Анатомия и физиология среднего уха. Анатомо-физиологические особенности у детей

   Стремечко  имеет свою стременную мышцу,  которая через микросухожилие  прикрепляется к задней поверхности  шейки стремени. Совместно с мышцей  натягивающей барабанную перепонку,  стременная мышца регулирует  степень подвижности подножной  пластинки стремени.   

   Подножная  пластика стремечка закрывает  овальное окно лабиринта и  расположена в сагиттальной плоскости  черепа. Края подножной пластинки  стремечка соединены с фиброзным  кольцом, которое вставлено в  овальное окно лабиринта внутреннего  уха. 

   Фиброзное  кольцо вокруг подножной пластинки  имеет неравномерную структуру,  которая обеспечивает его определенную  подвижность, при передачи звуковых  колебаний и под влиянием мышц  среднего уха. 

    У  заднего края подножной пластинки  фиброзное кольцо образует утолщенный сухожильный участок, который допускает изгибы при перемещении передних отделов подножной пластинки стремени, но жестко ограничивает от перемещений заднего края этой подножной пластинки. 

   Это формирует  подобие "шарнирного" механизма  у заднего края овального окна, вокруг которого может поворачиваться все стремечко. 
 

Структурное единство полостей среднего уха 

   Эмбриологически,  среднее ухо развивается в  просвете чешуйчато-каменистой щели  и в сформированном виде (у  новорожденного)

представляет собой вереницу костных полостей, между чешуйчатой костью и сосцевидной, вырастающей из каменистой кости, с барабанной костью снаружи. 

   В результате, вереница костных полостей среднего  уха проходит от полости антрума,  через барабанную полость и  просвет слуховой трубы, к ее носоглоточному устью, направляясь, от сосцевидного отростка кпереди и книзу с отклонением к середине головы и до боковой стенки носоглотки.   

   Барабанная  полость (cavum tempani)  является не  только центральной, но и основной  по обеспечению главной функции среднего уха - звукопередаче во внутреннее ухо, поскольку она содержит всю цепь слуховых косточек, а барабанная перепонка является составляющей ее наружной стенки. 

   Уже при  рождении ребенка, цепь слуховых  косточек и барабанная перепонка имеют максимальные размеры, как у взрослого человека и способны полностью выполнять свою функцию по передаче слуховой информации.  

Топографо-анатомически и функционально,

 барабанную  полость подразделяют на три  отдела:

(Эпитимпанум;  Мезотимпанум; Гипотимпанум)  
 
 
 

Полости среднего уха

Рис.9   

 

A – полость  антрума 

B – эпитимпанум 

C – мезотимпанум 

D – слухова  (Евстахиева) труба 

Мезотимпанум 

   Полость  мезотимпанум (cavum mezotympani) является центральной  и содержит крайние составные  части системы звукопередачи  (рукоятку молоточка с натянутой  частью барабанной перепонки  и стремечко), что определяет особенности  ее анатомии и физиологии.

   Латеральная стенка мезотимпанум  (paries membranaceus) образована исключительно натянутой частью барабанной перепонки, которая, воспринимая слуховую информацию снаружи, передает ее на цепь слуховых косточек.

   А вокруг  барабанной перепонки, наружная  стенка мезотимпанум образована барабанной костью, содержащей костную вырезку для фиксации барабанной перепонки с ее фиброзным полукольцом.   

   Медиальная  стенка  мезотимпанум (paries labyrinthicus) образована, в основном, промонториумом (promontorium) в виде костного выступа, содержащего основной завиток улитки внутреннего уха, по поверхности которого проходит n. tympanicus. Вертикальный диаметр промонториума достигает 6 мм, а его ширина составляет около 8 мм.

   В верхних  отделах промонториума расположен  крючковидный отросток (processus cochleariformis), через который изгибается сухожилие мышцы натягивающей барабанную перепонку (m. tensoris tympani) и затем, прикрепляется к рукоятке молоточка.

