Шпаргалка по "Анатомии"

Из узлов симпатического ствола на всем протяжении выходят  серые соединительные ветви, rami communicantes gri-sei, которые направляются к ближайшему спинномозговому нер ву. Серые соединительные ветви содержат постганглионарые нервные волокна — отростки клеток, лежащих в узлах симпатического ствола.

В составе спинномозговых нервов и их ветвей постганглионар-ные симпатические волокна направляются к коже, мышцам, всем органам и тканям, кровеносным и лимфатическим сосудам, потовым ⁷ и сальным железам, к мышцам, поднимающим волосы, и осуществляют их симпатическую иннервацию. От симпатического ствола, кроме серых соединительных ветвей, к внутренним органам и сосудам отходят нервы, содержащие постганглионарные волокна, а также нервы, следующие к узлам вегетативных сплетений и содержащие преганглионарые волокна, прошедшие транзитом через узлы симпатического ствола. Топографически в симпатическом стволе выделяют 4 отдела: шейный, грудной, поясничный, крестцовый.

 

 

 

177. Шейный отдел  симпатического ствола: его топография; узлы, ветви, области, иннервируемые  ими.

 

Шейный отдел симпатического ствола (рис. 196) представлен тремя узлами и соединяющими их межузловыми ветвями, которые располагаются на глубоких мышцах шеи позади предпозвоночной пластинки шейной фасции. К шейным узлам преганглионарные волокна подходят по межузловым ветвям грудного отдела симпатического ствола, куда они поступают от вегетативных ядер латерального промежуточного (серого) вещества VIII шейного и шести-семи верхних грудных сегментов спинного мозга. Верхний шейный узел, ganglion cervicale superius, является самым крупным узлом симпатического ствола. Узел веретенообразный, его длина достигает 2 см и более, толщина — 0,5 см. Верхний шейный узел располагается впереди поперечных отростков II—III шейных позвонков. Впереди узла находятся сонная артерия, латерально — блуждающий нерв, позади — длинная мышца головы. От верхнего шейного узла отходят ветви, содержащие постганглионарные волокна:

1серые соединительные ветви, rr. communicdntes grisei, соединяют верхний шейный узел с тремя первыми (иногда и IV) шейными спинномозговыми нервами;

2внутренний сонный нерв, п. caroticus internus, направляется от верхнего полюса узла к одноименной артерии и по ее ходу формирует внутреннее сонное сплетение, plexus caroticus internus. Вместе с внутренней сонной артерией это сплетение вступает в сонный канал, а затем в полость черепа. В сонном канале от сплетения отходят сонно-барабанные нервы к слизистой оболочке среднего уха. После выхода внутренней сонной артерии из канала от внутреннего сонного сплетения отделяется глубокий каменистый нерв, п. petrosus profundus. Он проходит сквозь волокнистый хрящ рваного отверстия и вступает в крыловидный канал клиновидной кости, где соединяется с большим каменистым нервом, образуя нерв крыловидного канала, п. canalis pterygoidei. Последний, войдя в крылонебную ямку, присоединяется к крылонебному узлу. Пройдя транзитом через крылонебный узел, симпатические волокна по крылонебным нервам входят в верхнечелюстной нерв и распространяется в составе его ветвей, осуществляя симпатическую иннервацию сосудов, тканей, желез, слизистой оболочки полости рта и полости носа, конъюнктивы нижнего века и кожи лица. Часть внутреннего сонного сплетения, расположенную в пещеристом синусе, нередко называют пещеристым сплетением, plexus cavernosus. В глазницу симпатические волокна   попадают в виде периартериаль-ного сплетения глазной артерии — ветви внутренней сонной артерии. От глазного сплетения ответвляется симпатический корешок, radix sympdthicus, к ресничному узлу. Волокна этого корешка проходят транзитом через ресничный узел и в составе коротких ресничных нервов достигают глазного яблока. Симпатические волокна иннервируют сосуды глаза и мышцу, расширяющую зрачок. В полости черепа внутреннее сонное сплетение продолжается в вокругсосудистые сплетения ветвей внутренней сонной артерии;

