Шпаргалка по "Анатомии"

Такая особенность топографии мышц и их апоневрозов, формирующих боковые и переднюю стенки живота, является анатомической основой прочности и динамичности (изменчивости) брюшного пресса, что крайне важно для поддержания оптимального тонуса стенок живота при различных функциональных состояниях внутренних органов (при дыхании, дефекации, родах).

Наружная косая  мышца живота, т. obllquus exttttius-abdb-

minis (рис. 125), — самая поверхностная и обширная из мышц живота. Начинается крупными зубцами от наружной поверхности восьми нижних ребер. Верхние пять зубцов мышцы входят между зубцами передней зубчатой мышцы, а нижние три — между зубцами широчайшей мышцы спины. Верхние пучки наружной косой мышцы живота начинаются от ребер вблизи их хрящей и проходят почти горизонтально. Ниже расположенные пучки идут косо сверху вниз и в медиальном направлении; пучки самой нижней части мышцы следуют почти вертикально вниз. Наружная косая мышца живота переходит в широкий апоневроз. Самая нижняя часть апоневроза наружной косой мышцы живота направляется к наружной губе гребня подвзошной кости (латерально и кзади) и к лобковому бугорку (кпереди и медиально). Нижний утолщенный край апоневроза наружной косой мышцы живота в виде желобоватого выпячивания натянут между верхней передней подвздошной остью и лобковым бугорком и образует паховую связку, lig. inguinale. У места прикрепления к лобковой кости апоневроз этой мышцы расходится на две ножки — медиальную и латеральную.  Медиальная ножка, crus mediate, прикрепляется к передней поверхности лобкового симфиза, а латеральная ножка, crus laterdle, — к лобковому бугорку (см. табл. XI приложения).

Функция: при укрепленном  тазовом поясе и двустороннем сокращении опускает ребра, сгибает позвоночник; при одностороннем сокращении поворачивает туловище в противоположную сторону. При свободных, лишенных опоры нижних конечностях (в положении лежа на спине) может поднимать таз; входит в состав мышц брюшного пресса.

Иннервация: пп. intercostales (Thv—Thxn), n. iliohy-pogastricus (Thxn—Li), n. ilioinguinalis (Li).

Кровоснабжение: аа. intercostales posteriores, a. tho-racica lateralis, a. circumflexa iliaca superficialis.

Над подвздошным гребнем, между задним краем наружной косой мышцы живота и нижнепереднем краем широчайшей мыш-Цы спины, остается треугольной формы промежуток — поясничный треугольник, trigonum lumbale. Основание (нижняя сторона) этого треугольника образовано подвздошным гребнем, латеральную сторону ограничивает задний край наружной косой мышцы живота, медиальную — широчайшая мышца

спины.  Поясничный тре-"¹ угольник может служить местом образования грыж. Внутренняя        косая мышца живота, т. obti--2 quus  internus  abdominis (рис. 126), располагается кнутри от наружной косой мышцы   живота,   составляя    второй    мышечный слой    брюшной    стенки. Начинается    мышечными пучками от промежуточной   ЛИШ^И__£ОДВЗДОШНОГО

гребня, пояснично-груд-ной  фасции и латеральной половины паховой  связки.

Пучки задневерхней части  мышцы проходят снизу вверх и  прикрепляются к хрящам последних  ребер, имея одинаковое направление  с пучками внутренних межреберных  мышц. Ниже расположенные пучки веерообразно расходятся вверх и медиально и продолжаются в широкий апоневроз (по линии, проведенной сверху вниз от хряща X ребра к лобковой кости), который на большем своем протяжении расщепляется на две пластинки, охватывающие прямую мышцу живота спереди и сзади. Нижняя часть апоневроза является продолжением той части мышцы, которая начинается от латеральной половины паховой связки.

Пучки нижней части мышцы  вместе с пучками, отделившимися от поперечной мышцы живота, входят в состав семенного канатика и формируют мышцу, поднимающую яичко (т. сге-master).

Функция: при двустороннем сокращении внутренние косые мышцы живота сгибают позвоночник; при одностороннем сокращении вместе с наружной косой мышцей живота противоположной стороны внутренняя косая мышца живота поворачивает туловище в свою сторону; опускает ребра; при"~укрепленной грудной клетке поднимает таз.

Иннервация: nn. intercostales, (Thvi—Thxn), n. iliohypo-gastricus (Thxn—Li), n. ilioinguinalis (Li).

Кровоснабжение: аа. intercostales posteriores, aa. epi-gastricae inferior et superior, a. musculophrenica.

