Кровеносная
система
Особенностями кровеносной
системы плода являются отсутствие легочного
кровообращения и наличие пупочных сосудов,
соединяющих плод с плацентой, где осуществляется
обмен веществ с организмом матери. Плацента
выполняет в плодном периоде те же функции,
которые после рождения берут на себя
кишечник, легкие и почки. Артериальная
кровь из плаценты поступает в венозную
систему плода и переходит из нее в артериальную
систему, минуя легкие. Этим обусловлены
отличия в строении сердца и крупных сосудов
во внутриутробной и постнатальной жизни.
Пупочная
вена, несущая артериальную
кровь из плаценты, войдя в тело зародыша
в воротах печени, отдает ветвь к воротной
вене и продолжается в венозный
(аранциев) проток, который вливается
в нижнюю полую вену. Эта последняя впадает
в правое предсердие. Кровь, поступающая
в правое предсердие по нижней полой вене,
является в основном артериальной. С помощью
заслонок нижней полой вены и венечного
синуса она направляется к овальному
отверстию и через него проходит в
левое предсердие, а затем в левый желудочек,
откуда выбрасывается в аорту. Из верхней
полой вены в правое предсердие поступает
венозная кровь; эта струя крови проходит
почти целиком в правый желудочек, из которого
выбрасывается в легочный ствол. Легочные
сосуды у плода очень узкие и оказывают
столь большое сопротивление кровотоку,
что через них проходит лишь 5—10% крови,
поступающей в легочный ствол. Основная
масса крови сбрасывается из легочного
ствола в аорту по артериальному
протоку. Благодаря овальному отверстию
и артериальному протоку поддерживается
баланс прохождения крови через правую
и левую половины сердца. Из тела плода
в плаценту кровь выносят пупочные
артерии, являющиеся ветвями внутренних
подвздошных артерий.
Сердце новорожденного имеет
шаровидную форму, Поперечный диаметр
равен продольному, или превышает его,
что связано с недостаточным развитием
желудочков и относительно большими размерами
предсердий. Ушки относительно велики,
прикрывают основание сердца. Грудино-реберная
поверхность образована правым предсердием,
правым желудочком и сравнительно большой
частью левого желудочка. Соприкасаются
с грудной клеткой только желудочки. Передняя
и задняя межжелудочковые борозды рельефны,
ввиду отсутствия подэпикардиальной клетчатки.
Верхушка сердца округлена. Весит сердце
новорожденного в среднем у мальчиков
23 г, у девочек 21 г, что составляет 0,6—0,7%
веса тела. У взрослых относительный вес
сердца снижается до 0,47%. Положение сердца
в грудной полости у новорожденных более
высокое, его поперечник составляет половину
поперечного размера грудной клетки. К
передней поверхности правого предсердия
прилежит вилочковая железа. Нижняя граница
сердца в течение первого года жизни расположена
на один межреберный промежуток выше,
чем у взрослых. Сердечный толчок определяется
в 4-м межреберье, так как верхушка сердца
не соприкасается с грудной клеткой. После
рождения сердце поворачивается вокруг
своей продольной оси таким образом, что
его верхушка приближается к грудной клетке.
В первые дни после рождения сердце приобретает
еще более горизонтальное положение, чем
у новорожденного, но в дальнейшем по мере
опускания ребер ось сердца становится
косой.
Таблица 1
Возрастные
особенности границ сердца.
Периоды |
Новорожд |
Грудной |
2-4 года |
5-12 лет |
13-16 лет |
Границы |
|
|
|
|
|
Верхняя |
II ребро |
II межреб. |
В/край III ребра |
Левая |
2 см. кнаружи от
лев.
средне-ключ. линии |
2-1 см. кнаружи от
лев. ср.-ключ. линии |
лев. ср.-ключ. линия |
Правая |
Прав. окологрудинная
линия |
Прав.около-грудинная
лин. или несколько. влево от нее |
Середина расстояния
между пр. окологру-динной лин. и пр. грудин.