3наружные сонные нервы, пп. carotid externi, — это 2—3 стволика, направляются они к наружной сонной артерии и формируют по ее ходу наружное сонное сплетение, plexus caroticus externus. Это сплетение распространяется по ветвям одноименной артерии, осуществляя симпатическую иннервацию сосудов, желез, гладкомышечных элементов и тканей органов головы. Внутреннее и наружное сонные сплетения соединяются на общей сонной артерии, где находится общее сонное сплетение, plexus caroticus communis;

4яремный нерв, п. jugularis, поднимается по стенке внутренней яремной вены к яремному отверстию, где разделяется на ветви, идущие к верхнему и нижнему узлам блуждающего нерва, к нижнему узлу языкоглоточного нерва и к подъязычному нерву. Благодаря этому симпатические волокна распространяются в составе ветвей IX, X и XII пар черепных нервов;

5гортанно-глоточные ветви, rr. laryngopharyngei flaryngo-pharyngeales], участвуют  в образовании  гортанно-глоточного сплетения,  иннервируют  (симпатическая иннервация)  сосуды, слизистую оболочку глотки и гортани, мышцы и другие ткани. Таким образом, постганглионарные нервные волокна, отходящие от верхнего шейного узла, осуществляют симпатическую иннервацию органов, кожи и сосудов головы и шеи;

6верхний шейный сердечный нерв, п. cardiacus cervicalis superior, спускается параллельно симпатическому стволу кпереди от предпозвоночной пластинки шейной фасции. Правый нерв проходит вдоль плечеголовного ствола и вступает в глубокую часть сердечного сплетения на задней поверхности дуги аорты. Левый верхний шейный сердечный нерв прилежит к левой общей сонной артерии, спускается в поверхностную часть сердечного сплетения, расположенную между дугой аорты и бифуркацией легочного ствола (рис. 197).

Средний шейный узел, ganglion cervicale medium, непостоянный, располагается кпереди от поперечного отростка VI шейного позвонка, позади нижней щитовидной артерии. Размеры узла не превышают 5 мм. Средний шейный узел соединен с верхним шейным узлом одной межузловой ветвью, а с шейногрудным (звездчатым) узлом —двумя, реже тремя межузловыми ветвями. Одна из этих ветвей проходит впереди подключичной артерии, другая — позади, образуя подключичную петлю, ansa subclavia.

От среднего шейного узла отходят  следующие ветви:

1серые соединительные ветви к V и VI шейным спинномозговым нервам, иногда к VII;

2средний шейный сердечный нерв, п. cardiacus cervicalis medius. Он идет параллельно и латеральнее верхнего шейного сердечного нерва. Правый средний шейный сердечный нерв располагается вдоль плечеголовного ствола, а левый — вдоль левой общей сонной артерии. Оба нерва вступают в глубокую часть сердечного сплетения;

3один или два тонких нерва  от среднего шейного узла участвуют в образовании общего сонного сплетения и сплетения нижней щитовидной артерии, иннервируя щитовидную и околощитовидные железы. При отсутствии среднего шейного узла все названные ветви отходят от межузловых ветвей на уровне поперечного отростка VI шейного позвонка, а послеузловые волокна в эти ветви попадают от шейногрудного узла.

Шейногрудной (звездчатый) узел, ganglion cervicothoracicum, ежит на уровне шейки I ребра позади подключичной артерии, у места отхождения от нее позвоночной артерии. Узел образовался в результате слияния нижнего шейного узла с первым грудным узлом. Шейногрудной узел уплощен в переднезаднем направлении, имеет неправильную (звездчатую) форму, его поперечник в среднем составляет 8 мм. От узла отходят следующие ветви:

1серые соединительные ветви, rr. communicdntes grisei, направляются к VI, VII, VIII шейным спинномозговым нервам;

2несколько ветвей, в том числе от подключичной петли, образуют подключичное сплетение, plexus subclavius [subclavia], продолжающееся на сосуды верхней конечности. Вместе с ветвями подключичной артерии симпатические волокна этого сплетения достигают щитовидной железы, околощитовидных желез, органов верхнего и переднего средостения, а также иннервируют ветви подключичной артерии;

3несколько ветвей  присоединяются к блуждающему нерву и его ветвям, а также к диафрагмальному нерву;

4позвоночный нерв, п. vertebrdlis, подходит к позвоночной артерии и участвует в образовании симпатического позвоночного сплетения, plexus vertebralis. Почти постоянно у места входа позвоночной артерии в отверстие поперечного отростка VI шейного позвонка по ходу позвоночного нерва обнаруживается небольшой позвоночный узел, ganglion vertebrate. Позвоночное сплетение иннервирует сосуды головного и спинного мозга и их оболочек;

5) нижний шейный сердечный нерв, п. cardiacus cervicdlis Inferior, проходит справа позади плечеголовного ствола, а слева — позади аорты. Правый и левый нервы вступают в глубокую часть сердечного сплетения.

