Анатомия кожи

Введение

 

Ко́жа — наружный покров организма  позвоночных, защищающий тело от широкого спектра внешних воздействий, участвующий  в дыхании, терморегуляции, обменных и многих других процессах. Кроме  того, кожа представляет массивное  рецептивное поле различных видов поверхностной чувствительности (боли, давления, температуры и т. д.). Кожа является самым большим органом. Площадь кожи у взрослого человека достигает 1,5—2,3 м², масса 4-6 %, а вместе с гиподермой 16-17 % от общей массы тела.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Строение  кожи

Кожа состоит из эпидермиса, дермы и подкожно-жировой клетчатки (гиподермы).

Эпидермис включает в  себя пять слоев эпидермальных клеток. Самый нижний слой — базальный  — располагается на базальной  мембране и представляет собой 1 ряд призматического эпителия. Сразу над ним лежит шиповатый слой (3-8 рядов клеток с цитоплазматическими выростами), затем следует зернистый слой (1-5 рядов уплощенных клеток), блестящий (2-4 ряда безъядерных клеток, различим на ладонях и стопах) и роговой слой, состоящий из многослойного ороговевающего эпителия. Эпидермис также содержит меланин, который окрашивает кожу и вызывает эффект загара.

Дерма, или собственно кожа, представляет собой соединительную ткань и состоит из 2-х слоев  — сосочкового слоя, на котором располагаются многочисленные выросты, содержащие в себе петли капилляров и нервные окончания, и сетчатого слоя, содержащего кровеносные и лимфатические сосуды, нервные окончания, фолликулы волос, железы, а также эластические, коллагеновые и гладкомышечные волокна, придающие коже прочность и эластичность.

Подкожно-жировая клетчатка  состоит из пучков соединительной ткани  и жировых скоплений, пронизанных  кровеносными сосудами и нервными волокнами. Физиологическая функция жировой  ткани заключается в накоплении и хранении питательных веществ. Кроме того, она служит для терморегуляции и дополнительной защиты половых органов.

Помимо самой кожи в организме имеются её анатомические  производные — образования, которые  получают развитие из кожи и её зачатков. Различные выделения желёз, расположенных в коже, также являются частью наружного покрова организма.

Кожа (cutis) является общим  покровом тела, который имеет большую  поверхность соприкосновения с  внешней средой – в среднем 1,6 м2, - и поэтому выполняет различные функции. Кожа - огромная рецепторная поверхность, которая обеспечивает осязательную, температурную и болевую чувствительность. Благодаря наличию рогового (кератинового) слоя на поверхности эпителия кожа выполняет защитную (барьерную) функцию. Через этот слой не проникают в организм многие ядовитые и вредные вещества и микробы. Защитное значение кожи у детей выражено гораздо слабее, из-за этого она более ранима и чаще инфицируется. Значительно болезненнее реагирует кожа детей и на химические раздражители. Кожа защищает организм от излишнего испарения влаги. Она участвует в водно-солевом обмене, дыхании и выполняет важную роль в терморегуляции. Кожа имеет большое значение в приспособлении человека к условиям окружающей среды и в закаливании. Находящиеся в коже меланоциты вырабатывают пигмент, который защищает организм от вредного воздействия ультрафиолетовых лучей. Под действием ультрафиолета в этих клетках вырабатывается витамин D, предотвращающий рахит. По состоянию кожных покровов врач может судить о состоянии здоровья пациента.

Кожа, покрывающая ладони и подошвы, значительно толще, чем  на других участках тела. По этой причине  различают кожу толстую и тонкую. Различия заключаются в толщине  эпидермиса - наружного слоя кожи, развивающегося из эктодермы. Глубокий слой - дерма, или собственно кожа, развивается из мезенхимы. Эти два слоя прочно связаны между собой. Граница между ними не ровная, а образует многочисленные складки. Поверхность эпителия также покрыта неровностями - гребешками. Они появляются уже на 3-4 месяце внутриутробного развития и остаются неизменными в течение всей жизни, создавая индивидуальный рисунок на поверхности пальцев и ладоней. Это свойство используется в криминалистике (дактилоскопия).