линией |
Между пр. окологру-
динной и пр. грудинной,
ближе к
последней |
Проекция клапанов
сердца определяется выше, чем у взрослых.
Строение сердца новорожденных имеет
ряд особенностей. Правый желудочек, который
во внутриутробном периоде функционально
превалирует, имеет большую вместимость,
чем левый. Толщина стенок у обоих желудочков
одинакова и составляет 5 мм. После рождения
начинает функционально преобладать левый
желудочек, и уже с 5-го дня жизни ребенка
вес стенок левого желудочка становится
больше, чем вес стенок правого желудочка.
Толщина стенок левого желудочка к концу
2-го года превышает таковую правого желудочка
в 2 раза, а в подростковом периоде в 3 раза.
Овальное отверстие располагается во фронтальной
плоскости, а его длинная ось занимает
срединное положение на уровне 3-го межреберного
промежутка. Поэтому ток крови через отверстие
происходит в направлении снизу и спереди
назад и вверх. После рождения кровоток
через легкие сразу возрастает более чем
в два раза. Соответственно увеличивается
приток крови в левое предсердие. Давление
в нем возрастает, и заслонка овального
отверстия прижимается к его. краю. Прохождение
крови из правого предсердия в левое прекращается.
Сращение заслонки с краем овального отверстия
и, следовательно, его анатомическое закрытие
наступают у большинства детей лишь после
двух недель жизни.
Артериальный проток представляет короткий
сосуд, отходящий от легочного ствола
в месте его разделения и впадающий в начало
нисходящей аорты. Диаметр протока равен
4—5 мм, т. е. он такой же, как у нисходящей
аорты. После рождения мускулатура стенок
артериального протока сокращается, вызывая
сужение, а затем и полное замыкание его
просвета. Это происходит под влиянием
гормона брадикинина, который содержится
в крови пупочного канатика и в легких
и освобождается при рождении или сразу
после него под влиянием кислорода, поступающего
с вдыхаемым воздухом. Анатомическое заращение
протока у 88% детей наступает к двум месяцам,
у остальных завершается в течение 1-го
года.
! Рост сердца
после рождения происходит неравномерно.
Быстрее всего растет сердце
в длину, что приводит к изменению
его пропорций. Вес желудочков нарастает
в большей степени, нежели вес предсердий;
отношение меж1ду теми и другим у новорожденного
и грудного ребенка составляет 4— 5: 1, а
у подростка достигает 6: 1. Вес сердца после
рождения в целом увеличивается медленнее,
чем вес тела. За первые 6 месяцев он возрастает
примерно в два раза, к 2—3 годам утраивается,
к 6 годам увеличивается в 5 раз, к 12—13 годам
в 10 раз и к 20 годам в 15 раз. У мальчиков
сердце имеет большие размеры и вес, чем
у девочек, до II—12 лет. С 12 до 15 лет вес
сердца больше у девочек, а с 16 лет и во
все последующие периоды размеры и вес
сердца преобладают у лиц мужского пола.
Форма, размеры и положение
сердца индивидуально изменчивы в любом
возрасте, начиная с новорожденных. С.
Л. Минкин и О. И. Светлова выделили у грудных
детей три формы сердца: коническую, овальную
и шаровидную. Развитие и рост сердца зависят
от многих внутренних и внешних факторов
и в известной мере отражают развитие
и рост всего организма и в первую очередь
мышечной системы. Поэтому с полным правом
говорил академик В. П. Воробьев, что каждый
человек имеет свое сердце.
Эпикард тонкий, беден коллагеновыми
и эластическими элементами.
Миокард сохраняет черты эмбриональной
структуры (мышечный пласт не разделен
на слои). Петлеобразные и кольцевидные
волокна расположены только в области
легочных вен.