 

 

 

178. Грудной отдел симпатического  ствола, его топография, узлы, ветви,  области, иннервируемые ими.

 

Грудной отдел симпатического ствола включает 10— 12 грудных узлов, ganglia thoracica, уплощенных, веретенообразных или треугольной формы. Размеры узлов равны 3—5 мм. Узлы располагаются кпереди от головок ребер на латеральной поверхности тел позвонков, позади внутригрудной фасции и париетальной плевры. Позади симпатического ствола в поперечном направлении проходят задние межреберные сосуды. К грудным узлам симпатического ствола от всех грудных спинномозговых нервов подходят белые соединительные ветви, содержащие пре-ганглионарные волокна. От грудных узлов симпатического ствола отходят несколько видов ветвей:

1) серые соединительные ветви, rr. communicdntes grisei, содержащие постганглионарные волокна, присоединяются к рядом лежащим спинномозговым нервам;

2грудные сердечные ветви, пп. (rr.) cardidci thordclci, отходят от второго, третьего, четвертого, пятого грудных узлов, направляются вперед и медиально и участвуют в формировании сердечного сплетения;

3отходящие от грудных  узлов симпатического ствола  тонкие симпатические нервы (легочные, пищеводные, аортальные) вместе с ветвями блуждающего нерва образуют правое и левое легочное сплетение, plexus pulmondlis, пищеводное сплетение, plexus esophagealis [oesophagedlis], и грудное аортальное сплетение, plexus adrticus thoracicus. Ветви грудного аортального сплетения продолжаются на межреберные сосуды и другие ветви грудной аорты, образуя по их ходу периартериальные сплетения. Симпатические нервы подходят также к стенкам непарной и полунепарной вен, грудного протока и участвуют в их иннервации.

Наиболее крупными ветвями  симпатического ствола в грудном отделе являются большой и малый внутренностные нервы;

4большой внутренностный нерв, п. splanchnicus major, образуется из нескольких ветвей, отходящих от 5—9-го грудного узла симпатического ствола и состоящих преимущественно из преганглионарных волокон. На латеральной поверхности тел грудных позвонков эти ветви объединяются в общий ствол нерва, который направляется вниз и медиально, проникает в брюшную полость между мышечными пучками поясничной части диафрагмы рядом с непарной веной справа и полунепарной веной слева и заканчиваются в узлах чревного сплетения. На уровне XII грудного позвонка по ходу большого внутреннего нерва встре чается  небольших размеров   [грудной!   внутренностный узел,

ganglion [thoracicus} spldnchnicum;

5малый внутренностный нерв, п. splanchnicus minor, начинается от 10-го и 11-го грудных узлов симпатического ствола и также имеет в своем составе преимущественно преганглионар-ные волокна. Этот нерв спускается вниз латеральнее большого внутренностного нерва, проходит между мышечными пучками поясничной части диафрагмы (вместе с симпатическим стволом) и входит в узлы чревного сплетения. От малого внутренностного нерва отходит почечная ветвь, г. rendlis, заканчивающаяся в аортопочечном узле чревного сплетения;

6низший внутренностный нерв, п. splanchnicus imus, непостоянный, идет рядом с малым внутренностным нервом. Начинается от 12-го (иногда 11-го) грудного узла симпатического ствола и заканчивается в почечном сплетении.

 

 

179. Поясничный и крестцовый  отделы симпатического ствола, его топография, узлы, ветви, области, иннервируемые ими.

 

Поясничный отдел симпатического ствола (рис. 198) представлен 3—5 поясничными  узлами и соединяющими их межузловыми ветвями.

Поясничные узлы, ganglia lumbdlia, веретенообразные, размеры их не превышают 6 мм. Узлы располагаются на передне-боковой поверхности тел поясничных позвонков медиальнее большой поясничной мышцы и покрыты забрюшинной фасцией. К поясничным узлам правого симпатического ствола спереди прилежит нижняя полая вена, узлы левого ствола примыкают к левой полуокружности брюшной части аорты. Поясничные узлы правого и левого симпатических стволов соединяются поперечно ориентированными соединительными ветвями, лежащими на передней поверхности поясничных позвонков, позади аорты и нижней полой вены.

