Пищеварительнвая система

             ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА (Systema digestorium)

Пищеварительный аппарат  человека состоит из пищеварительной  трубки, тесно связанных с нею  крупных желез пищеварительного тракта: слюнных желез, печени, поджелудочной  железы, и огромного количества мелких желез, находящихся в слизистой  оболочке всех отделов пищеварительного тракта.

Длина пищеварительного тракта составляет 8 - 9 м. Он начинается полостью рта и заканчивается задним проходом. На протяжении от пищевода до прямой кишки  стенка пищеварительной трубки состоит  из слизистой оболочки (tunica mucosa), выстилающей ее изнутри, подслизистой основы (tela submucosa), мышечной оболочки (tunica muscularis) и наружной серозной (tunica serosa), или соединительнотканной (tunica adventitia), оболочки.

1. СТРОЕНИЕ ПРЕДДВЕРИЯ  РТА И ЩЕК 

 Преддверие  рта (vestibulum oris) – небольшое пространство, ограниченное спереди губами и щеками, а сзади деснами и зубами.

 Губы – мышечные складки, которые в сомкнутом состоянии ограничивают поперечную ротовую щель (rima oris), концы которой называются углами рта (angulus oris). Видимая поверхность губ покрыта кожей, которая внутри ротовой полости переходит в слизистую. Верхняя губа отграничена от щек носогубной бороздой, нижняя губа отграничена от подбородка подбородочно-губной бороздой.

 Внутренняя поверхность  губ образована слизистой оболочкой,  переходящей в слизистую оболочку  десен. 

 В результате этого  перехода образуются две продольные  складки – уздечки верхней  и нижней губы (frenulum labii superioris et frenulum labii inferioris). В подслизистой основе губ имеется множество мелких губных желез, протоки которых открываются на слизистой оболочке губ.

 Щеки (buccae) снаружи покрыты кожей, изнутри – слизистой оболочкой. Основу щеки составляет щечная мышца (m buccinator). Очень хорошо подкожно-жировая клетчатка развита только в детском возрасте, так как необходима для полноценного акта сосания.

 В подслизистой основе щек имеется небольшое количество щечных желез. Над верхним вторым моляром на слизистой оболочке щеки с обеих сторон открывается выводной проток околоушной железы, образующий сосочек околоушной железы (papilla parotidea). Слизистая оболочка щек переходит в слизистую десен (gingivae), которые являются альвеолярными отростками верхней и нижней челюстей, покрытыми плотной толстой слизистой оболочкой, которая охватывает шейки зубов.

2. СТРОЕНИЕ ПОЛОСТИ  РТА. СТРОЕНИЕ ЗУБОВ 

 Полость рта  (cavitas oris) при сомкнутых челюстях заполнена языком. Ее наружными стенками является язычная поверхность зубных дуг и десен (верхних и нижних), верхняя стенка представлена небом, нижняя – мышцами верхней части шеи, которые образуют диафрагму рта (diaphragma oris).

 Зубы (dentes) располагаются по верхнему краю десен в зубных альвеолах верхней и нижней челюстей. Зубы – это видоизмененные сосочки слизистой оболочки полости рта. Зубы посредством непрерывного соединения – вколачивания (gomphosis) – неподвижно укреплены своими корнями в альвеолах, по физико-химическим свойствам они близки к костной ткани. Функция зубов состоит в отделении и пережевывании пищи, формировании речи, способствовании правильному произношению отдельных звуков. В норме у взрослого человека количество зубов составляет 32. Первые зубы (молочные) появляются в 6 месяцев, с пятилетнего возраста они начинают выпадать, на их месте вырастают постоянные зубы.

 В каждом зубе различают  коронку, шейку и корень.

 Коронка зуба (corona dentis) – самая массивная его часть, представляющая собой отдел, возвышающийся над десной. В коронке выделяют следующие поверхности: жевательную (facies occusalis) – является поверхностью соприкосновения верхнего и соответствующего ему нижнего зубов, язычную (facies lingualis) – обращена к языку, лицевую (facies vestibularis) – обращена в преддверие рта, контактные поверхности – обращены к двум соседним зубам.

