Патологическая анатомия

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ  АНАТОМІЯ — одну з основних медичних дисциплін, вивчає патологічні процеси  та хвороби у вигляді морфологічного дослідження. вона є одним із головних частин загальної патології. До завдань входить:

1) виявлення і  опис макро- і мікроскопічних змін, які виникають за патологічних процесах і хворобах;

2) з'ясування механізму  розвитку цих змін;

3) зіставлення морфологічних  змін, досліджуваних у поступовій динаміці, з цимипатофизиологического дослідження та клінічної картиною хвороб. Патологічну анатомія — найважливіший розділ наукової медицини, її досягнення мають вирішальне значення у викритті природи хвороб.

Патологічна анатомія розвивається, використовуючи досягнення клінічних дисциплін, біології, гістології, біологічної хімії, патологічної фізіології, мікробіології, які, своєю чергою, одержують від Патологічною анатомії багато цінних наукових вказівок. У той самий час патологічна анатомія як найтісніше пов'язані з клінічної практикою; вона збагачує все розділи клінічної медицини важливими матеріалами про субстраті хворобливих змін, у вишукуванні коштів попередження їх і сприяє розумінню як механізму розвитку хвороб, ікомпенсаторно-приспособительних явищ, які полегшують процес одужання.

Велику роль грають патологоанатомічні дослідження щодо питань професійної, крайової та військовою патології.

Узагальнення результатів  численних патологоанатомічних  розтинів (прозекторських звітів) представляє  цінний матеріал для з'ясування причин смертності.

Працюючи у тісному  контакту злечащими лікарями, патологоанатом сприяє відкриттю причин помилок  клінічної діагностику і дефектів лікування.

Отже, патологічна  анатомія займає проміжне становище  між теоретичними і клінічними дисциплінами і сприяє впровадження у медичну практику досягнень теоретичної медицини.

Основний метод  дослідження, у патологічної анатомії є морфологічний метод — спостереження неозброєним оком, і з допомогою оптичних приладів; важливе значення мають такожекспериментально-морфологические дослідження. Дані, одержувані у такий спосіб щодо патологічних процесів у тому динаміці, створюють їх патологічну морфологію (>патоморфологию).

Основний матеріал патологічна анатомія отримує шляхом розтину трупів осіб, полеглих від  хвороб.Вскрития, що проводяться з урахуванням даних клініки, дозволяють виявити і Польщу вивчити морфологічний субстрат основного захворювання, його ускладнень і супутніх змін. І на цій основі може бути ретроспективний аналіз клінічних проявів, зіставлення його з морфологічним субстратом хвороби, виявлення дефектів діагностику і лікування. Всі ці питання обговорюються потім наклинико-анатомических конференціях.

У своїй діяльності лікарі використовують ці дані, враховуючи індивідуальніанат. іфизиол. особливості  хворого, властивий йому характер реактивності (зокрема, стосовно даної хвороби), вплив  попередніх захворювань, і змін, ускладнень і лікувальних заходів. Усе це сприяє підвищення якості лікувально-діагностичної роботи. Для патологічної анатомії, особливо вітчизняної, характерно їїклинико-анатомическое напрям, що б важливого значення патологічної анатомії на практиці радянської охорони здоров'я.

Дані, одержувані при  мікроскопічному дослідженні патологічних процесів, представляють зміст найважливішого розділу патологічної анатомії — патологічної гістології.Патологогистологическое дослідження дозволяє:

1) виявити патологічні  зміни тканин і клітин, не доступні  неозброєним оком;

2) уточнити характер  патологічних процесів (наприклад,  різновидудистрофий, характер специфічних і неспецифічних запальних змін, форму і рівень злоякісності пухлин);

3) провести біохімічне  вивчення патологічно змінених  тканинних структур, користуючись  методамигистохимического дослідження.

