Недоношенный ребенок

 

  

Недоношенный ребенок

У недоношенного ребенка , наблюдается  функциональная незрелость всех органов  и систем. Основные признаки недоношенности следующие: кожа дряблая, морщинистая, покрыта пушковыми волосами, резкая физиологическая эритема, позже  — выраженная желтуха, склонность к  отекам кожи и подкожной клетчатки, кровоизлияниям. Подкожная клетчатка  у недоношенных развита слабо. Тургор тканей снижен. Окружность головы больше окружности грудной клетки, кости  черепа подвижны и находят одна на другую. Хрящи ушных раковин мягкие, пупочное кольцо расположено в нижней трети живота, у девочек зияет  половая щель из-за недоразвития больших  половых губ, у мальчиков яички  часто не спущены в мошонку. Дыхание  неравномерно по ритму и глубине, прерывается паузами, судорожными  вдохами, легко возникают приступы асфиксии. Если ребенок родился раньше срока на 1 — 1 !/г мес, то дыхание  выравнивается к концу 1-го месяца, при большей степени недоношенности—к 3 — 4-му месяцу жизни. Сердечнососудистая система обнаруживает меньшую незрелость, но любой раздражитель (кормление  и др.) вызывает учащение числа сердечных  сокращений. Обменные процессы характеризуются  большой лабильностью, недоношенные дети плохо адаптируются к условиям окружающей среды, легко охлаждаются  и перегреваются вследствие несовершенства терморегуляции.Недоношенные дети обычно тяжело переносят любое заболевание, они склонны к развитию рахита, анемии, гипотрофии, острым респираторным  заболеваниям, пневмонии, сепсису. Однако при правильном уходе, вскармливании  и воспитании большинство недоношенных детей на протяжении первых двух лет  жизни по физическому развитию догоняю! сверстников, родившихся доношенными. Частые и длительные заболевания  задерживают физическое и психическое  развитие таких детей. При правильном уходе и воспитании недоношенные дети начинают ходить в возрасте 12—15 мес, говорить отдельные слова —  в 11 — 14 мес.Недоношенным детям с  момента рождения необходимо обеспечить: 1) уход с соблюдением условий  асептики; 2) правильный температурный  режим, исключающий перегревание и  охлаждение организма; 3) вскармливание  грудным молокам; 4) предупреждение инфицирования. Персонал, обслуживающий  недоношенных детей, должен иметь специальную  подготовку. Необходимые условия  для недоношенного ребенка создаются в кувезе («Инка», «Медикор», «Асепта»), при его отсутствии — в кроватке-грелке с электрическим подогревом либо при согревании грелками (температура воды в грелке не должна превышать 60 — 65 °С). Температура в комнате должна быть 25-26°С.Вскармливание недоношенных детей связано со многими трудностями, так как такие дети имеют низкую толерантность к пище при большой потребности в основных ее компонентах. Кормлению могут препятствовать слабость ребенка, отсутствие сосательного и глотательного рефлексов, легко возникающая асфиксия во время кормления. Первое кормление недоношенных проводят через 12 — 24 ч после рождения. Если ребенок родился с тяжелой асфиксией, массой тела менее 1200 г, кормление начинают через 36 — 48 ч. До первого кормления назначают 5 — 10% раствор глюкозы через зонд или внутривенно из расчета 30 — 60 мл на 1 кг массы тела. Недоношенными считаются дети, родившиеся раньше срока — на 28 —38-й неделе, имеющие массу тела менее 2500 г, а рост — менее 45 см.

 

Принципы выхаживания ,недоношенных:

Система этапного медицинского обслуживания недоношенных включает выхаживание  их в родильном доме, а затем  в специализированных отделениях второго  этапа выхаживания .Выхаживание недоношенных в родильном доме: независимо от степени недоношенности включает дополнительный обогрев ребенка с момента рождения, комфортные условия ухода, рациональную кислородотерапию и рациональное дозированное вскармливание. В родильном зале недоношенных немедленно и бережно обсушивается теплыми пеленками и сразу помещается в инкубатор для предупреждения потери тепла и неощутимых потерь воды с поверхности кожи. Предупреждение холодового стресса в группе маловесных детей имеет для них жизненное значение. При температуре окружающего недоношенного воздуха в пределах термонейтральной зоны (зона теплового режима, при которой продукция тепла минимальна ,для поддержания внутренней температуры в пределах нормальных показателей) поглощение кислорода для продукции тепла минимальное, а при снижении окружающей температуры потребление кислорода уменьшается, развивается гипогликемия, метаболический ацидоз, гипоксемия и даже смерть от неонатальной холодовой травмы. При этом на фоне вялости ребенка, поверхностного нерегулярного дыхания, брадикардии, склеромы, резкого похолодания конечностей отмечается ярко-красная окраска кожи ребенка из-за недостаточной диссоциации оксигемоглобина при низких температурах.