Эпидермис состоит из многослойного ороговевающего эпителия, наружные слои которого постепенно слущиваются. Эпителий образован несколькими слоями клеток - кератиноцитов. Клетки самого глубокого базального слоя митотически делятся. Новообразованные эпителиальные клетки вытесняются в более высокий шиповатый слой, а затем постепенно переходят в зернистый и блестящий слои. По мере удаления клетки от базальной мембраны в ней начинают накапливаться вещества - предшественники кератина. Это кератогиалин в клетках зернистого слоя, который превращается в элеидин в клетках блестящего слоя. Самый поверхностный роговой слой образован остатками отмерших кератиноцитов, иначе называемых роговыми чешуйками, состоящими из белка кератина. Последние слущиваются с поверхности эпителиального пласта. При некоторых заболеваниях (скарлатине), особенно в детском возрасте, наблюдается сильное шелушение. Таким образом, образующиеся в базальном слое клетки замещают отмершие и утраченные в роговом слое. Это становится возможным за счет постоянного перемещения клеток от глубоких слоев эпителия к его поверхности.

Эпителий тонкой кожи отличается от эпителия толстой тем, что содержит меньшее количество слоев. В ней отсутствует блестящий  слой, а роговой намного тоньше, чем в толстой коже. Тонкая кожа покрывает все тело, кроме ладоней и подошв. Ее толщина колеблется от 0,5 мм на веках до 5 мм на спине. Граница эпителия и дермы в тонкой коже неровная, но наличие соединительнотканных сосочков, врастающих в эпителий, не придает его поверхности вид линий, как это происходит на коже пальцев. Неровности поверхности возникают здесь из-за наличия слегка вдавленных устьев волосяных фолликулов. Кроме кератиноцитов кожный эпителий содержит еще три вида клеток. Это пигментные клетки (меланоциты), клетки Лангерганса и клетки Меркеля. Меланоциты развиваются из клеток нервного гребня, мигрирующих в подкожную соединительную ткань. Они располагаются возле базального слоя или непосредственно в нем. Длинные отростки этих клеток проникают между клетками эпителия. Цитоплазма клеток содержит гранулы пигмента меланина, которые переходят в эпителиальные клетки, придавая им определенную окраску. Меланин защищает организм от чрезмерных ультрафиолетовых воздействий. Его количество в клетках у людей разных рас различно, от этого зависит цвет их кожи. В случае неспособности вырабатывать меланин кожа утрачивает окраску, а такого человека называют альбиносом. У некоторых людей в коже образуются мелкие скопления этих клеток (веснушки). Клетки Лангерганса вероятно являются макрофагами, вселившимися в эпителий. Клетки Меркеля выполняют механорецепторную функцию и представляют собой видоизмененные эпителиальные клетки. К ним подходят нервные окончания.

Собственно кожа (соriut) залегает под  эпидермисом и образована волокнистой  соединительной тканью с большим  количеством коллагеновых и эластических волокон, что обусловливает ее упругость, особенно в молодом возрасте. В собственно коже различают два слоя - сосочковый и сетчатый. Сосочковый слой образует сосочки - выступы в сторону эпидермиса. В них заложена густая капиллярная сеть, благодаря чему слой несет трофическую функцию, осуществляя питание эпидермиса. В различных частях тела сосочки имеют различную форму и величину. В некоторых местах они отсутствуют, как, например, в коже лба и ушных раковин. Наибольшей высоты сосочки достигают в местах с высокой чувствительностью - на ладонях, подошвах и пальцах рук. Значительно повышенная чувствительность пальцев особенно важна при выполнении тонких движений. Вдаваясь в эпидермис, сосочки обусловливают неровность поверхности кожи. Сетчатый слой состоит из плотной неоформленной соединительной ткани, от которой зависит главным образом прочность кожи. Без резкой границы он переходит в подкожную клетчатку.

