Гипотрофия-хронические расстройства питания детей

 

Особенности сестринского ухода и лечение гипотрофии.

При выявлении гипотрофии плода проводят коррекцию питания беременной, назначают витамины, метионин, а также сосудорасширяющие и спазмолитические средства, улучшающие плацентарное кровообращение. После рождения при ослабленном сосательном или глотательном рефлексе кормление ребенка проводится через зонд. Частота кормлений 7—8 раз в сутки. Расчет объема и суточной калорийности проводят так же, как и при постнатальной гипотрофии (см. ниже). В первые 7 дней жизни дают только грудное молоко, затем при улучшении состояния вводят 5—7 г творога в сутки. Принципы ухода такие же, как за недоношенными детьми. В течение первой недели, особенно при гипотрофии II и III степени, показаны переливание плазмы, витаминотерапия (витамины В1, В6, В12 в возрастных дозировках). К концу первого месяца на фоне улучшения состояния назначают анаболические стероиды, апилак. 
При постнатальной гипотрофии I степени лечение проводят амбулаторно, при гипотрофии II и III степени — в стационаре (желательно в боксированных палатах). Основными принципами лечения являются устранение причины гипотрофии, диетотерапия, организация правильного ухода за ребенком, устранение метаболических нарушений и витаминной недостаточности, проведение стимулирующей терапии, санация очагов инфекции в организме. Характер лечебных мероприятий определяется индивидуально в зависимости от причин и степени тяжести гипотрофии. Когда при контрольном расчете (Приложение 1) устанавливают, что питание не покрывает потребности организма в пищевых веществах и энергии, осуществляют необходимую коррекцию. Так, если ребенок первых месяцев жизни из-за гипогалактии у матери получает недостаточное количество грудного молока, назначают докорм донорским молоком или молочными смесями. Применяют также специальные молочные смеси с повышенным содержанием того или иного вещества, а в тяжелых случаях прибегают к внутривенному введению растворов

глюкозы, белковых гидролизатов. 
При проведении диетотерапии используют двухфазный метод питания: в первой фазе уточняют переносимость пищи, во второй назначают усиленное питание, покрывающее потребности в пищевых веществах и восстанавливающее исчерпанные резервы.

При гипотрофии I степени  первая фаза длится обычно 1—3 дня; калорийность и объем пищи могут быть несколько  уменьшены по сравнению с нормой в зависимости от аппетита и переносимости пищи. Во вторую фазу ребенок должен получать белки, углеводы и калории из расчета на 1 кг долженствующей массы тела, а жиры — из расчета на 1 кг фактической массы тела. 
При гипотрофии II и III степени первая фаза длится не менее 5—7 дней, в это время назначают 2/3, 1/2 или 1/3 необходимой суточной калорийности (табл. 2) Расчет белков и углеводов при гипотрофии II степени проводят на долженствующую массу тела, при гипотрофии III степени на приблизительно долженствующую массу тела (фактическую массу + 20% от нее). Расчет жиров осуществляют на фактическую массу тела. Недостающее по объему количество пищи восполняют фруктовыми и овощными отварами, 5% раствором глюкозы, соками. Число кормлений увеличивают от 7—8 (при гипотрофии II степени) до 10 раз (при гипотрофии III степени) в сутки, объем порций соответственно уменьшают. Кормить ребенка первого года жизни в первые дни рекомендуют грудным молоком.

 

2.2.Стартовая диетотерапия гипотрофий в начале периода выяснения.

 

Таблица 2.

 

 

Степень тяжести	V питания от должного по массе тела	Частота кормления	Каллораж    ккал/кг/сут	Белковая нагрузка    г/кг/сут	Длительность периода,    дни
I	2/3	7	100-105	1,5	1-2
II	1/2	8	75-80	0,7	3-7
III	1/3	10	60	0,6	10-14

 

 

 

 

 

В фазе усиленного питания  количество пищи постепенно увеличивают(табл.3), вводят молочные смеси, затем продукты прикорма с тем, чтобы обеспечить нормальную суточную калорийность. В этом периоде при естественном вскармливании суточное количество белка рассчитывают, исходя из 2—2,5 г/к(в возрасте до 1 месяца) или 2,5—3 г/кг (в возрасте старше 1 месяца). 