Принципы первичного туалета недоношенного  аналогичны таковым у доношенных детей, за исключением купания: купать можно только здоровых недоношенных, родившихся с массой более 2000 г. Температура  воздуха в палате, где находятся  кувезы или кроватки с дополнительным обогревом, должна быть 25°С при влажности 55-60%. Кувезы закрытого типа впервые дни жизни используют для выхаживания недоношенных с массой 2000 г и менее. Длительность пребывания здорового недоношенного ребенка с массой более 1200-1500 г в закрытом кувезе ограничивается 2-4 днями. В случае меньшей массы тела при рождении она составляет от 7-8 дней до нескольких недель. Вопрос о дополнительной оксигенации . здоровых недоношенных решается индивидуально, но большинство новорожденных в ней нуждается. Дополнительный обогрев ребенка прекращают, если он поддерживает нормальную температуру тела ,при температуре в палате 24-25°С.Здоровый недоношенный, способный поддерживать нормальную температуру тела без дополнительного обогрева, регулярно прибавляющий массу тела и при ее достижении 2000 г, может быть выписан домой в случае хорошей эпителизации пупочной ранки, нормальных показателях гемограммы и наличии справки из туберкулезного диспансера о возможности выписки по данному адресу новорожденного, не вакцинированного против туберкулеза. Чаще выписка производится не ранее 8-10 суток жизни .Здоровые недоношенные, не достигшие в первые две недели массы 2000 г, и больные дети, независимо от массы тела, переводятся на второй этап выхаживания. Здоровых детей переводят не ранее 7-8 суток жизни по договоренности с заведующим отделения ,второго этапа выхаживания.

Отделение второго этапа выхаживания  недоношенных планируется из расчета 40-45 коек на 1000 преждевременных родов  в год. Принципы санитарно-противоэпидемического  режима в этих отделениях соответствуют  таковым для отделений новорожденных в родильных домах. Выхаживание недоношенных на втором этапе строится сугубо индивидуально и является продолжением мероприятий, начатых в родильном отделении. Недоношенные с массой при поступлении 1700 г и менее нуждаются в дополнительном обогреве (помещаются в кувез-кровать ) в течение 2-3 недель. Кувезы закрытого типа на втором этапе выхаживания используются чаще для больных недоношенных. Температура в палате должна быть 24-25°C. Купание здоровых, недоношенных , начинают с 2-недельного возраста (при хорошей эпителизации пупочной ранки) через день, а при наличии опрелостей - ежедневно. Взвешивают детей ежедневно, окружность головы измеряют не реже 1 раза в неделю. Выкладывание недоношенных ,на живот, начинают как можно раньше, что способствует частому срыгиванию и увеличению напряжения кислорода в крови. Массаж передней брюшной стенки , проводят ежедневно, начиная с месячного возраста при достижении ребенком массы 1700-1800 г. Прогулки начинают с детьми 3-4-недельного возраста при достижении массы 1700-1800 г. Выписка здоровых недоношенных возможна при достижении ребенком массы 1700 г без вакцинации против туберкулеза.

 

При уходе за недоношенным ,важно помнить, чтобы:

-пеленки были всегда подогреты;

-обеспечивалось тактильное раздражение  конечностей и межреберных промежутков  для нормализации ритма дыхания;

-соблюдался оптимальный уход  и абсолютный покой, особенно  в первые дни жизни, сводя  инвазивные процедуры до минимума;

-обязательно привлекалась мать  к выхаживанию (общение по типу "кенгуру", "кожа к коже"), проводилась оптимальная кислородотерапия.

 

 

 

Диспансеризация

Осмотр педиатра осуществляется на первом месяце жизни 1 раз в неделю, на 2-6-м месяцах - 1 раз в две  недели, во втором полугодии - 1 раз в  месяц. Осмотр специалистов (хирурга, ортопеда, невропатолога) осуществляется на первом месяце жизни, а затем не реже 2 раз  в год. Антропометрию и оценку НПР проводят при каждом осмотре, а анализ крови и расчет питания - 1 раз в месяц. С 2 недель жизни  проводится профилактика ЖДА и рахита. Профилактические прививки по индивидуальному  графику.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Список литературы:

Бисярина В.П., Казакова Л.М. Железодефицитная анемия у детей раннего возраста. М., 1979,

 Прокопцева Н.Л. Патологии  недоношенных детей. Феникс, 2007 г.

http://www.neonatology.narod.ru