Сучаснапатологогистологич. техніка має численними способами різноманітної фіксації тканин та забарвлення їх. Останнім часом значного розвитку отримали численні спеціальні методикигистохимических досліджень,уточнившие ставлення до біохімічних змін у клітках і тканинах. Отримали поширення такі способи фізичних досліджень мікроструктур, якфазово-контрастная, електронна, люмінесцентна мікроскопія, вивчення гістологічних препаратів в поляризованому світі і ін.

Для гістологічного вивчення дії проникаючої радіації застосовується методикагистоауторадиографии. Введення ЄІАС у практику пат. гістології електронної мікроскопії дало змогу одержуватиувеличенгя в багато десятків тисяч разів. Широке поширення одержало дослідженнягистотопографии змін - у органах завдяки виготовлення великих площею зрізів,— прогистотопограмм. Під час вивчення інфекційної патології застосовуються численні методики забарвлення бактерій в тканинах і мазках.Гистологические зміни може бути документованімикрофотограммами, а динаміці — шляхоммикрокиносъемки. При аналізі даних мікроскопічного дослідження необхідно враховувати вікову еволюцію органів прокуратури та тканин, і навіть варіації норми.

Патологічна анатомія вивчає морфологічні зміни лише за розтині тіл померлих, а й в  хворих шляхом дослідження тканин,иссекаемих, з діагностичної метою. У клінічній практиці (особливо хірургічної, гінекологічної, дерматологічної,оториноля-рингологической та інших.) дослідження матеріалубиопсий дозволяє уточнити діагностику і тактику оперативного і консервативного лікування (зокрема, хірургічного втручання та променевої терапії).

>Патологоанатомическому  дослідженню піддаються також органи влади та тканини,удаляемие при хірургічних операціях, що дозволяє уточнити характер патологічного процесу у неї і отримати чітке уявлення динаміку патологічного процесу.

Аби вирішити низки  завдань в патологічної анатомії користуються експериментом, що дозволяє краще вивчити початкові стадії виникнення пат. процесів, простежити все етапи їх розвитку, розкрити особливості механізмів походження морфологічних змін, пристосування організму до них, можливості їх компенсації і надасть динаміки процесу одужання. Експериментальні дослідження дозволяють зіставити морфологічні зміни з зумовлені ними функціональними розладами (>функционально-морфологические дослідження). Відтворення моделей патологічних процесів й хвороб в морфологічному експерименті можна використовувати з метою експериментальної терапії.

По існуючому  принципу систематики патологічних процесів патологічна анатомія в основних інструкціях ділиться на два розділу: загальну економічну та приватну. Загальна патологічна анатомія дає характеристику типовихобщепатологических процесів, що мають спільні закономірності розвитку та спільні риси незалежно від місця та умов його виникнення. Такими типовимиобщепатологическими процесами стають різні види тканиннихдистрофий, некроз, розлади кровообігу (гіперемія, ішемія, стаз, тромбоз, інфаркти і ін.), запалення, регенерація, пухлини. Приватна патологічна анатомія вивчає морфологію, морфогенез, патогенез пат. змін окремих органів, систем і конкретні форм хвороб.

Знання патологічної морфології може бути корисним для  клінічної практики повною мірою  в тому разі, якщо з'ясовані механізми виникнення та розвитку морфологічних змін — їхморфо-патогенез.

Основні етапи розвитку патологічної анатомії. Уявлення про  нормальному будову тіла людини, що лягли основою розвитку патологічної анатомії як науки, виникли внаслідок  розтинів трупів.Эпизодически такі розтину проводилися ще 3—1 ст. до зв. е., але заслуга систематичного описи будівлі людського тіла належить А.Везалию, книжка (1543) зіграла величезну роль історії медицини.

За дві злипшим  століття (1761) вийшла книжка італійського анатома і хірурга Дж.Морганъи. ЗаслугаМорганьи явна тому, що а також плідність вивчення анатомічного субстрату хвороб. Після книжкиМорганьи почали з'являтися вже зібрано понад систематизовані посібники з патологічної анатомії, одна з яких, те що Бейлі (1793) було переказано російською мовою («Патологічна анатомія найважливіших частин тіла людського») і видано в 1826 р. з дуже цікавою передмовою І. А. Костомарова.

