Эпителиально-копчиковый ход – симптомы, диагностика, лечение

Реферат

на  тему

«Эпителиально-копчиковый ход – симптомы, диагностика, лечение» 

 

 

  

 

 

  

 

 

 

 

 

Содержание

I.       Описание заболевания

1)          Описание эпителиального копчикового хода;

2)          Причины заболевания

II.    Виды ЭКХ

1)          Классификация и типы;

2)          Осложнения

III.  Симптомы и диагностика

1)          Симптомы, клиническое течение;

2)          Диагностика ЭКХ

IV.       Лечение

V.    Послеоперационный период 

 

 

  

 

 

  

 

 

  

 

 

  

 

 

 

I. ОПИСАНИЕ ЭКХ 

 

1) Описание эпителиального копчикового хода.

Эпителиальный копчиковый ход – это узкая полость под кожей кресцово-копчиковой области открывающаяся на кожу одним или несколькими отверстиями строго по линии между ягодицами. Это заболевание - врожденная аномалия развития и встречается довольно часто, но долгое время может не проявлять себя. Чаще всего оно проявляет себя от 16 до 25 лет.

Эпителиальный копчиковый ход является врожденным дефектом развития мягких тканей крестцово-копчиковой области, которым страдают люди преимущественно молодого возраста от 15 до 30 лет. Несмотря на то, что ЭКХявляется врожденным заболеванием, больной или больная могут годами жить не подозревая о наличии заболевания и не ощущать никаких жалоб. В холодном периоде заболевание протекает почти бессимптомно, или жалобы на небольшие гнойные выделения над задним проходом, влажность кожи между ягодицами, анальный зуд. Поэтому люди узнают о нем и обращаются к врачу только при развитии воспаления. Ход представляет собой узкую трубку, расположенную по средней линии в межъягодичной складке, оканчивающуюся слепо в подкожной клетчатке, не связанную с крестцом и копчиком, открывается на коже одним или несколькими точечными отверстиями (первичный эпителиальный ход).  
Продукты жизнедеятельности эпителия, выстилающего ход, периодически выделяются через точечные отверстия наружу. Точечные отверстия служат местом сообщения хода с внешней средой и входными воротами для инфекции.  Механические травмы и закупорка первичных отверстий приводят к задержке сореджимого в просвете хода и способствуют возникнованию воспаления. В результате эпителиальный копчиковый ход расширяется, разрушается стенка хода, и в воспалительный процесс вовлекается жировая клетчатка. Гнойник иногда достигает значительной величины и, как правило, прорывается через кожу, образуя наружное отверстие гнойного свища, которое принято называть вторичным отверстием. 

 

2) Причины возникновения.

Эпителиальный копчиковый ход — врожденное заболевание, обусловленное дефектом развития хвостового отдела эмбриона, в результате чего под кожей межъягодичной складки остается ход, выстланный эпителием. Такая аномалия встречается довольно часто. Многие зарубежные специалисты, называющие ход волосяной кистой, считают причиной образования ее неправильный рост волос, что при наличии глубокой межъягодичной складки и обильного волосяного покрова приводит к врастанию (погружению) волос в кожу и образованию кисты. 

 

 

  II. ВИДЫ ЭКХ 

 

По  клинической картине различают неосложненный и осложненный гнойным процессом ЭКХ.

1) Классификация и типы:

1) эпителиальный копчиковый ход неосложненный (без клинических проявлений);

2) острое  воспаление эпителиального копчикового  хода:

— инфильтративная  стадия,

— абсцедирование;

3) хроническое  воспаление эпителиального копчикового  хода:

— инфильтративная  стадия,

— рецидивирующий абсцесс,

— гнойный  свищ;

4) ремиссия  воспаления эпителиального копчикового  хода.

Осложненный копчиковый ход может находиться в стадии острого или хронического воспаления (свищ) и ремиссии.

При задержке выделения из хода продуктов жезнедеятельности эпителия больные отмечают появление небольного безболезнного инфильтрата с четкими контурами, мешающего при движениях.

При инфицировании  содержимого хода и развитии острого  воспаления появляются боли, повышается температура тела, кожа над инфильтратом становится отечной, гиперемированной.

При хроническом  воспалении ЭКХ общее состояние  больного страдает мало, отмечается скудное  гнойное отделяемое из отверстий  хода, отека и гиперемии кожи нет. Вокруг вторичных отверстий появляются более или менее выраженные рубцовые изменения тканей. Одни вторичные отверстия могут зарубцовываться, другие – функционировать. При ремиссии воспалительного процесса в течение многих месяцев или лет вторичные отверстия хода закрыты рубцами, при надавливании на область хода выделений из первичных отверстий нет.