 

 

2.3.Диетотерапия гипотрофий в периоде усиленного питания. 

Таблица 3.

 

 

 

 

 

Степень тяжести	Каллораж  ккал/кг/сут	Белковая нагрузка  г/кг/сут
I	140-160	3,5
II	160-180	4,0
III	200	4,5

 

 

 
При искусственном вскармливании  адаптированными молочными смесями  типа «Альпрем», «Фрисопре», «Пре-Нутрилон» (рис., е) количество белка должно составлять 3,5 г/кг в сутки. Количество жиров  и углеводов постепенно доводят  до возрастной нормы. 
Приложение 6. е – смеси для детей с низкой массой тела 

 

Глава 3.Лечение.

 

Лечение больных,начинают с полного парентерального питания или кормят через зонд. При парентеральном питании в 1-й день суточная калорийность вводимых растворов должна составлять 60 ккал/кг (это предупреждает распад собственных белков организма), затем она постепенно повышается до возрастной потребности, а при необходимости ее увеличивают еще на 10—15%. Потребность в белке восполняется растворами аминокислот (в 1-е сутки их вводят из расчета 0,6—0,7 г/кг. постепенно увеличивая дозу до 2,0—2,5 г/кг в сутки). Потребность в жире покрывается за счет жировых эмульсий, суточная доза которых составляет вначале 0,5 г/кг, затем медленно повышается до 3—4 г/кг. Потребность в углеводах рассчитывается на недостающее количество калорий, используют 10 или 20% раствор глюкозы с тем, чтобы в сутки больной получал 15 г/кг углеводов. Растворы глюкозы и аминокислот распределяют равномерно в течение суток, а жировые эмульсии вводят дробно (каждые 6 ч), иногда одновременно с гепарином (50 ЕД/ч). С 3—4-го дня необходимо применять кокарбоксилазу, витамины С, В6, проводить мероприятия, направленные на устранение гипокалиемии, гипокальциемии, гипермагниемии. Полное парентеральное питание не следует осуществлять длительно. По мере улучшения общего состояния ребенка переходят на смешанное парентерально-энтеральное питание. Вначале пищу вводят в желудочно-кишечный тракт с помощью зонда,уменьшая количество парентерально вводимых растворов. Детям раннего возраста внутрь дают грудное молоко,а при его отсутствии — адаптированные молочные смеси (при лактазной недостаточности молочные смеси, не содержащие лактозу). Детям старше 6 мес. можно назначать энпиты (белковый, жировой). Как только позволит состояние больного, переходят полностью на энтеральное питание через рот. Постепенно диету расширяют, приближая ее к физиологической. 
Приложение 7. ж – низколактозные смеси. 
В случае гипотрофии, обусловленной ферментопатиями, назначают специальное лечебное питание в зависимости от характера выявленной патологии. Так, при непереносимости лактозы показано использование низколактозных смесей (приложение 7, ж), в которых лактозы значительно меньше, чем в молоке.  
При гипотрофии, возникшей на фоне пороков развития пищеварительной системы, эндокринной патологии, поражений ЦНС проводят лечение основного заболевания. 
Всем детям с гипотрофией независимо от ее причины назначают витамины, ферментные препараты (например, пепсин, абомин, панкреатин, панзинорм, фестал), стимулирующие средства (апилак, дибазол, в тяжелых случаях — анаболические гормоны, иммуноглобулин, плазма), массаж, ЛФК, УФ-облучение.Ребенок должен находиться в светлом, регулярно проветриваемом, облучаемом бактерицидной лампой помещении, при температуре 24—27°. При отсутствии очагов инфекции организуют прогулки на открытом воздухе или веранде (при температуре воздуха ниже — 5°). Ежедневно (при отсутствии противопоказаний) рекомендуются теплые ванны (38°). 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3.1.Диспансеризация.