Значним подією стало  видання в 1841—1846 рр. тритомного твори  патологоанатома До.Рокитанского (Посібник із патологічної анатомії), невдовзі перекладеного російською мовою.Рокитанский дав систематичне опис патологічної морфології найважливіших патологічних процесів й хвороб. Він висловив правильну думка про тісному зв'язку морфологічних і хімічних змін тканин організму; однак у його час наукове вивчення хімічних змін живої матерії ще тільки починалося, і томуразвиваемоеРокитанским вчення — гуморальна патологія — виявилося у значною мірою спекулятивним, яке уявлення, що у основі патологічних змін лежать різні неправильності змішання соків організму (>дискразии), не мало фактичного обгрунтування.

Як виникненню макроскопічних патологоанатомічних досліджень мало передувати створення нормальної анатомії людського тіла, так патологічна гістологія змогла розвинутися з урахуванням успіхів нормальної гістології і серпоподібною клітинною теорії.

Епоху у розвитку патологічної анатомії та медицини загалом  становила книга основоположника  сучасної патологічної анатомії РудольфаВирхова (>Целлюлярная патологія, 1858), витримали  п'ять видань (I і III перекладені російську мову в 1859 і 1865 рр.). Р.Вирхов ввівпатологогистологическое дослідження вивчення хворобливих процесів, що дозволило об'єктивного докладного вивчення матеріального субстрату хвороб.

>Вирхов та  її численні послідовники встановили ті гістологічні зміни, які притаманні основнихобщепатологических процесів й у поразок органів прокуратури та тканин при хворобах Через війну багаторічних досліджень, триваючих і він і весь час розширення і дедалі глибших у зв'язку з розвитком теорії патології та удосконаленням технічних можливостей, накопичено і систематизований величезний фактичний матеріал про морфологічному субстраті патологічних процесів. Початок цьому покладеноВирховом, що є великої його заслугою.

Поруч із позитивним значенням «>Целлюлярной патології» деякі ідеїВирхова були помилковими.Механистическое уявленняВирхова про сутності біологічних і патологічних процесів, його погляд на клітини численного організму як у окремі істоти суперечать уявленню про організм як цілісну систему, ускладнюють вивчення проблем патогенезу, несумісними з сучасними поглядами на взаємовідносини організму, що зовнішнього середовища й на механізми регуляції фізіологічних і патологічних процесів гаразд й за умов патології. Віддаючи належне заслугахВирхова, вітчизняна патологічна анатомія розвивається над дусі механістичних поглядівцеллюлярной патології, а відповідність до матеріалістичними ідеями фізіологічного вчення Сєченова — Павлова.

Патологічна анатомія у Росії у Радянському Союзі маєдвухсотпятидеся-тилетнюю історію. У заснованих Петром I перших госпіталях було відкрито школи на підготовку лікарів і проводилися розтину людей, померлих хвороб. У «Генеральному регламенті про госпіталях» (1735) наказувалося робити такі розтину, замальовувати виявлені патологічні зміни і зіставляти його з клінічними. Ряд інструкцій про патологоанатомічних розкриттях видав президент Медичної канцелярії патологічної анатоміїКондоиди; він наказував лікарям «...тих хворих, які вам лікуваннямповерени і помруть, зупиняти жодного без ... анатомії» з виявлення вироблених хворобою змін зіставленнясприжизненними розладами, т. до. тільки такий шляхом можуть бути встановлені ті зміни, від пізнанняк-рих «...у випадках й у вживання належних потім способів до лікування таких з онкозахворюваннями та розширенню медицини і вам самому неоцінені успіхи наслідувати мають» («Інструкція, дана молодшим лікарям генеральних госпіталів», п. 12, 1754). Використання патологоанатомічних даних з метою клінічної практики —клинико-анатомическое напрям — притаманно всієї розвитку вітчизняної патологічної анатомії.