 Корень зуба (radix dentis) располагается в зубной альвеоле. Количество корней различно – от одного до трех. Каждый корень заканчивается верхушкой (apex radicis dentis), на которой имеется небольшое одноименное отверстие (foramen apicis dentis), через которое в зуб входят артерии, вены и нервы, идущие к пульпе зуба (pulpa dentis), заполняющей полость зуба.

 Шейка зуба (cervix dentis) – небольшой участок зуба, располагающийся между коронкой и верхушкой; который охватывает слизистая оболочка десны. Зубы имеют полость (cavitas dentis), которую образуют полость коронки и канал корня зуба (canalis radicis dentis).

 Основными составляющими  частями зуба являются эмаль  (enamelum), дентин (dentinum) и цемент (cementum). Дентин образует основную часть зубной ткани, цемент – корень, эмалью снаружи покрыта коронка.

 У человека имеется  четыре формы зубов: резцы,  клыки, малые и большие коренные  зубы. Зубы в ротовой полости  располагаются симметрично в  виде нижнего и верхнего рядов.  В каждом ряду по 16 зубов. В  сагиттальной плоскости каждый  ряд делится на две симметричные  части, состоящие из восьми  зубов: двух резцов, одного клыка,  двух премоляров, двух моляров. Резцы, клыки и коренные зубы отличаются друг от друга количеством корней и формой коронки.

 Резцы (dentes incisivi) имеют долотовидную коронку с узким краем, узкой режущей поверхностью, один корень. Коронки нижних резцов уже, чем верхних.

 Клыки (dentes canini) имеют форму конуса с острой верхушкой, один очень длинный корень. Иногда корень может быть двойным или раздвоенным у верхушки.

 Коронка премоляров (dentes premolares) имеет овальную форму. Ее жевательная поверхность имеет два жевательных бугорка конической формы. Корень может быть как единичным, так и раздвоенным у верхушки.

 Коронка больших коренных  зубов (dentes molares) имеет кубическую форму. Третий большой коренной зуб (зуб мудрости (dens serotinus)) отличается малыми размерами и поздними сроками прорезывания (до 27 лет). На жевательной поверхности моляров имеется от трез до пяти жевательных бугорков.

зуб	молочные	постоянные
резцы	6-8 мес.	7-8 лет
клыки	15-20 мес.	11-12 лет
Малые коренные	-	10-12 лет
Первый  большой коренной	12-15 мес.	7-8 лет
Второй  большой коренной	20-24 мес.	12-13 лет
Третий  большой коренной	-	18-25 и позднее

Постоянные зубы до своего прорезывания располагаются между  корнями молочных зубов. Первыми  среди постоянных зубов прорезываются  первые большие нижние коренные зубы, после них – последовательно  медиальные резцы, латеральные резцы, первые малые коренные зубы, клыки  и вторые малые коренные зубы, наконец, вторые большие коренные зубы. У  девочек прорезывание зубов происходит несколько раньше, чем у мальчиков.

 Смыкание зубов верхней  и нижней челюсти называется  прикусом. При нормальном прикусе  наблюдается перекрывание зубов  нижней челюсти зубами верхней.

3. СТРОЕНИЕ ЯЗЫКА 

 Язык (lingua) – мышечный орган, участвующий в перемешивании пищи, акте глотания и артикуляции. Язык имеет большое количество вкусовых рецепторов. Передняя часть языка называется верхушкой языка (apex linguae), задняя – корнем (radix linguae). Между этими образованиями располагается тело языка (corpus linguae). Верхняя стенка языка называется спинкой (dorsum linguae) и обращена к небу и глотке. Нижняя поверхность (facies inferior linguae) языка находится только на уровне верхушки и начальных отделах тела языка. Боковые поверхности языка называются краями языка (margo linguae). На спинке языка проходит срединная борозда (sulcus medianus linguae), оканчивающаяся кзади ямкой – слепым отверстием языка (foramen caecum linguae). По бокам от него проходит пограничная борозда (sulcus terminalis), являющаяся границей между телом и корнем языка. Слизистая языка (tunica mucosae linguae) розового цвета, имеет многочисленные возвышения – вкусовые сосочки языка (papillae linguae).

