Коррекционная физическая культура при сколиозе

Клиническая картина сколиоза

Фактором, определяющим клиническую картину сколиоза, является величина искривления.

Применяют четырехстепенную систему оценки величины искривления позвоночника В.Д.Чаклина (1958):

• I степень - искривления от 5 до 10°;
• II степень - искривления от 11 до 30°;
• III степень - искривления от 31 до 60°;
• IV степень - искривления более 60°

Сколиоз I степени характеризуется небольшим боковым отклонением позвоночника и начальной степенью торсии, выявляемой рентгенологически.

Сколиоз II степени сопровождается не только заметным отклонением позвоночника во фронтальной плоскости, но и выраженной торсией, наличием компенсаторных дуг. Рентгенологически отчетливо проявляется деформация тел позвонков на уровне вершины искривления. Клинически определяется мышечный валик из-за торсии позвоночника и реберный горб.

 

12

Сколиоз III степени характеризуется стойкостью и более выраженной деформацией, наличием большого реберного горба, резкой деформацией грудной клетки. Рентгенологически на вершине искривления и прилегающих к ней участков имеются позвонки клиновидной формы; межпозвонковые диски с вогнутой стороны трудно прослеживаются.

Сколиоз IV степени сопровождается тяжелым обезображиванием туловища. Отмечается кифосколиоз грудного отдела позвоночника, деформация таза, отклонение туловища, скованность движений в позвоночнике, стойкая деформация грудной клетки, задний и передний реберный горб. Рентгенологически определяется выраженная клиновидная деформация тел грудных позвонков, деформирующий спондилартроз и спондилез в грудном и поясничном отделах позвоночника, обызвествление связочного аппарата.

Типология сколиоза

Шейно-грудной сколиоз. Вершина искривления позвоночника при шейно-грудном сколиозе находится на уровне четвертого-пятого грудных позвонков. Этот тип сколиоза сопровождается ранними деформациями в области грудной клетки, изменениями лицевого скелета.

Грудной сколиоз. Вершина искривления позвоночника при грудном сколиозе находится на уровне восьмого-девятого грудных позвонков. Искривления бывают право- и левосторонние.

Грудной сколиоз у большинства больных сопровождается деформациями грудной клетки, развитием реберного горба, выраженными функциональными нарушениями внешнего дыхания и кровообращения. Сколиоз такого типа характеризуется следующими признаками: плечо со стороны выпуклости приподнято, лопатка расположена выше, позвоночник в

13

грудном отделе искривлен, реберные дуги асимметричны, таз смещен в сторону согнутости дуги, живот, как правило, выпячен вперед.

Пояснично-грудной сколиоз. При пояснично-грудном сколиозе вершина искривления первой дуги позвоночника находится на уровне 10-11-го грудных позвонков.

Поясничный сколиоз. Вершина искривления позвоночника при поясничном сколиозе находится на уровне первого-второго поясничных позвонков. Сколиоз этого типа прогрессирует медленно, однако рано возникают боли в области деформации.

Комбинированный, или S-образный сколиоз. Комбинированный сколиоз характеризуется двумя первичными дугами искривления - на уровне восьмого-девятого грудных и первого-второго поясничных позвонков.

Комбинированный сколиоз - это прогрессирующее заболевание проявляется не только в деформации позвоночника, но также в нарушении функции внешнего дыхания и кровообращения. Характерна боль в крестцово-поясничной области.

Распознавание сколиоза

Распознавание сколиоза чрезвычайно важно в самом начале его развития, так как только раннее систематическое его лечение может предупредить прогрессирование искривления. Постоянное изучение и наблюдение за физическим развитием ребенка со стороны врача-педиатра, школьного врача и врача по лечебной гимнастике, а также своевременное направление ребенка к специалисту-ортопеду является обязательным. 

Обследование при сколиозе проводится в положении больного сидя, стоя, лежа. В положении сидя определяется положение таза, измеряется степень поясничного лордоза позвоночника, боковое отклонение туловища и

14

боковое искривление позвоночника, его длина (от VII шейного позвонка до крестца). В положении стоя измеряется длина нижних конечностей, определяется наличие контрактур тазобедренного, коленного и голеностопного суставов, изучается изменение лордоза, определяется степень подвижности поясничного отдела позвоночника. Измеряется кифоз, степень отклонения туловища и бокового искривления позвоночника, сопоставляются треугольники талии, определяется положение лопаток и надплечий. Изгиб позвоночника определяется клинически по остистым отросткам. 

