединяет середину нижней губы с десной, уздечка верхней губы (лат. frenulum labii superioris) соединяет с десной середину верхней губы.

От щёк верхняя губа отделена носогубной складкой. Нижняя губа отграничивается от подбородка горизонтально идущей подбородочно-губной бороздой. У обоих углов рта имеются соединения той и другой губы посредством губных спаек.

В подслизистой ткани губ залегают в большом количестве слизистые губные железы, достигающие величины горошины; выводные протоки этих желез открываются на поверхности слизистой части обеих губ.

 

Иннервация

На губах в сто раз больше нервных окончаний, чем на кончиках пальцев.

Чувствительная иннервация обеспечивается ветвями тройничного нерва

• верхние губные ветви (rr. labiales superiores) подглазничного нерва ( — верхнечелюстной нерв — вторая ветвь тройничного нерва) иннервируют верхнюю губу, а также в значительной степени кожу лица от верхней губы до нижнего века, кроме области переносицы.
• щёчный нерв (n. buccalis) — ветвь нижнечелюстного нерва (n. mandibularis) (третья ветвь тройничного нерва);
• нижние губные ветви (rr. labiales inferiores) подбородочного нерва (n. mentalis), ветви нижнего альвеолярного нерва (n. alveolaris inferior) ( — нижнечелюстной нерв — тройничный нерв) иннервируют кожу и слизистую нижней губы, а также переднюю поверхность десны;

Двигательная иннервация

• щёчные ветви и краевая ветвь нижней челюсти околоушного сплетения (лицевой нерв).

 

Кровоснабжение

лицевая артерия:

Верхняя и нижняя губные артерии, подбородочная  артерия (аа. labiales, superior et inferior, mentalis).

 

Щеки — участки лица, расположенные между носогубными бороздами и передними краями жевательных мышц. Кожа щек толще, чем губ, в ней обычно хорошо развита соединительнотканная жировая клетчатка, придающая щекам ту или иную округлость.

 

Неподвижная слизистая покрывает  альвеолярные отростки и твердое  небо. Постепенно переходя на щеки и  губы, она образует так называемые переходные складки, которые, благодаря  рыхлому подслизистому слою, становятся пассивно подвижными, изменяя свое положение при движениях губ, щек и языка. На этом участке край протеза нужно погрузить в слизистую. Эту часть слизистой оболочки принято называть нейтральной зоной, т. е. место перехода неподвижной слизистой в подвижную.

Если мы будем рассматривать  переходную складку со стороны преддверия рта при ненапряженной мускулатуре, то заметим, что при сомкнутых  зубных рядах она лежит далеко от верхнего края альвеолярного гребня. При широко открытом рте переходная складка приближается к нему. При  слегка открытом рте переходная складка  занимает среднее положение, функциональное; оно соответствует тому положению, которое получается при разговоре  и жевательных движениях