Подкожная клетчатка, или подкожный  жировой слой, подстилает собственно кожу и соединяет ее с нижележащими тканями, чаще всего с фасциями. Благодаря своей рыхлости клетчатка обеспечивает свободное смещение кожи по отношению к расположенным под ней тканям. Между коллагеновыми волокнами клетчатки заложены жировые дольки, вследствие чего образуется подкладка, смягчающая испытываемые кожей механические воздействия. Подкожный жировой слой отсутствует на веках и кончике носа, а особенно хорошо выражен на стопах и ягодицах. Кроме того, он играет роль депо, в котором откладываются жировые запасы, и служит защитой подлежащих органов от охлаждения. В местах, где кожа подвергается постоянному и значительному трению, образуются подкожные синовиальные сумки. Таковы, например, подкожные сумки в области надколенника и локтевого сустава. Они могут возникать в различных частях тела под влиянием длительного давления орудий труда.

Гиподерма - подкожно-жировая клетчатка, состоящая из соедини-тельнотканых перегородок, расположенных перпендикулярно  к дерме, между которыми располагаются  жировые дольки, заполненные жировыми клетками (адипоцитами). Толщина подкожно-жировой клетчатки может достигать 10 и более сантиметров. При целлюлите толщина жировых отложений также достигает аналогичных величин. В этом свете становится понятным, почему при мезотерапевтическом лечении локального ожирения и целлюлита необходимо вводить иглу гораздо глубже, чем при классической мезотерапии, и инъецировать препарат на выходе иглы. Таким образом, в зоне действия лекарственного средства оказывается значительно больше адипоцитов, соответственно и эффективность лечения становится выше.

Жировые клетки, как и все клетки, имеют органоиды (ядро, митохондрии, рибосомы, аппарат Гольджи, лизосомы и др.). Основную массу внутриклеточного пространства составляет жировая вакуоль, заполненная нейтральными жирами - триглицеридами. Между дермой и гиподермой отсутствует четкая граница, и соединительнотканые волокна дермы переходят, меняя ориентацию с горизонтальной на вертикальную, в гиподерму. В гиподерме они формируют септы (перегородки) между дольками жировой ткани. Соединительнотканые перегородки связывают дерму с поверхностной фасцией, в которой проходят сосуды и нервы, питающие подкожно-жировую клетчатку. В гиподерме располагаются придатки кожи - волосяные фолликулы, потовые железы, нервы, кровеносные и лимфатические сосуды.

 

Железы кожи

 

Кожа богата железами. По характеру  выделяемого ими секрета они  делятся на потовые и сальные.

Потовые железы по способу выделения  секрета подразделяют на апокриновые  и мерокриновые. Трубчатые секреторные  отделы потовых желез свернуты в клубочки и залегают в глубоком слое собственно кожи. На периферии секреторного отдела лежат миоэпителиальные клетки, которые при сокращении выдавливают секрет в выводной проток. Эти клетки иннервируются автономной нервной системой. Выводные протоки имеют спиральный ход.

Они подходят к соединительнотканным сосочкам эпителия и пронизывают  эпидермис. Апокриновые потовые  железы расположены в коже подмышечных  впадин, лобка и молочных желез, их протоки открываются не на поверхность  эпителия, а в волосяные фолликулы. Эти железы выделяют небольшое количество секрета, обладающего специфическим запахом.

Во всех остальных участках тела расположены мерокриновые потовые  железы. Больше всего этих желез  в коже ладоней и подошв. Железы выделяют пот, содержащий большое количество воды, через испарение которой регулируется теплоотдача. Кроме воды, в состав пота входят продукты азотистого обмена (мочевина) и соли. У детей потовые железы развиты недостаточно.

Сальные железы лежат в более  поверхностных, чем потовые железы, слоях собственно кожи. Их много на голове, лице; в то же время они отсутствуют на ладонях и подошвами. Секреторные отделы желез сложной альвеолярной формы развиваются как выпячивания волосяного фолликула.

