Определение формы грудной клетки

АО «Медицинский Университет Астана»

Кафедра нормальной анатомии

 

 

 

 

 

 

СРС

       На тему: Определение формы грудной клетки.

 

 

 

 

 

 

Выполнил: Булатов Асылхан

                                            Проверил: Досик

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Караганды 2014

План

1. Введение
2. Строение грудной клетки
3. Формы грудной клетки
4. Патологические формы грудной клетки
5. Заключение
6. Список литературы

 

Введение

Осмотр грудной клетки имеет большое значение во врачебной практике. Врач должен провести его в строгой последовательности. Сначала он оценит форму грудной клетки, расположение ключиц, надключичных и подключичных ямок, лопаток, потом охарактеризует тип дыхания, его частоту и ритм, отмечает во время дыхания движения правой и левой лопаток, участие в акте дыхания вспомогательной дыхательной мускулатуры. Осмотр органов дыхания проводится в положении пациента стоя или сидя с обнаженным до пояса туловищем, равномерно освещенным со всех сторон.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Строение грудной клетки

Грудная клетка, compages thoracis (skeleton thoracicus), представляет собой костно-хрящевое образование, состоящее из 12 грудных позвонков, 12 пар ребер и грудины. Грудная клетка является скелетом стенок грудной полости, cavitas thoracis, в которой находятся внутренние органы.

Грудная клетка у человека уплощена в переднезаднем направлении, имеет форму неправильного конуса со срезанной вершиной.

В грудной клетке различают четыре стенки передняя, задняя и две латеральные и два отверстия верхнее и нижнее. 
Ребра разделены межреберьями spatia inter costalia.

Верхняя апертура грудной клетки, apertura thoracis superior, ограничена I грудным позвонком, внутренними краями первых ребер и верхним краем рукоятки грудины.   Переднебоковой край нижней апертуры называется реберной дугой, arcus costalis. Правая и левая реберные дуги ограничивают с боков подгрудинны и угол, angulus infrasternalis, открытый книзу. С дорсальной стороны в полость грудной клетки вдаются тела грудных позвонков. У млекопитающих, грудная клетка длинная и узкая, причем вентро-дорсальный размер превосходит поперечный, вследствие чего грудная клетка имеет как бы сдавленную с боков форму с выступающей вентральной стенкой в виде киля. У обезьян в связи с разделением конечностей на руки и ноги и начинающимся переходом к прямохождению грудная клетка становится шире и короче. Наконец, у человека в связи с полным переходом к прямохождению рука освобождается от функции передвижения и становится хватательным органом труда, вследствие чего грудная клетка испытывает тягу прикрепляющихся к ней мышц верхней конечности. Это приводит к тому, что грудная клетка становится плоской и широкой. Отражая этот процесс филогенеза, и в онтогенезе грудная клетка имеет разные формы. По мере того как ребенок начинает вставать, ходить и пользоваться своими конечностями, а также по мере роста и развития всего аппарата движения и внутренностей грудная клетка постепенно приобретает характерную для человека форму с преобладающим поперечным размером.  
Ребра развиваются из мезенхимы. Их окостенение начинается на 5—8 неделе, а грудины на 6-м месяце. Слияние частей ребра завершается к 18—25 годам. 
До 1—2 лет ребро состоит из губчатого вещества. Окостенение ребер заканчивается приблизительно к 20 годам.

Грудина развивается из множества парных точек окостенения. Окостенение рукоятки и тела грудины заканчивается к 21—25 годам, мечевидного отростка — к 30 годам, а слияние трех частей грудины в одну кость происходит значительно позднее и далеко не у всех людей. Следовательно, грудина формируется и развивается позднее всех других костей скелета. Основные формы грудной клетки коническая, цилиндрическая и плоская.

В первые годы жизни грудная клетка имеет форму конуса с основанием, обращенным вниз. После 3 лет в верхней части грудной клетки начинает преобладать поперечный диаметр. С возрастом, у мальчиков к 7—8 годам, а у девочек немного раньше, она приобретает форму конуса с основанием, обращенным кверху, т. е. поперечный диаметр ее верхней части увеличивается. Половые различия в форме грудной клетки проявляются приблизительно с 15 лет.

                     ФОРМЫ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ 

Нормостенические грудные клетки, или конические по своей форме напоминают усечённый конус, имеющий вверх обращённое основание (область плечевого пояса).Переднезадний диаметр такой грудной клетки меньше, чем боковой. Над- и подключичные ямки, как правило, выражены слабо. Отмечается умеренно косой ход рёбер по боковым поверхностям, межрёберные промежутки нерезко выражены, лопатки контурируются, но слегка, а плечи расположены под прямым углом к шее.Группа мышц плечевого пояса в данном случае хорошо развита. Надчревный (эпигастральный) угол, измеряемый между рёберными дугами (для этого ладонные поверхности своих больших пальцев исследующий плотно прижимает к рёберным дугам так, чтобы концы их упирались в мечевидный отросток), равен 90°.

