Аномалии органов мочепловой системы

Синорхизм - врожденное сращение обоих не опустившихся из брюшной полости яичек. Лечение оперативное. Выполняется их разъединение и низведение в мошонку.

К аномалиям структуры  относится гипоплазия яичка - его врожденное недоразвитие. Диагностируется при объективном осмотре (в мошонке пальпируются резко уменьшенные яички), с помощью лучевых и радионуклидных методов исследования. В лечении, особенно при двустороннем процессе, используют заместительную гормонотерапию.

К аномалиям положения  яичек относятся:

Крипторхизм - порок развития (от греч. kriptos - скрытый и orchis - яичко), при котором отмечается неопущение в мошонку одного или обоих яичек. Частота крипторхизма у доношенных новорожденных мальчиков составляет 3 %, а у недоношенных увеличивается в 10 раз. Крипторхизм в 25-30 % случаев сочетается с аномалиями других органов. Ненормальное положение яичка приводит к его анатомо-функциональной недостаточности вплоть до атрофии. Причиной наиболее значимого осложнения крипторхизма - бесплодия - является изменение температурного режима яичка. Сперматогенная функция существенно нарушается даже при незначительном повышении его температуры. Кроме того, риск малигнизации неопущенного яичка в отличие от нормально расположенного значительно возрастает.

Рис. Формы крипторхизма и эктопии яичка:

1 - нормально расположенное яичко; 2 - задержка яичка перед входом  в мошонку; 3 - паховая эктопия; 4 - паховый крип-торхизм; 5 - абдоминальный крипторхизм; 6 - бедренная эктопия

Эктопия яичка - врожденный порок развития, при котором оно располагается в различных анатомических областях, но не по ходу своего эмбрионального пути в мошонку. Этим данная аномалия отличается от крипторхизма. В зависимости от локализации яичка различают паховую, бедренную, промежностную и перекрестную эктопию.

 

Аномалии полового члена

Врожденный фимоз - врожденное сужение отверстия крайней плоти, не позволяющее обнажить головку полового члена. До 3 лет у мальчиков в большинстве случаев регистрируется физиологический фимоз. В случае выраженного сужения крайней плоти прибегают к ее круговому иссечению (циркумцизии).

Скрытый половой  член - чрезвычайно редкая аномалия, при которой нормально развитые кавернозные тела скрыты окружающими тканями мошонки и кожи лобковой области. Половой член, как правило, уменьшен в размере, кавернозные тела определяются только при пальпации в складках окружающей кожи.

Эктопия полового члена - крайне редкая аномалия, при которой он имеет небольшие размеры и располагается позади мошонки. Лечение оперативное: выполняется перемещение полового члена в нормальное положение.

Удвоенный половой  член (дифаллия) - также редкий порок развития. Удвоение может быть полным, когда имеются два половых члена с двумя мочеиспускательными каналами, и неполным - два половых члена с уретральным желобом на поверхности каждого. Оперативное лечение заключается в удалении одного из менее развитых половых членов.

5. Аномалии развития женских половых органов 

Виды аномалий развития женских половых органов

•    Агенезия - отсутствие органа  
•    Аплазия – недоразвитость органа, отсутствие какой-либо его части органа  
•    Гипоплазия (гипогенезия) – недоразвитие органа  
•    Дизрафия – незаращение анатомических структур органа  
•    Мультипликация – дублирование, умножение частей или количества органов  
•    Гетеротопия (эктопия) - развитие тканей или органов там, где в норме их быть не должно  
•    Атрезия - врожденное отсутствие или аномальное сужение, сращение стенок, отверстия органа  
•    Гинатрезия - заращение отдела женского полового аппарата в нижней (девственная плева, влагалище) или в средней части (канал шейки матки, полость матки). 

АНОМАЛИИ  РАЗВИТИЯ ВЛАГАЛИЩА

Наиболее частыми пороками развития влагалища являются наличие перегородки во влагалище, частичное или полное заращение влагалища (атрезия), врожденное отсутствие – аплазия влагалища.  
 
Врожденная влагалищная перегородка – результат нарушения внутриутробного развития - может располагаться как продольно, так и поперечно, может быть полной (доходящей до свода влагалища) и неполной (пересекающей влагалище в определенной его части, чаще всего в нижней трети. При полной влагалищной перегородке у женщины иногда могут встречаться два отдельных влагалища.  
 
Аплазия влагалища – довольно редко встречающаяся аномалия, отсутствие части влагалища, возникающее при нарушении формирования влагалищной трубки. При аплазии влагалища на месте органа может быть небольшое углубление размером 2-4 см. Данная аномалия может сочетаться с синдромом Майера-Рокитанского-Кюстера-Хаузера (недоразвитием или полным отсутствием матки). Некоторым пациенткам в таких случаях требуется хирургическая операция, во время которой из синтетических материалов формируется новое влагалище.  
 