   Кзади  и кверху от промонториума  находится вестибуляная ямка (fossula fenestrae vestibuli) на дне которой расположено овальное окно лабиринта (fenestra vestibuli), закрытое подножной пластинкой стремени, передающей звуковую информацию во внутреннее ухо.

   По верхнему  краю овального окна проходит  горизонтальная часть костного канала лицевого нерва в виде костного валика переходящего кпереди и кверху в эпитимпанум. 

   Кзади  костный канал лицевого нерва  изгибается вниз, образуя заднее  – наружное колено костного  канала, который спускается в  толще задней стенки барабанной полости.

   Кзади  и книзу от промонтория имеется  углубление, в виде ямки лабиринтного  окна (fossula fenestrae cochleae), на дне которого  расположено круглое окно (fenestra cochleae)  затянутое вторичной барабанной  перепонкой  (membrana tympani secundaria) прикрывающей вход в преддверие улитки (scala tympani).

   Между  лабиринтными окнами, на задней  стенке мезотимпанум имеется  выступ (eminentia pyramidalis) из которого  выходит сухожилие стременной  мышцы идущее к головке стремени (m. Stapedius). 

   Снаружи от стременной мышцы из костного канала, идущего от канала лицевого нерва, выходит барабанная струна (chorda tympani).

   Задняя  стенка барабанной полости (pars mastoideus) образована сосцевидной костью  и является продолжением задней  костной стенки наружного слухового прохода, от которого она отделяется костным выступом, именуемым костным навесом над овальным окном и стремечком, по краю которого, проходит костная кольцевидная вырезка содержащая фиброзное кольцо барабанной перепонки, а также барабанную струну.

   В отличие  от задней костной стенки наружного  слухового прохода,  задняя стенка  барабанной полости имеет костные  клетки и костный выступ, содержащий  стременную мышцу, а в толще  задней стенки, в костном канале  проходит нисходящая ветвь лицевого  нерва.

   Кверху, мезотимпанальная часть барабанной  полости переходит в ее эпитимпанальную  часть.   

                                              Эпитимпанум   

   Полость  эпитимпанум  (recessus epitympanicus) или полость  аттика, образует верхнюю часть  барабанной полости, в которой находятся тело наковальни, головка молоточка и поддерживающий их, набор фиброзных тяжей и связок. 

   Наружная  стенка эпитимпанум состоит из  двух элементов. Верхняя и большая  часть наружной стенки аттика  образована костной пластинкой чешуйчатой части височной кости, содержащей, в нижних отделах, полукружную костную вырезку, получившую название Ривиниевой (incisure rivinyi). 

   Нижняя  часть наружной стенки аттика  образована верхней - ненатянутой  частью барабанной перепонки  (pars flaccida), которая не имеет среднего слоя и занимает Ривиниеву вырезку. 

   К переднему  и заднему краям Ривиниевой  вырезки прикреплены переднее  сухожилие рукоятки молоточка  (ligamentum mallearis anterior) и заднее (ligamentum mallearis posterior) , которые вместе с эпидермально-слизистыми складками (plica mallearis anterior, plica mallearis posterior), покрывающими их, четко отделяют эпитимпанальную часть барабанной полости от ее мезотипанальной части.

   Верхняя  стенка аттика считается крышей  барабанной полости (tegmen tympani), которая образована тонкой костной пластинкой от 0,1 до 3,5 мм толщиной отделяющей барабанную полость от полости средней черепной ямки. 

   Вдоль  верхней стенки аттика проходит  чешуйчато-каменистный шов (fissura petro-squamoza), который может содержать дегисценции (щели в области костного шва), по краям которого встречаются мелкие костные клетки, что снижает крепость верхней стенки аттика и способствует проникновению инфекции в полость черепа, при воспалении среднего уха.