Хоча розтин трупів тоді зустрічала багато перешкод, передусім  духівництва і чиновних начальників, патологічна анатомія розвивалася, і її представників були видатні  діячі. Велику роль зіграло відкриття  Петербурзі (1798) та в Москвімедико-хирургических  академій.Адъюнкт-профессорМоскогской академії І.А. Костомаров (1791 —1837), переводячи з англійської мови керівництво М. Бейлі, доклав до цього видання свій «Трактат про відносини патологічної анатомії деяких інших наук та про засоби, якими може бути пізнавана ісовершенствуема» (1826), де свідчить про необхідність вивчення поразок окремих органів у тому взаємозв'язку; вважає необхідним поєднувати анатомічні дослідження зпатологофизиологическими, «інакше наша наука буде мертва якщо обмежуватиметься тільки мертвим тілом». Завдання ж патологічна анатомія, на його думку, мають укладатися у визначенні анатомічних змін, що викликаються хворобами, у цьому, щоб «...намагатися осягнути фізіологічно механізм освіти та розвитку нього зміни» і побачити ставлення «між анатомічними змінами і явищами життєвими».

>Клинико-анатомическое направлення у патологічної анатомії одержало розвиток улаштуванням перших кафедр патологічної анатомії — у Москві (1849) і Петербурзі (1859). Найважливішу роль організації обох кафедр зіграли клініцисти: великий московський терапевт І.В.Варвинский і Н.І. Пирогов,М.Я.Мудров вважав за необхідне включити патологічну анатомію в навчального плану мед. факультетів, визнавав дуже важливим підвищення кваліфікації лікарів аналіз результатів розтинів, часто відвідував анатомічний театр і саме виробляв розтину. Н.І. Пирогов вів викладання патологічної анатомії та проводив з клініцистами розбір даних розтинів. С.П.Яоткин демонстрував у своїх лекціях патологоанатомічні препарати і аналізував дані розтинів. Г.А.Захарьин писав: «>Вскрития мають надзвичайну важливість для клінік як знаряддя успіхів медицини як науки. Вони додають до прижиттєвому спостереженню нові дані,уясняющие справа, отже, спонукають діагностику і взагалі патологію, отже й терапію».

Першу у Росії кафедру патологічної анатомії, засновану Московськомуун-те в 1849 р., очолив А. І. Полунін — засновник московської патологоанатомічної школи. Він був переконаним матеріалістом під впливом філософських статей А. І. Герцена я виступав проти натурфілософії і емпіричного позитивізму. Вивчаючи й викладаючи патологічну анатомію у зв'язку з клінікою, Полунін приділяв багато уваги проблемі патогенезу і наполягав на необхідності вивчення закономірностей процесу одужання.

>Клинико-анатомическое напрям патологічної анатомії продовжували і розвивали наступники Полуніна кафедри. З 1869 по 1906 р. нею завідував І.Ф. Клейн, та був до 1915 р.— М. М. Никіфоров — прекрасний педагог, який виховав плеяду великих учених, створив відомий підручник по патологічної анатомії та перше вітчизняне посібник зпатоло-гогистологической техніці. І його школи вийшов М. Ф.Мелъников-Разведенков, котрий обіймав потім кафедру патологічної анатомії у Харкові та який приймав активну участь у організації кафедри патологічної анатомії Кубанського мед. інституту. Учнем М. М. Никифорова була видатна радянський патологоанатом А. І. Абрикосов (див.), який очолював із 1920 р. кафедру мед. факультету Московського ун-ту, і з 1930 р.— 1-го Московського мед. інституту. А. І. Абрикосов — автор значної частини наукових робіт, посібників технічно розтину трупів ігистологической техніці, підручника, у якому виховані покоління лікарів, творець великий школи патологічної анатомії, видатний прозектор, великий громадський діяч. Його учень А. І. Струков очолює наст, час кафедру патологічної анатомії 1-го Московського мед. інституту.