Железы относятся к голокриновым и подробно рассматривались в курсе гистологии. Они располагаются с той стороны, куда наклонен волос, а их протоки открываются обычно в волосяные фолликулы. Секрет желез – кожное сало – служит смазкой кожи и волос, препятствует развитию микробов. Функция желез регулируется гормонами. Особенно сильного развития достигают железы при половом созревании.

Потовым железам филогенетически  родственны женские молочные железы, которые функционально связаны  с половым аппаратом.

 

Производные кожи

 

К производным кожи относят волосы и ногти. Они имеют в основном эктодермальное происхождение.

Волосы - роговые придатки кожи. В  разной степени они развиты в  участках, покрытых тонкой кожей. Волосы отсутствуют на ладонях и подошвах.

Волос состоит из мозгового вещества, расположенного в центре и образованного мягким кератином, кутикулы и коркового вещества, образованных твердым кератином. Пигмент, определяющий цвет волос, находится в корковом веществе. Кутикула образована тонкими чешуйками, свободные концы которых направлены вверх. Они «сцепляются» с чешуйками волосяного влагалища, направленными наоборот, вниз, что обеспечивает фиксацию волоса. Эпителий волосяного фолликула окружен соединительнотканной оболочкой - волосяной сумкой. К волосяным сумкам прикрепляются мышцы, поднимающие волос. Они образованы гладкой мускулатурой и иннервируются автономной нервной системой. Своим сокращением при стрессе или переохлаждении мышцы приводят волосы в вертикальное положение (они «встают дыбом»). Кроме того, при сокращении этих мышц секрет сальных желез, расположенных между мышцей и волосяной сумкой, выдавливается в волосяное влагалище, а затем на поверхность кожи. Сокращение мышц вызывает также появление «гусиной кожи», так как они втягивают участки кожи, расположенные над местом их прикрепления (вблизи сосочкового слоя дермы), внутрь.

Ногти представляют собой особые участки  видоизмененного рогового слоя эпидермиса. Как и волосы, они непрерывно растут. Ногти гомологичны когтям животных и свойственны только обезьянам  и человеку.

Развитие волос начинается на третьем месяце эмбриогенеза. Из эпителия в дерму начинают впячиваться тяжи клеток, которые дают начало волосяным фолликулам. Самая глубокая часть тяжа превращается в зародышевую матрицу (луковицу) волосяного фолликула и дает начало волосу. В матрицу врастает соединительнотканный сосочек с кровеносными капиллярами. В самом тяже эпителиальных клеток служат защитой особенно чувствительных фаланг пальцев. Благодаря ногтям концы пальцев рук человека получают опору для мягких тканей и приобретают способность захватывать и прочно удерживать мелкие предметы, что очень важно для тонких манипуляций при трудовых процессах.

Ногти начинают развиваться  к концу третьего месяца внутриутробного  развития. Эпителий, покрывающий тыльную  поверхность концевой фаланги каждого  пальца, впячивается по искривленной линии, лежащей под небольшим углом к поверхности. Образующаяся пластинка вскоре расщепляется, возникает ногтевой желобок. В глубине его клетки интенсивно размножаются и превращаются в матрицу ногтя. Клетки матрицы пролиферируют, верхние из них превращаются в вещество ногтя - в твердый кератин. Формирующийся ноготь выталкивается из желобка и растет к дистальной части фаланги, оставаясь плотно прикрепленным к матрице. Эпителий, по которому движется ноготь, не имеет рогового слоя; он называется ногтевым ложем. Вдоль каждой стороны ногтя кожа образует латеральный ногтевой желобок, а у проксимальной его границы накладывается на ноготь и срастается с ним, образуя эпонихий. Под ногтевым ложем дерма образует бороздки и содержит большое количество сосудов, которые просвечивают через ноготь, придавая ему розовую окраску появляется просвет, он превращается в наружное корневое влагалище. Это влагалище, как и поверхность кожи, выстлано многослойным эпителием, но в глубине фолликула его слой становится тоньше.