   Медиальная стенка аттика содержит клеточную систему переднего перелабиринта, в нижних отделах которого расположен передний участок горизонтальной части  лицевого нерва переходящий в переднее – внутреннее колено канала лицевого нерва, идущего к внутреннему слуховому проходу височной кости.

   Сзади,  аттик имеет треугольное отверстие   ведущее в полость антрума  (antrum mastoideum), которое часто называют  ходом в антрум. 

   Внутренняя  стенка хода в антрум является  продолжением лабиринтной стенки  аттика и содержит продольное возвышение горизонтального полукружного канала лабиринта (prominencia canalis semicircularis lateralis). 

   Из-за  короткой длины, этот ход в  антрум часто называют отверстием  для входа в антрум (aditus ad antrum).

   Верхняя  стенка хода в антрум является продолжением крыши барабанной полости с костными клетками, чешуйчато-каменистым швом и дегисценциями в нем, а наружная и нижняя стенки содержат костные клеточные скопления, получившие название пороговых клеток.  

                                                     Антрум  

   Полость  антрума, является задней частью  аттико-антральной области и расположена  в самых отдаленных отделах  среднего уха, - в сосцевидном  отростке височной кости. 

   Такое  отдаленное расположение антрума  приводит к его сниженной вентиляции по сравнению с другими полостями среднего уха, что способствует развитию в нем застойных явлений. 

   А недоступность  полости антрума для промывания  или дренирования со стороны  слухового прохода способствует  развитию и сохранению в нем недоступного очага гнойного воспаления. 
 

     Слуховая (Евстахиева) труба 

Рис 11

                                      

A – барабанное  устье  

B – мышца  натягивающая барабанную перепонку 

C – перешеек 

D – хрящевая  пластинка 

E – носоглоточное  устье

   Слуховая (Евстахиева) труба (tuba auditiva)  обеспечивает  необходимую вентиляцию среднего  уха. Она идет от передних  отделов барабанной полости, направляясь  кпереди вниз и медиально. 

   У взрослых  слуховая труба наклонена к  горизонтальной плоскости черепа под 45 град, поэтому, ее барабанное устье находится на 2 см. выше  носоглоточного, а у детей слуховая труба наклонена значительно меньше - под углом в 10 градусов, при этом она короче и относительно шире.

   Длина  слуховой трубы достигает  35 - 40 мм., а просвет в самом узком месте (в области перешейка) составляет 2 мм.  Состоит слуховая труба из костного отдела, который постоянно зияет и фиброзно-хрящевого, который в спокойном состоянии представляет собой закрытую щель, которая открывается только при глотании. 

   Между  этими  отделами слуховой трубы  расположено самое узкое ее  место в виде фиброзного перешейка  (istmus tubae auditivae). Костный отдел составляет  одну треть слуховой трубы  и, начинаясь от барабанной  полости в виде устья (ostium tympanicum tubae auditivae), простирается кпереди в качестве semicanalis tubae auditivae  (нижней части canalis musculotubarius), достигает фиброзного перешейка, переходящего в фиброзно-хрящевой отдел слуховой трубы, составляющий две трети ее длины.   

Слизистая оболочка среднего уха 

   Подобно  тому, как все полости среднего  уха адаптированы к их функциональному  предназначению, слизистая оболочка, их выстилающая, также функционально  адаптирована. Эпителиальный слой  слизистой оболочки среднего  уха располагается на базальной мембране, за которой идет собственный слой слизистой оболочки.

   При этом, слизистая оболочка среднего  уха настолько  плотно прилегает  к костным стенкам, что ее  собственный слой является одновременно  и надкостницей.

Анатомо-физиологические  особенности у детей 

Орган слуха, в  частности среднее ухо, не заканчивает  своего развития с рождением ребенка. Известно, что развитие любого органа, в том числе и органа слуха, рассматривается как сложный  процесс взаимодействия ряда факторов: роста, собственного развития (дифференцировки) и формообразования.