 Выделяют следующие  виды сосочков:

1) конусовидные и нитевидные  сосочки (papillae conicae et papillae filiformis); являются самыми многочисленными и располагаются на спинке языка;

2) грибовидные сосочки  (papillae fungiformis); расположены по бокам и на верхушке языка. По численности они занимают второе место после нитевидных и конусовидных сосочков;

3) листовидные сосочки  (papillae foliatae); расположены на краях языка;

4) желобоватые сосочки (papillae vallatae); являются самыми немногочисленными и самыми большими (до 12), расположены кпереди от пограничной борозды в виде римской цифры V.

 Сосочков не имеет  только слизистая оболочка корня  языка, в ее толще имеется  скопление лимфоидной ткани –  язычная миндалина (tonsilla lingualis).

 Слизистая оболочка  нижней поверхности языка гладкая,  имеет две продольные складки,  которые при переходе на дно  полости рта образуют уздечку  языка (frenulum linguae). Около уздечки языка имеются симметрично расположенные подъязычные сосочки (caruncula sublingualis), на которых открываются выводные протоки подъязычной и подчелюстной слюнных желез. Кзади от этого возвышения имеется подъязычная складка (plica sublingualis), соответствующая расположению подъязычной слюнной железы.

 Язык имеет следующие  мышцы: 

1) скелетные мышцы языка: 

 а) подъязычно-язычную  мышцу (m. hyoglossus); тянет язык назад и вниз;

 б) шилоязычную мышцу  (m. styloglossus); тянет язык вверх и назад, при одностороннем сокращении – в сторону;

 в) подбородочно-язычную  мышцу (m. genioglossus); тянет язык вниз и вперед;

2) собственные мышцы языка: 

 а) поперечную мышцу  языка (m. transversus linguae); приподнимает спинку языка и уменьшает его поперечные размеры;

 б) вертикальную мышцу  языка (m. verticalis linguae); делает язык плоским;

 в) верхнюю продольную  мышцу языка (m. longitudinalis superior); поднимает верхушку языка и укорачивает язык;

 г) верхнюю продольную  мышцу языка (m longitudinalis inferior); опускает верхушку языка и укорачивает язык.

 Кровоснабжение осуществляется  в язычную артерию. 

 Венозный отток осуществляется  по одноименной вене во внутреннюю  яремную вену.

 Лимфатический отток  осуществляется в подбородочные,  поднижнечелюстные и латеральные  глубокие шейные лимфатические  узлы.

 Иннервация: XII пара черепных  нервов – двигательная, V, IX и X пары черепных нервов – чувствительная, VII и IX пары черепных нервов  – вкусовая.

4. СТРОЕНИЕ ТВЕРДОГО  И МЯГКОГО НЕБА 

 Небо (palatum) является верхней стенкой полости рта и разделяется на две части: твердое небо, образованное костной тканью, и мягкое небо. Слизистая оболочка покрывает все небо, плотно срастаясь с твердым небом, продолжаясь на мягкое небо, по бокам переходит на альвеолярные отростки верхней челюсти, образуя десны.

 Твердое небо (palatum durum) образовано небными отростками верхнечелюстных костей и горизонтальными пластинками небных костей. Оно занимает передние 2/3 неба. По срединной линии твердого неба проходит небный шов (raphe palati), от которого отходит несколько поперечных складок, имеющих максимальную выраженность у детей.

