Принципы операций на суставах

Подготовила:  Омарова  Айгерим 
Группа 624, 6 курс

 

Принципы  операций на суставах.

 

ҚР ДЕНСАУЛЫҚ САҚТАУ МИНИСТРЛІГІ С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РК КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ  УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ  С.Д.АСФЕНДИЯРОВА

 

Алматы 2012 - 2013

План.

 

• Виды операций на суставах.
• Артротомия.
• Резекция сустава.
• Артропластика.
• Артродез.
• Артрориз.
• Список литературы.

Виды операций на суставах.

 

Артротомия

 

 

Артрориз

 

 

Артродез

 

 

Артропластика

 

 

Резекция сустава

Артротомия.

 

Артротомия  – это вскрытие сустава. Показания  к данной операции – эндопротезирование сустава, удаление его инородных тел, гнойные заболевания сустава.

Разрезы при артротомиях имеют типичное направление, по возможности щадящее  связки сустава.

Например, артротомия коленного сустава проводится с целью имплантирования эндопротезов, удаление менисков, инородных тел коленного сустава, а также при гнойных его воспалениях.

Техника операции артротомии.

 

Делают  дугообразный и продольный разрез с  рассечением мягких тканей с последующим  вскрытием фиброзной и синовиальной капсул сустава.

После разведения крючками краев раны сустава  производят тщательную ревизию всей полости сустава. 

При выборе доступа к суставу необходимо:

• учитывать локализацию процесса — поражение переднего или заднего отдела суставной полости;
• создать хорошие условия оттока гнойной жидкости по возможности без дренажных трубок, так как последние способствуют разрушению и некрозу суставного хряща, в случае крайней необходимости в дренажах их следует применять лишь для активного промывания сустава при гнойных процессах в течение 48—72 ч;
• учитывать расположение сосудов и нервов, окружающих сустав, и выполнять разрез возможно дальше от их локализации.

После артротомии, производимой по поводу острого  воспалительного процесса в суставе, необходимо, хотя бы частично, рану оставить открытой и дренировать сустав трубчатыми хлорвиниловыми дренажами с активным приточно-отточным постоянным промыванием его, но не дольше 72 ч. 

Артротомия  коленного сустава.  
а - дренирование сустава двусторонним парапателлярным разрезом с кожно-сумочными швами; б - разрез Текстора для расширенной артротомии; в - показан вскрытый разрезом Текстора сустав, надколенник крючком оттянут кверху. 

Резекция сустава.

 

Этот  вид операции заключается в частичном  или полном удалении пораженных патологическим процессом суставных поверхностей костей вместе с синовиальной оболочкой. Конечной целью этой операции в большинстве  случаев является создание неподвижности  в суставе (анкилоза), реже создаются  условия для восстановления подвижности  в суставе. Резекция сустава сводится к удалению пораженных отделов сумки  и костей, образующих сустав.

В зависимости  от характера патологического процесса, производят частичную (клиновидную) резекцию, например, при анкилозах в патологической позиции конечности, экономную внесуставную резекцию коленного сустава при туберкулезном гоните по П. Г. Корневу и широкую резекцию сустава в случаях, угрожающих ампутацией конечности.

Широкая резекция сустава в большинстве  случаев приводит к возникновению  болтающегося сустава.

Внесуставная экономная  резекция коленного сустава по Корневу.

Артропластика.

 

операция, направленная на восстановление подвижности  сустава при контрактуре или  анкилозе его.

Артропластика не показана при острых и подострых воспалительных процессах в суставе. Она допустима не ранее чем через год после исчезновения признаков воспаления в суставе.

Основные  моменты артропластики – это:

• Разъединение суставных концов костей от сращений
• Обработка костных концов – на этом этапе им придают форму, близкую к нормальной конфигурации сустава
• Предохранение от сращения обработанных костных отломков прокладкой мягких тканей

 

Артропластика тазобедренного сустава 
а — по Колону; б — амниопластика по Волкову; в — аллопластика по Фишкину

Артропластика.

 

• Волкова амниотическая артропластика (М.В. Волков, р. 1923 г., советский травматолог-ортопед) — метод артропластики, при котором на суставную поверхность головки кости насаживают колпачок, выкроенный из амниона человека.
• Кодивиллы — Колонны артропластика (A. Codivilla, 1861—1912. итал. хирург; P.С. Colonna, р. 1892 г., американский хирург; син. Колонны операция) — метод открытого вправления врожденного вывиха бедра, при котором головку бедра, окутанную собственной суставной капсулой, внедряют в углубленную и отмоделированную вертлужную впадину.

 

Артропластика.

 

Впервые аллопластическую головку на предварительно подготовленный суставной конец  предложил Смит-Петерсен. Однако неудовлетворительные результаты ее применения вынудили значительно сократить показания к использованию этого способа.

Позднее ортопеды благодаря достижениям  техники стали изготовлять искусственные  протезы суставов из различных индифферентных для биологических тканей материалов (виталиум, титан, органическое стекло и др.).

Предложенные  искусственные суставы полностью  замещали поврежденный сустав, для  чего требовалось создавать продолжение  диафиза из однородного материала. Обычно крепление искусственного сустава  производилось за счет внедрения  в костномозговой канал диафизарных концов штифта от протеза или его крепления по типу «охвата» диафиза.