При наличии сколиоза одно плечо стоит выше другого, лопатка на вогнутой стороне искривления расположена ближе к остистым отросткам, чем на выпуклой. При сколиозе I степени удается отметить паравертебральную асимметрию, а при сколиозе II и III степени — реберный горб. Измеряется расстояние от вершины остистого отростка VII шейного позвонка до верхне-внутреннего угла лопатки справа и слева. Спереди определяется положение мечевидного отростка грудины, ее положение, наличие переднего реберного горба, отклонение пупка от средней линии, положение передне-верхней ости справа и слева. При потягивании за голову устанавливается степень стабильности деформации. В положении больного лежа на спине исследуют функциональное состояние мышц живота, косых мышц туловища, в положении лежа на животе — степень коррекции первичных и компенсаторных дуг искривления. 

Рентгенография позвоночника проводится обязательно в двух проекциях в положении больного лежа и стоя. По профильному снимку позвоночника устанавливается наличие костных аномалий развития позвоночника. Для определения угла искривления среди опубликованных способов самое широкое распространение получила методика Кобба и Фергюссона. По Коббу, на фасной рентгенограмме у основания нейтральных

15

позвонков проводятся две линии, параллельные плоскостям их. К проведенным линиям опускается перпендикуляр. Образованный на месте перпендикуляров угол составляет величину искривления в градусах. По методике Фергюссона используются три позвонка: один— в области вершины искривления и по одному нижнему и верхнему нейтральному позвонку; по последним и устанавливается геометрический угол искривления. 

Деформации во фронтальной плоскости занимают первое место среди заболеваний позвоночника у детей и подростков, встречаются у 15% подрастающего поколения (грубые сколиозы с выраженными косметическими и функциональными нарушениями составляют 1,5-2%). К сожалению, выявляют этот недуг иногда слишком поздно.

Последствия сколиоза

Статистика многочисленных исследований по выявлению сколиоза у детей свидетельствует, что эта деформация – одно из наиболее частых заболеваний опорно-двигательного аппарата, которое имеет тенденцию к прогрессированию и достигает высшей степени к окончанию роста детского организма. Тяжелые искривления позвоночника и грудной клетки значительно влияют на функции внутренних органов: уменьшают объем плевральных полостей,  нарушают механику дыхания, что в свою очередь ухудшает функцию внешнего дыхания, снижает насыщение артериальной крови кислородом, изменяет характер тканевого дыхания, вызывает гипертензию в малом кругу кровообращения, гипертрофию миокарда правой половины сердца – развитие симптомокомплекса легочно-сердечной недостаточности, объединенного названием «кифосколиотическое сердце».

 

 

16

ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ФИЗИЧЕСКИМ УПРАЖНЕНИЯМ ПРИ СКОЛИОЗЕ

Лечение  зависит  от  возраста  больного,  типа сколиоза и степени деформации позвоночника.

Детский   сколиоз   при   I   и  II  степенях  искривления позвоночника  лечат консервативно. Важным условием успешного лечения  является  полноценное и богатое витаминами питание, регулярное  пребывание  на  свежем  воздухе, подвижные игры.  Постель  должна быть жесткой, для чего на кровать укладывают деревянный   щит.  Стул  и  стол  на  рабочем  месте  должны соответствовать росту. Нужно следить, чтобы ребенок сидел за столом  прямо,  а  ноги  его  при этом достигали пола. Важна также  правильная  установка  света,  а при нарушении зрения обязательна  его коррекция. Систематически проводят лечебную гимнастику и часто назначают ношение корсетов.

  Консервативное   лечение   проводят  также  в  специальных школах-интернатах   для   детей   со  сколиозом,  в  которых одновременно   с   обучением  по  обычной  программе  создан необходимый круглосуточный лечебный режим. Одним  из ведущих средств консервативного лечения сколиоза является   лечебная   физкультура.   Физические   упражнения оказывают  стабилизирующее  влияние на позвоночник, укрепляя мышцы    туловища,    позволяют    добиться   корригирующего воздействия на деформацию, улучшить осанку, функцию внешнего дыхания,  дают  общеукрепляющий эффект. ЛФК показана на всех этапах  развития  сколиоза, но более успешные результаты она дает при начальных формах сколиоза.

 

 

17

  Противопоказаны   физические   упражнения,   увеличивающие  гибкость  позвоночника  и  приводящие  его к перерастяжению.  Комплекс средств ЛФК,  применяемых при консервативном лечении сколиоза включает:

•лечебную гимнастику;

•упражнения в воде;

•массаж;

•коррекцию положением;

•элементы спорта.