 
Диспансеризация. Дети с гипотрофией находятся под диспансерным наблюдением педиатра, осматриваются врачом не реже 1 раза в 2 недели. При каждом осмотре проводятся антропометрия, расчет и коррекция питания. Периодически назначают ферментные препараты, витамины, стимулирующие средства, массаж, ЛФК.

 
3.2.Прогноз.

При гипотрофии I и II степени в случае своевременного и адекватного лечения, как правило, благоприятный. При гипотрофии III степени летальность может достигать 30—50%.

 
3.3.Профилактика.

Внутриутробной гипотрофии включает соблюдение режима дня и рациональное питание женщины во время беременности; исключение производственных вредностей и других факторов, оказывающих неблагоприятное влияние на плод; систематический контроль за состоянием беременной и плода, своевременное лечение патологических состояний беременной (например, токсикозов беременных) и гипоксии плода. 
В постнатальном периоде необходимо следить за питанием кормящей матери. Важное значение, имеют ранняя диагностика и лечение гипогалактии. Следует своевременно переводить ребенка на смешанное или искусственное вскармливание, вводить прикорм по возрасту, контролировать динамику нарастания массы тела ребенка, соблюдение правил ухода за ним. 

 

 

 

 

Заключение.

 

В заключение следует  указать, что разработанная нами компьютерная программа представляет собой законченную систему, которая  содержит всю необходимую для  клинициста информацию о развитии плода. 
После введения в компьютер всех необходимых биометрических параметров на экране дисплея отображаются 10 различных показателей. Среди них срок беременности, предполагаемые масса и длина плода, средняя теоретическая масса и длина плода для данного срока гестации, задержка в развитии, выраженность отставания плода в массе и длине (в нед, днях), степень гипотрофии и ее форма (симметричная и асимметричная). 
Представленные данные свидетельствуют, что ультразвуковая компьютерная фетометрия представляет ценный метод, использование которого позволяет получить важную информацию о характере развития плода и наметить наиболее рациональную тактику ведения беременности. 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Список литературы.

 

1. «Педиатрия» под ред. Н.П. Шабалова: С.-П. «СпецЛит» 2002 г.
2.  
   «Детские болезни» под ред. Л.А. Исаевой: М. «Медицина» 1987г.
3.  
   «Справочник неонатолога» под ред. В.А. Таболина, Н.П. Шабалова: Л. «Медицина» 1984 г.
4.  
   Шабалов Н.П. «Неонатология» Т.1 : С.-П. «СпецЛит» 1997 г.
5.  
   Ежова Н.В., Русакова Е.М., Кащеева Г.И. «Педиатрия»: Минск «Высшая школа» 2003г.
6.  
   Запруднов А.М., Григорьев К.И. «Детские болезни»: М. «Медицина» 1997г.
7.  
   Тульчинская В., Соколова Н., Шеховцева Н. «Сестринское дело в педиатрии»: Ростов-на-Дону «Феникс» 2003г.
8.  
   Соколова Н., Тульчинская В. «Сестринское дело в педиатрии: Практикум»: Ростов-на-Дону «Феникс» 2003г.
9.  
   Поляков К.А., Макарова О.А., Кузнецова М.А «Оптимизация работы детской поликлиники по антенатальной охране плода и наблюдению за новорожденным» Учебно-методические рекомендации: Издательство Саратовского медицинского университета 2001 г.

 

Приложения.

 

Приложение 1. а.

 

 

 

 

 

 

 

Приложение 2.б.

 

 

 

 

 

Приложение 3.в.

 

 

 

 

 

Приложение 4.г.

 

 

Приложение 5.д

 

 

 

 

 

 

 

Приложение 6.е.

 

 

 

 

 

 

 

Приложение 7.ж.