Аномалии развития влагалища, как правило, выявляются гинекологом в подростковом возрасте в связи с отсутствием менструаций, жалобами пациентки на боли внизу живота, либо позднее – при боли во время полового акта или невозможности его совершения.  
 

АНОМАЛИИ  РАЗВИТИЯ МАТКИ

Распространенность аномалий развития матки – приблизительно 1-2%.  
 
Однорогая матка – матка с одной маточной трубой. Женщина с однорогой маткой подвержена высокой степени риска невынашивания по сравнению с другими аномалиями матки. Беременность при однорогой матке возможна, но вероятность удачного вынашивания будет зависеть прежде всего от размеров полости матки (однорогая матка, как правило, имеет размеры, вдвое меньшие, чем двурогая матка). Клинически однорогая матка проявляется возникновения маточных кровотечений или, наоборот, полным отсутствием менструаций, болью внизу живота, иногда – дискомфортом при половых контактах. 

 

 

 

Двурогая матка – матка с двумя полостями и одной шейкой. Двурогая матка может быть седловидной, неполной и полной. Наиболее частой аномалией развития матки является полная двурогая матка – на долю этого порока приходится до 20% случаев. Перегородка при двурогой матке может быть полной и частичной, при полной перегородке полость матки разделена на 2 матки, меньшие по размеру, при частичной перегородке полость матки напоминает по форме сердце.  
 
Зачатие, беременность и роды при двурогой матке могут протекать нормально, однако у женщин с двурогой маткой чаще обнаруживается тазовое предлежание плода, наблюдаются различные патологии плаценты, существует повышенный риск преждевременных родов. Хирургически данная аномалия сравнительно легко корректируется посредством лапаротомии (операции с рассечением передней брюшной стенки) или лапароскопии (более щадящей эндоскопической операции), при которой формируется полноценное тело матки. Клинически данная аномалия может никак себя не проявлять и обнаруживаться только во время УЗИ органов малого таза.  
 
Сочетанное удвоение влагалища и матки – наиболее выраженная аномалия. У женщины в этом случае могут быть две изолированные матки с двумя влагалищами, одной маточной трубой и одним яичником с каждой стороны. Половые аппараты могут разделяться мочевым пузырем или тесно соприкасаться, могут быть развиты и функционировать совершенно одинаково или неравнозначно (одна матка может уступать в размерах и функциональном плане другой). С наступлением менструаций кровотечение может наблюдаться в обеих матках. Половая функция при удвоении влагалища и матки не нарушается, беременность может наступить как в одной, так и в другой матке, либо в обеих одновременно.  
 
Гораздо реже встречается другая аномалия развития – удвоение матки при общем влагалище или удвоение шейки матки. Редкими аномалиями матки также являются агенезия эндометрия, агенезия шейки матки.  
 

АНОМАЛИИ  РАЗВИТИЯ МАТОЧНЫХ ТРУБ

 

Удвоение маточных труб (с одной или обеих сторон) встречается достаточно редко, чаще наблюдаются недоразвитие или отсутствие одной маточной трубы (сочетаются с аномалиями развития матки). В практике гинекологов встречаются как чрезмерно длинные, так и короткие маточные трубы, асимметричные трубы (в норме асимметрия составляет не более 5 мм, при патологии асимметрия может быть 35-47 мм, что может вести к возникновению внематочной беременности).  
 
Такие аномалии развития маточных труб, как добавочные слепые ходы или расщепление просвета трубы, встречаются достаточно редко, клинически обычно не проявляются.  
 
Частая встречающаяся аномалия развития маточных труб – врожденная непроходимость маточных труб, сочетающиеся с аномалиями развития матки. Аномалии развития маточных труб часто являются факторами возникновения трубного бесплодия.  
 

АНОМАЛИИ  РАЗВИТИЯ ЯИЧНИКОВ

В норме правый яичник имеет  более выраженные размеры, более  обильное кровоснабжение (питание от аорты), более развитую лимфатическую  систему. При аномалиях развития яичников возможно их недоразвитие, изменение формы.  
В связи со снижением репродуктивной функции женщине с аномалиями яичников рекомендуется прохождение обязательного лечения, методы которого могут быть как консервативными (гормональная терапия), так и оперативными (лапароскопия яичников, термокаутеризация гонад и др.).  

Использованная  литература:

1. www. vmede.org
2. www.gutaclinic.ru