Однако протезирование только одного конца сустава, как правило, давало неблагоприятные результаты вследствие образования костных  выростов на незамещенном суставном  конце. Поэтому в последнее десятилетие  более широкое распространение  получили искусственные аллопластические суставы, заменяющие полностью сустав после частичной резекция диафизов костей. Такие протезы часто применяются  при замене тазобедренных суставов, локтевых, межфаланговых суставов кисти, а в последнее время и коленных суставов.

Конструкции эндопротезов  
а — тотальный эндопротез тазобедренного сустава (Сиваша); б— эндопротез головки бедра (Мура — ЦИТО); в — эндопротез коленного сустава.

Эндопротез локтевого сустава

 

Современный эндопротез коленного сустава

Эндопротез коленного сустава

Виды эндопротезов.

 

Первые  эндопротезы изготавливались из титана. Они помогали избавиться от боли и вернуть способность ходить, но их двигательные возможности были ограничены. Современные усовершенствованные протезы делают из других металлов, керамики или полимеров и делят категории по парам трения.

Металл-полиэтилен

Это не обычный полиэтилен. Он специально отпрессован, отформован так, чтобы  не было никаких пузырьков воздуха, инородных частиц. Цепочки полиэтилена  уложены очень компактно, равномерно, имеют перекрестные связи. Достигается  это путем дополнительного гамма-облучения, в таком случае полиэтилен не окисляется, образуются дополнительные связи, он становится более прочным». 
 
Металлическая головка может быть выполнена из кобальт-хрома, нержавеющей стали или титана. Наиболее качественными считаются головки из кобальт-хрома. У них более гладкая поверхность. Это обеспечивает больший объем движений.

Металл-металл.

Вкладыш с внешней стороны имеет пластиковую  основу, полиэтилен, высоко молекулярный, внутренняя поверхность вкладыша представлена металлической вставкой. Тоже из кобальт-хрома. Эта пара трения более прочная, имеет большую износостойкость по сравнению с металл-полиэтиленом, со временем в ней образуется меньшее количество продуктов разрушения». 
 
Такие металлические эндопротезы, как правило, устанавливают мужчинам, так как они выдерживают более высокую степень нагрузок.

Керамика  – политилен.

Высокие характеристики по трению. Гладкая  поверхность. Проблема в том, что  по сравнению с металлической  головкой хрупкость ее гораздо выше.

Керамика-керамика.

Нет продуктов  износа. 

Артродез.

 

это операция, направленная на создание анкилоза, то есть неподвижности сустава.

Различают внутрисуставной и внесуставной артродез.

• При внутрисуставном артродезе удаляют хрящевые поверхности костей, образующих сустав, с последующей иммобилизацией гипсовой повязкой в наиболее удобном положении. В некоторых случаях внутрисуставной артродез дополняют фиксацией костей с помощью металлического или костного штифта (стержня), особенно при операциях на плечевом и тазобедренном суставах.
• Внесуставной артродез заключается в создании неподвижного сустава без его вскрытия, путем введения костного трансплантата в околосуставные ткани. Артродез показан при деформирующем артрозе, иногда при туберкулезных артритах.

 

Нужно помнить, что артродез — калечащая операция, так как приводит к ликвидации сустава, поэтому следует осторожнее ставить показания к этой операции. Например, при артродезе в тазобедренном суставе переднезадние и боковые движения бедра (вместе с тазом) в значительной степени компенсируются движениями в тазобедренном суставе другой стороны и нижнепоясничном отделе позвоночника. Поэтому, если второй тазобедренный сустав и поясничный отдел позвоночника не изменены, операция возможна. Если же поражен и второй тазобедренный сустав, артродез как самостоятельная операция противопоказан, так как может привести к обездвижению пациента.

Артродез тазобедренного сустава трехлопастным гвоздем  и костным трансплантатом.

Артродез голеностопного сустава.

Артрориз.

 

это операция, направленная на создание условий, ограничивающих подвижность сустава.

Чаще  всего к этой операции прибегают  при паралитической отвисающей стопе, когда имеется паралич всех мышц голени, кроме трехглавой мышцы голени.

Артрориз стопы осуществляют созданием распорки при помощи костной пластинки, взятой из большеберцовой кости. Один конец костного трансплантата вбивают в глубокую зарубку, сделанную долотом в пяточном бугре, другой укладывают на поверхность большеберцовой кости.

 

Список литературы.

 

• . Mazieres B, Carrete S. Regional pain problems. The hip. In: Rheumatology, ed. Klippel JH, Dieppe PA, 1999.
• «Неотложная медицинская помощь», под ред. Дж.Э. Тинтиналли, Рл. Кроума, Э. Руиза, Перевод с английского д-ра мед. наук В.И. Кандрора, д. м. н. М.В. Неверовой, д-ра мед. наук А.В. Сучкова, к. м. н. А.В. Низового, Ю.Л. Амченкова; под ред. Д.м.н. В.Т. Ивашкина, Д.М.Н. П.Г. Брюсова; Москва «Медицина» 2001
• Интенсивная терапия. Реанимация. Первая помощь: Учебное пособие / Под ред. В.Д. Малышева. — М.: Медицина.— 2000.— 464 с.: ил.— Учеб. лит. Для слушателей системы последипломного образования.— ISBN 5-225-04560-Х