Развившийся абсцесс в области копчика  вскрывают врачи, либо он вскрывается  самостоятельно, при этом боли проходят, наступает облегчение и даже исчезновение внешних признаков воспаления, рана закрывается без формирования свища и наступает мнимый период благополучия. Но излечение не наступает, пациента нельзя считать полностью выздоровевшим, поскольку у него сохраняется очаг дремлющей хронической инфекции, который обычно дает повторное обострение с образованием свищей и рецидивирующих абсцессов, а иногда и флегмоны.

Эти обострения могут  наступить в течение месяцев, иногда - нескольких лет. В промежутках  между обострениями больного могут  беспокоить периодические тупые  боли или дискомфорт в области  копчика, особенно при сидении, иногда выделения из первичных отверстий хода. В любом случае остается очаг хронического воспаления.

2) Осложнения эпителиального копчикового хода

При длительном отказе от лечения или после нерадикального лечения эпителиального копчикового  хода возможно появление новых ходов с выходом наружу и выделением гноя из них. Такие отверстия могут появиться в пояснично-копчиковой зоне, промежности, зоне паха и даже на передней брюшной стенке.

При очень длительном течении заболевания возможно появление  раковой опухоли на месте эпителиального копчикового хода. 

 

 

  

 

 

  

III. СИМПТОМЫ И ДИАГНОСТИКА  

 

1) Симптомы, клиническое течение

Жалобы на боль в области крестца, выделения  гноя или сукровицы появляются в  случае развития воспаления. Иногда больные  связывают начало заболевания с травмой крестцово-копчиковой области. Неосложненный эпителиальный копчиковый ход обычно не причиняет человеку каких-либо неудобств.

Наличие эпителиального копчикового хода не оказывает заметного  влияния на развитие ребенка и  в первые годы жизни не дает клинических проявлений (бессимптомный период). Клиническое проявление болезни начинается с наступлением половой зрелости. В этот период в просвете эпителиального хода начинают расти волосы, скапливаются продукты деятельности сальных и потовых желез. Близость заднего прохода обусловливает обилие микрофлоры на коже крестцово-копчиковой области и в самом ходе. В тех случаях, когда первичные отверстия хода не обеспечивают достаточного дренирования его, в нем развивается воспаление, которое может перейти на окружающую клетчатку. Развитию воспаления способствуют травмы, обильный волосяной покров кожи крестцово-копчиковой области, несоблюдение гигиены.

Если в эпителиальном  ходе развивается воспаление, то возникает  боль в области крестца и копчика, появляются выделения из первичных отверстий хода. При распространении воспаления на окружающую клетчатку боль становится достаточно сильной, появляются уплотнение и гиперемия кожи. Чаще всего такой очаг воспаления располагается латеральнее межъягодичной складки. Местные изменения могут сопровождаться повышением температуры тела. Таким образом, возникает острое воспаление эпителиального копчикового хода, в котором различают 2 стадии: инфильтративную и абсцедирования. Если на этом этапе пациент не обращается к врачу, то после спонтанного вскрытия абсцесса бывает улучшение и даже исчезновение внешних признаков воспаления, но возможно и формирование вторичного гнойного свища, дренирующего воспалительный очаг в эпителиальном ходе. В том случае, если больной обратился к врачу в период острого воспаления, но ему по какой-либо причине не была выполнена радикальная операция, а только вскрытие абсцесса, излечение тоже не наступает — развивается хроническое воспаление хода с образованием инфильтратов, свищей, рецидивирующих абсцессов.

2) Дигностика ЭКХ

Диагностика эпителиальных  копчиковых ходов довольно проста и  особых трудностей не представляет.

Диагноз ставят по характерной локализации  процесса. Больные предъявляют жалобы на боли различного характера –  от ноющих до дергающих, и наличие  опухолевидного образования в обасти межъягодичной складки, отмечаются гнойные выделения из свищей.

Обязательным диагностическим признаком ЭКХ являются свищевые первичные отверстия, представлящие собой углубления кожи различной величины, расположенных по средней линии межъягодичной складки одно над другим на 2-3 см выше края заднего прохода.

При этом никогда не обнаруживается связи свища с прямой кишкой.