Гиперстенические грудные клетки широкие и напоминают по форме цилиндр. Переднезадний размер здесь приблизительно равен боковому, и все абсолютные величины диаметров больше аналогичных показателей у лиц-нормостеников. Надключичные и подключичные ямки практически не выражены либо вовсе не видны, плечи прямые и широкие.Рёбра идут почти горизонтально, промежутки между ними узкие и едва заметны. Надчревный угол составляет более 90°, мускулатура грудной клетки развита хорошо, а лопатки плотно прилегают к ней.

Астеническая грудная клетка внешне плоская и узкая – за счёт уменьшенного переднезаднего и боковых размеров она выглядит несколько удлинённой. На ней очень отчётливо видны надключичные и подключичные ямки, ключицы хорошо выделяются, промежутки между рёбрами широкие, по боковым поверхностям рёбра имеют более вертикальное направление. Эпигастральный угол острый (меньше 90°). Плечи опущены, лопатки заметно отстают от спины, мышцы плечевого пояса обычно развиты слабо.

Патологические формы грудной клетки При патологических изменениях легких и плевры либо при первичных изменениях самой грудной клетки нормальная форма ее может искажаться различным образом. Различают следующие  патологические формы грудной клетки: 
1) эмфизематозная 
2) паралитическая (по А. А. Шелагурову, 1975) 
3) рахитическая 
4) воронкообразная 
5) ладьевидная 
6) кифосколиотическая

Эмфизематозная грудная клетка имеет те же черты, что и гиперстеническая, но более резко выраженные. У нее еще более увеличен передне-задний диаметр, выступают надключичные ямки, ребра идут горизонтально. Такая форма грудной клетки развивается у лиц, страдающих хронической эмфиземой легких. При этом легкие незначительно спадаются во время выдоха и размеры дыхательной экскурсии грудной клетки уменьшаются. Если хронический процесс в легких сопровождается частым сильным кашлем, при котором воздух вытесняется в верхние их отделы, особенно расширяется верхняя половина грудной клетки, и она приобретает бочкообразную форму.

Паралитическая грудная клетка характеризуется теми же чертами, что и астеническая, только более резко выраженными. Она обычно формируется у лиц, длительно страдающих заболеваниями легких и плевры с развитием в них фиброзной ткани, что приводит к их сморщиванию и уменьшению общей массы легких. В отличие от астенической грудной клетки паралитическая часто бывает асимметричной, так как у нее западение межреберных промежутков, над- или подключичных ямок обычно неодинаково с обеих сторон. Во время дыхания лопатки смещаются асинхронно.

Рахитическая грудная клетка («куриная грудь») встречается у лиц, перенесших в детстве рахит. Ее передне-задний отдел удлинен, и грудина килевидно выступает вперед. Передне-боковые поверхности как бы вдавлены кнутри и соединяются с грудиной под острым углом. Кроме того, отмечается втяжение нижней части грудной клетки соответственно месту прикрепления диафрагмы. Поперечный разрез такой клетки напоминает треугольник с вершиной в области грудины.

 
Воронкообразная грудная клетка характеризуется воронковидным вдавлением в области мечевидного отростка и нижней части грудины. Поскольку такую деформацию грудной клетки раньше наблюдали у сапожников, ее еще называют «грудь сапожника». В большинстве случаев установить причину этой деформации невозможно. Ладьевидная грудная клетка отличается тем, что в верхней и средней частях грудины имеется углубление, напоминающее по форме углубление лодки. В ряде случаев такая грудная клетка встречается при заболевании спинного мозга — сирингомиелии

Кифосколиотическая грудная клетка бывает при искривлении позвоночника в результате патологического процесса в нем (при туберкулезе позвоночника, ревматоидном артрите и др.).

 

 

 

Заключение

Для диагностики заболеваний легких имеет значение также оценка положения ключиц, надключичных ямок и лопаток, которые при различных патологических состояниях легких и грудной стенки могут занимать асимметричное положение. Например, более высокое положение ключицы и лопатки на одной стороне бывает при развитии крупозной пневмонии, переломе ребер и др. Положение ключицы и лопатки в таких случаях изменяется вследствие спазма грудных мышц как защитной реакции на чрезмерное раздражение болевых рецепторов при различных воспалениях.  
Изменяется и глубина надключичной ямки. Более резкое ее западение на одной стороне нередко зависит от уменьшения верхушки легкого.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Список литературы

1. ФРЕНК НЕТТЕР «АТЛАС АНАТОМИИ  ЧЕЛОВЕКА»,  МОСКВА 2007 Г.

2.Р.Д. СИНЕЛЬНИКОВ, Я.Р. СИНЕЛЬНИКОВ «АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА» ТОМ 1, МОСКВА 1989 Г.

3. М.Г. ПРИВЕС, Н.К. ЛЫСЕНКОВ, В.И. БУШКОВИЧ  «АНАТОМИЯ ЧЕЛОВЕКА»,МОСКВА 1985 Г.

4. Гайворонский И.В. Нормальная  анатомия человека. Том 1. Санкт-Петербург, СпецЛит, 2000.

5. Никитюк Б. А., Чтецов В. П. Морфология  человека. М., Изд-во МГУ, 1983. 320 с