 Мягкое небо (palatum molle) составляет 1/3 неба и располагается позади твердого. Мягкое небо образовано небным апоневрозом и мышцами. Участвует в образовании зева. Слизистая оболочка мягкого неба является продолжением слизистой носоглотки, внизу она переходит в слизистую оболочку твердого неба.

 Мягкое небо состоит  из двух отделов: переднего,  располагающегося горизонтально,  и заднего, который свободно  свисает и образует небную  занавеску (velum palatinum). Задняя часть мягкого неба имеет небольшой отросток посередине – язычок. От латеральных краев небной занавески отходят две дужки: передняя – небно-язычная (arcus palatoglossus) – и задняя – небно-глоточная (arcus palatopharyngeus). Между дужками расположена небольшая ямка (fossa tonsillaris), в которой находится небная миндалина (tonsilla palatina). Особенность строения этой миндалины – наличие фиброзной выстилки и крипт, которые глубоко проникают в глубь ткани железы. Таким строением обусловлены частые воспалительные процессы в ней. На 1 см кзади от небной миндалины проходит внутренняя сонная артерия. Максимальных размеров миндалина достигает к 17 годам.

 Мышцы мягкого неба:

1) небно-язычная мышца  (m. palatoglossus); опускает небную занавеску и уменьшает отверстие зева;

2) небно-глоточная мышца  (m. palatopharyngeus); опускает небную занавеску и уменьшает отверстие зева;

3) мышца, поднимающая  небную занавеску (m. levator veli palatini); поднимает мягкое небо;

4) мышца, напрягающая  небную занавеску (m. tensor veli palatini); напрягает небную занавеску и расширяет просвет слуховой трубы;

5) мышца язычка (m. uvulae); укорачивает и приподнимает язычок

5. АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ  ЛИЦА И РОТОВОЙ ПОЛОСТИ

Расщелина нёба (palatoschisis, palatum fissum, uranoschisis; син. палатосхизис) — аномалия развития: незаращение тканей неба, в результате чего по средней линии имеется широкое сообщение между ротовой и носовой полостями; приводит к нарушению сосания, глотания, а в дальнейшем и речи.

Волчья пасть (незаращение неба).

-Встречается приблизительно у 1 из 1000 новорожденных. Причиной является задержка срастания верхнечелюстных отростков с сошником.

Различают четыре формы: незаращение мягкого неба, незаращение мягкого и части твердого неба, полное одностороннее незаращение мягкого и твердого неба и полное двухстороннее незаращение.

Лечение : этого порока связано с трудностями. Последние годы хирургический метод стали применять в ранние сроки после рождения. Зашивание неба и некоторое удлинение его позволяют разделить полости рта и носа. Методик пластических операций у этих больных много. Они подробно излагаются в пособиях частной и детской хирургии

Заячья губа (хейлосхизис) – челюстно-лицевой порок, образующийся во внутриутробный период развития ребенка.

Основным признаком заячей губы является отсутствие полного сращения тканей верхней челюсти с носовой полостью, иными словами – губа расщеплена надвое.

Помимо того, что данное нарушение  отрицательно сказывается на внешнем  виде, у людей с заячьей губой  возникают проблемы с приемом  пищи и речью. Однако следует отметить, что как таковая сама по себе заячья губа не имеет выраженного влияния  на общее развитие ребенка.

Заячья губа образуется в первые два месяца формирования эмбриона, когда происходит закладка основных органов, в том числе формирование челюстно-лицевой ткани.

Разновидности заячьей  губы

Чаще всего встречается  расщелина на верхней губе. Значительно  реже можно увидеть  данную патологию, сформированную на нижней губе.

Существует полная форма  заячьей губы, а также неполная (частичная) форма. Одностороннее расщепление  представляет собой углубление в  области верхней губы, когда отсутствует  сращение носового (среднего) и правого  верхнечелюстного отростков. Размер и  глубина такой заячьей губы может  быть различной и затрагивать  либо только мягкие ткани губы, либо еще и кости верхней челюсти.