От I и II поясничных спинномозговых нервов, принадлежащих соответствующим сегментам спинного мозга (Li—Lh), к верхним двум поясничным узлам симпатического ствола подходят белые соединительные ветви. Остальные поясничные узлы белых соединительных ветвей не имеют.

От каждого поясничного  узла отходят два вида ветвей: 1) серые соединительные ветви, содержащие постганглионарные волокна, направляющиеся к поясничным спинномозговым нервам; 2) поясничные внутренностные нервы, nervi spldnchnici lumbdles, которые направляются к чревному сплетению и органным (сосудистым) вегетативным сплетениям: селезеночному, печеночному, желудочному, почечному, надпочечниковому. Эти нервы имеют как преганглионарные, так и постганглионарные нервные волокна.

 

 

 

180. Симпатические сплетения  брюшной полости и таза (чревное,  брыжеечные, подчревные). Источники  формирования, узлы, ветви.

 

Тазовый отдел симпатического ствола образован четырьмя крестцовыми узлами. Крестцовые узлы, ganglia sacrdlia, веретенообразные, размером около 5 мм каждый, соединены межузловыми ветвями. Эти узлы лежат на тазовой поверхности крестца медиально от тазовых крестцовых отверстий. Внизу правый и левый симпатические стволы сближаются и заканчиваются в непарном узле, ganglion impar, который лежит на передней поверхности I копчикового позвонка. Как и в поясничном отделе, между узлами симпатических стволов правой и левой сторон имеются поперечные соединения. От крестцовых узлов отходят ветви:

1) серые соединительные ветви идут к крестцовым спинномозговым нервам, в составе которых послеузловые симпатиче ские волокна направляются для иннервации сосудов, желез, органов и тканей в тех областях, где разветвляются соматические крестцовые нервы;

2) крестцовые внутренностные нервы, nervi spldnchnici sacra-les, следуют к верхнему и нижнему подчревным (тазовому) вегетативным сплетениям.

Вегетативные сплетения  брюшной полости и таза

В брюшной полости и полости  таза находятся различные по величине вегетативные нервные сплетения, состоящие  из вегетативных узлов и соединяющих их пучков нервных волокон. В вегетативных узлах располагаются тела вторых нейронов эфферентного путиДотростки которых направляются из этих сплетений к внутренним органам и сосудам для их иннервации. Нервы из вегетативных (висцеральных) сплетений, содержащие пост-ганглионарные нервные волокна, следуют к органам вместе с кровеносными сосудами, образуя по ходу сосудов одноименные сплетения, или самостоятельно. Одним из самых крупных вегетативных сплетений брюшной полости является брюшное аортальное сплетение, plexus aorticus abdomindlis, расположенное на аорте и продолжающееся на ее ветви.

Самым крупным и самым важным по значению в составе брюшного аортального  сплетения является чревное сплетение, plexus coeliacus («солнечное сплетение», «мозг» брюшной полости), которое находится на передней поверхности брюшной части аорты вокруг чревного ствола (рис. 199). Чревное сплетение состоит из нескольких крупных узлов и многочисленных нервов, соединяющих эти узлы. В состав чревного сплетения входят два полулунной формы чревных узла, ganglia coeliaca, лежащих справа и слева от чревного ствола два аортопочечных узла, ganglia aortorendlia [aorticorendlia], каждый из которых находится у места отхождения от аорты соответствующей почечной артерии, и непарный верхний брыжеечный узел, ganglion mesen-tericum superior, лежащий у начала одноименной артерии. К чревному сплетению подходят правый и левые большой и малый внутренностные нервы от грудных узлов и поясничные внутренностные нервы от поясничных узлов симпатического ствола. Сюда же подходят, но проходят через его узлы транзитом волокна заднего ствола блуждающего нерва, а также чувствительные волокна правого диафрагмального нерва. От узлов чревного сплетения отходят нервы, содержащие постганглионарные и преганглионарные парасимпатические нервные волокна, которые вместе с сосудами направляются к органам. Располагаясь вокруг сосудов, нервы формируют так называемые сосудистые (пери-артериальные) вегетативные сплетения.