Перикард у новорожденных шаровидной
формы. Внеплевральный передний участок
сумки представлен сплошной полосой (у
взрослых - два треугольных поля: верхнее
и нижнее), выражены поперечная и косая
пазухи перикарда. Объем полости перикарда
мал, перикард плотно облегает сердце.
Купол перикарда располагается по линии,
соединяющий грудино-ключичные сочления,
нижняя граница проходит на уровне середины
5 межреберий. Площадь соприкосновения
с грудной клеткой велика, а с медиальной
плеврой - относительно мала. Грудино-реберная
поверхность перикарда на значительном
протяжении покрыта вилочковой железой.
Нижние отделы передней стенки соседствуют
с реберно-средостенными синусами плевры
и прилежат к грудине и реберным хрящам.
Задний отдел перикарда прилежит к пищеводу,
трахеи, бронхам, аорте, блуждающим нервам.
Диафрагмальные нервы соприкасаются с
боковой поверхностью сумки. Нижняя стенка
перикарда фиксирована на диафрагме (на
сухожильном центре и мышечной части).
Кровеносные сосуды, элементы
крови — вся кровеносная система образуется
из мезобласта, из клеток мезенхимы. Закладка
сосудов происходит в двух местах: в кровяных
островках вне тела эмбриона и внутри
его. Обе эти системы сосудов на 3-й неделе
развития соединяются, но в дальнейшем
первые редуцируются. Развитие сосудов
происходит одновременно с развитием
сердца. Мезенхимные клетки в ходе развития
превращаются в эндотелий — внутренний
слой каждого сосуда; в дальнейшем его
окружают еще два слоя: средний — мышечный
и наружный — соединительнотканный, оба
развиваются также из мезенхимы.
Кровеносная
система. До рождения кровь через плаценту
поступает в кровеносную систему плода,
принося с собой кислород и необходимые
питательные вещества. Образовавшиеся
при этом продукты распада выводятся через
организм матери. С перерезанием пуповины
ребенок утрачивает источник поступления
кислорода и пищи, кровоток в плаценте
прерывается, путь от сердца к плаценте
блокируется. В результате кровеносная
система новорожденного отрывается от
материнской и начинает функционировать
самостоятельно, увеличивая кровоток
через легкие. Гемоглобин,
содержащийся в крови новорожденного,
разносит кислород во все части тела.
Отверстие
между правым и левым желудочками сердца,
существовавшее в период внутриутробного
развития ребенка, медленно затягивается
в течение первых 7 дней жизни. Сокращения
сердечной мышцы остаются быстрыми и нерегулярными
примерно в течение первой недели. Пульс
во время бодрствования более учащенный,
чем во время сна.
Периоды
внутриутробного развития плода
1 Терминальный, или
собственно зародышевый период (1-я
неделя) Начинается с момента
оплодотворения яйцеклетки и
заканчивается имплантацией образованной
бластоцисты в слизистую оболочку матки
2 Период имплантации
(40 ч - 2 суток) Под действием тератогенных
факторов во время этого периода наступает
смерть эмбриона
3 Эмбриональный
период (б-6 нед) Во время этого периода
питания зародыша происходит из желточного
мешка Происходит закладка почти всех
органов и систем Действие тератогенных
факторов вызывает ембриопа атии Срок
беременности от 3 до 7 нед являются критическимиичним.
4 Неофетальний, или
ембриофетальний, период (с 6-го по 8-й недели)
Во время этого периода формируется плацента,
совпадает с окончанием формирования
большинства внутренних органов (кроме
центральной нерв вового и эндокринной
систем) Правильное формирование плаценты
и плацентарного кровообращения определяет
дальнейшую интенсивность развития плодода.
http://uchebnikionline.ru/medecina/pediatriya_-_tyazhka_ob/vvedennya_neonatologiyu_periodi_vnutrishnoutrobnogo_rozvitku_ploda_perinatalniy_neonatalniy_periodi_.htm
http://www.likar.info/atlas/Krovoobraschenie_ploda/
http://8baby.ru/krovenosnaya-sistema-mladenca