Иногда  первичные отверстия могут располагаться  низко над задним проходом и их путают с параректальными свищами. Хуже обстоит дело с диагностикой гнойных осложнений эпителиального копчикового хода. Нередко таких  больных направляют на стационарное лечение с направительным диагнозом параректальный свищ, острый парапроктит, абсцесс копчика, остеомиелит копчика. Неправильный диагноз ведет к нерациональному, неэффективному лечению, удлиняет сроки нетрудоспособности, увеличивает число запущенных случаев.

Дифференцировать  эпителиальный копчиковый ход следует  от доброкачественных кистозных  образований, свища прямой кишки, пиодермии  со свищами, остеомиелита костей крестца  и копчика. Поэтому ректороманоскопия  и зондирование хода являются обязательными исследованиями для исключения или выявления сопутствующих заболеваний прямой и дистального отдела сигмовидной кишки. 

 

 

 

IV. ЛЕЧЕНИЕ 

 

Лечение эпителиального копчикового хода на сегодняшний день только оперативное, и только радикальное хирургическое вмешательство позволяет полностью излечить больного.

Никакие мази, припарки и т.п. не помогут. Следует убрать основной источник воспаления — эпителиальный канал вместе со всеми первичными отверстиями, и если уж возникло воспаление, то и с измененными тканями вокруг хода и вторичными свищами.

При остром воспалении копчикового хода хирургическое  лечение проводится обязательно  с учетом стадии и распространенности воспалительного процесса:

а) в  стадии инфильтрата, если он не выходит  за пределы межъягодичной складки и располагается вдоль хода, можно сразу выполнить радикальную операцию иссечения хода и первичных отверстий. Но глухой шов в этой ситуации нежелателен, так как даже иссечение в пределах здоровых тканей не гарантирует первичного заживления. Если же инфильтрат распространяется на окружающую клетчатку за пределы межъягодичной складки, лучше вначале применить консервативные мероприятия: после тщательного бритья кожи крестцово-копчиковой области — теплые ванны, ежедневный душ; местно — повязки с мазями на водорастворимой основе (лево-син, левомеколь); физиотерапия и после уменьшения инфильтрата выполнить радикальную операцию;

б) при  наличии абсцесса можно сразу  осуществить радикальную операцию — иссечь сам ход и стенки абсцесса. Чаще всего это производится при небольших размерах абсцесса (до 3 см в диаметре). Рану при этом не ушивают (Ан В. К., 2002) или подшивают края раны ко дну (по типу марсупилизации). Обширная инфицированная рана обычно заживает довольно долго, рубец получается грубым. Поэтому многие специалисты предпочитают при остром воспалении эпителиального копчикового хода оперировать в два этапа: вначале вскрывается абсцесс, санируется (ежедневные промывания, введение в полость абсцесса мазей на водорастворимой основе) и после стихания воспаления производится радикальная операция (Рудин Э. П., 1998; Даценко Б. М. и соавт., 2005; МуртазаевТ. С. и соавт., 2005). Отсроченную операцию вполне можно выполнить через 4—5 дней после первого этапа, не выписывая больного из стационара.

Второй  этап операции осуществляется в плановом порядке и в более поздний срок — через 2—3 мес. Отсроченная операция имеет преимущества: можно более экономно иссечь кожу межъягодичной складки, можно наложить швы таким образом, чтобы края раны были максимально сближены, но дно ее хорошо дренировалось.

Но  отсрочка радикальной операции на несколько  месяцев тоже создает проблемы. Так, если больной после вскрытия абсцесса выписывается из стационара и выполняет  рекомендацию явиться через какое-то время для завершения лечения, то все идет нормально. К сожалению, довольно часто больные по разным причинам не являются в назначенный срок, воспаление переходит в хроническую стадию, образуются новые инфильтраты и вторичные свищи. Есть наблюдения, когда радикальная операция откладывалась на годы и в результате присоединялась пиодермия.

С учетом этих обстоятельств в специализированных стационарах стараются выполнить  второй этап операции без выписки  больного из стационара, максимально  сокращая промежуток между этапами  за счет интенсификации лечения острого воспаления.

Оперируют под местной инфильтрационной анестезией или под внутривенным наркозом.

Операция  длится от 20 минут до 1 часа.

Операция  заключается в удалении основного  источник воспаления - эпителиального канала вместе со всеми первичными отверстиями и со всеми его ответвлениями. Прогноз при радикальном лечении эпителиального копчикового хода в любой стадии болезни благоприятный, наступает полное излечение.

В обычных  случаях операция копчикового хода переносится больными легко. Полное заживление раны происходит обычно в течение месяца после операции. Трудоспособность восстанавливается значительно раньше – от 1 до 3-х недель в зависимости от объема операции.