ЛФК  сочетается  с режимом сниженной статической нагрузки на позвоночник.   ЛФК   проводят  в  форме  групповых  занятий, индивидуальных  процедур  (преимущественно  показаны больным при неблагоприятном течении болезни), а также индивидуальных заданий, выполняемых больными самостоятельно.  Методика  ЛФК  определяется  также  степенью сколиоза: при сколиозе  I,  III,  IV  степени  она направлена на повышение устойчивости   позвоночника   (стабилизацию  патологического процесса),  а в то время как при сколиозе II степени - также на коррекцию деформации.

Коррекция  сколиоза  при  выполнении физических упражнений достигается изменением положения плечевого, тазового пояса и туловища  больного.  Упражнения  должны  быть  направлены на коррекцию    искривления    позвоночника    во   фронтальной плоскости.   С  большой  осторожностью  с  целью  коррекции применяют  упражнения,  вытягивающие позвоночник, например у гимнастической стенки.Упражнения  лечебной  гимнастики должны служить укреплению основных  мышечных групп, поддерживающих позвоночник - мышц,

18

выпрямляющих позвоночник,  косых  мышц  живота,  квадратные мышцы  поясницы,  подвздошно-поясничных  мышц и др. Из числа упражнений,   способствующих  выработке  правильной  осанки, используются  упражнения  на  равновесие,  балансирование, с усилением зрительного контроля и др.

Одним  из средств ЛФК является применение элементов спорта:

•плавание  стилем  “БРАСС”  после  предварительного  курса обучения.    Элементы    волейбола    показаны    детям    с компенсированным течением сколиоза.

   Профилактика     сколиоза    предусматривает    соблюдение правильной   осанки.При   длительном   сидении  необходимо соблюдать следующие правила:

•сидеть неподвижно не дольше 20 минут;

•стараться     вставать   как  можно  чаще.  Минимальная продолжительность такого “перерыва” - 10 секунд

•сидя,  как   можно  чаще  менять положение ног: ступни вперед,  назад,  поставь  их рядом, потом, наоборот, разведи и.т.д.

•стараться сидеть “правильно”: сесть на край стула, чтобы колени были согнуты точно под прямым углом, идеально выпрямить спину  и,  если  можно, снять часть нагрузки с позвоночника, положив прямые локти на подлокотники;

•периодически   делать   специальные   компенсаторные упражнения:

1) повиснуть и подтянуть колени к груди. Сделать упражнение максимальное число раз

2) принять на полу стойку на коленях и вытянутых руках.

19

Стараться  максимально выгнуть спину вверх, и потом как можно сильнее прогнуть ее вниз.

Утренняя  гимнастика, оздоровительная тренировка, активный отдых  - необходимый каждому человеку двигательный минимум и складывается  он  из  ходьбы,  бега,  гимнастики и плавания.

Помимо    упражнений    общеукрепляющего,    оздоровительного характера,   есть   и   немало  специальных,  например,  для укрепления мышц брюшного пресса, груди, улучшения осанки.  Эти  упражнения  позволяют  в  какой-то степени исправлять недостатки  фигуры,  позволяют  лучше  владеть  своим телом.Успех  будет  зависеть  от  продолжительности и регулярности занятий.

Правильная    осанка    делает   нас   не   только   более привлекательными,  но  и  во многом способствует нормальному функционированию  всех  органов и систем организма, является профилактикой сколиоза.

Следующие  упражнения  значительно  укрепят  мышцы спины и удержать тело в правильном положении:

1. И.п.  - стоя, руки за головой. С силой отведите руки в стороны и,  подняв  руки  вверх,  прогнитесь.  Замрите на 2-4 секунды  и  вернитесь  в  и.п.  Повторите  6-10 раз. Дыхание произвольное.
2. И.п.  -  стоя  и  держа за спиной гимнастическую палку (верхний конец прижат к голове, нижний - к тазу). Присядьте, вернитесь  в  и.п.  Наклонитесь  вперед, вернитесь в и.п. и, наконец,  наклонитесь  вправо,  затем влево. Каждое движение выполнить 8-12 раз.
3. И.п.  - лежа на животе. Опираясь на руки и, не отрывая бедер  от  пола, прогнитесь. Замрите в этом положении на 3-5 секунд, затем вернитесь в и.п.