Поперечная мышца живота, т. transversus abdominis, полу-- чила название в связи с поперечным направлением мышечных пучков. Эта мышца образует самый глубокий, третий, слой в боковых отделах брюшной стенки. Пучки поперечной мышцы живота располагаются горизонтально, проходя сзади вперед и в медиальном направлении. Они берут начало от внутренней поверхности шести нижних ребер (занимают промежутки между зуб- , цами реберной части диафрагмы), от глубокой пластинки пояс-нично-грудной фасции, от передней полодины внутренней губы подвздошного гребня и от латеральной¹-тр&г-и паховой связки. Вблизи латерального края прямой мышцы живота мышечные пучки ее переходят в широкий апоневроз по линии, вогнутой в медиальном направлении (полулунная линия, linea semilunaris).

Фу н к ц и я: уменьшает размеры брюшной полости, являясь важной составной частью брюш-ного пресса; оттягивает ребра впepejLJjL-г.ррдищцш линии.

Иннервация: nn. intercostales (Thv—Thxn), nn. iliohy-pogastricus (Thxn—Li)  et ilioinguinalis (Li).

Кровоснабжение: аа. intercostales posteriores, aa. epigastricae superior et inferior, a. musculophrenica.

МЫШЦЫ ПЕРЕДНЕЙ СТЕНКИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

Прямая мышца живота, т. rectus abdominis (см. рис. 125), — плоская длинная мышца, лентовидная, располагается сбоку от срединной линии. Отделена от одноименной мышцы противоположной стороны белой линией. Начинается двумя сухожильными частями — от лобкового гребня и от фиброзных пучков лобкового симфиза.

Направляясь кверху, мышца  заметно расширяется и прикрепляется к передней поверхности мечевидного отростка и к наружной поверхности хрящей VII, VI и V ребер. Мышечные пучки прерываются тремя или четырьмя поперечно ориентированными сухожильными перемычками, intersections tendi-пеае, плотно сращенными с передней пластинкой влагалища прямой мышцы живота. При сокращении мышц брюшного пресса перемычки у худощавых людей образуют хорошо видимые на передней брюшной стенке поперечные вдавления, ограниченные сверху и снизу выступающими участками, соответствующими мышечным брюшкам. Сухожильные перемычки прямой мышцы живота являются остатками соединительнотканных перегородок (миосепт) между миотомами, из которых развилась эта мышца. Число сухожильных перемычек непостоянно, чаще 3—4. Первая, наиболее краниально расположенная сухожильная пере-

мычка находится на уровне хряща VIII ребра, которое непосредственно с грудиной не соединяется; вторая — на середине расстояние между первой перемычкой и пупком; третья — на уровне пупка; четвертая встречается реже, выражена слабо, находится на уровне дугообразной линии задней стенки влагалища прямой мышцы живота.

Функция: при укрепленных  позвоночнике и тазовом поясе тянет ребра вниз (опускает грудную клетку), сгибает позвоночник (туловище); при фиксированной грудной клетке поднимает таз.

Иннервация: nn. intercostales (Thvi—Thxn), n iliohypo-

gastricus (Thxn—Li).

Кровоснабжение: аа. epigastricae superior et inferior,

aa. intercostales posteriores.

Пирамидальная мышца, т. pyramidalis, треугольной формы, располагается впереди нижней части прямой мышцы живота, начинается от лобкового гребня, ниже начала прямой мышцы. Волокна мышцы направляются снизу вверх, вплетаются в белую линию (иногда мышца отсутствует).

Функция: натягивает белую линию  живота.

МЫШЦЫ ЗАДНЕЙ СТЕНКИ БРЮШНОЙ  ПОЛОСТИ

Крадратная мышца поясницы, m. quadrdtus lumborum, располагается сбоку от поперечных отростков поясничных позвонков, начинается от подвздошного гребня, подвздошно-пояснич-ной связки и от поперечных отростков нижних поясничных позвонков. Прикрепляется к нижнему краю XII ребра и к поперечным отросткам верхних поясничных позвонков. Латеральная часть мышцы проходит косо вверх и медиально. Мышца спереди прикрыта глубокой пластинкой (листком) пояснично-грудной фасции. К медиальной части квадратной мышцы поясницы прилежит большая поясничная мышца, а сзади — начало мышцы, выпрямляющей позвоночник.

Функция: при двустороннем сокращении мышцы способствуют удержанию позвоночника в вертикальном положении. При одностороннем сокращении вместе с мышцей, выпрямляющей позвоночник, и мышцами брюшного пресса наклоняет позвоночник в свою сторону, тянет XII ребро книзу.

Иннервация: plexus lumbalis (Thxn, Li—Ln).

Кровоснабжение: a. subcostalis, aa. lumbales, a. ilio-lumbalis.

Белая линия живота

Белая линия, linea alba, представляет собой фиброзную пластинку, простирающуюся по передней срединной линии от мечевидного отростка до лобкового симфиза. Она образована перек-■ РРЩивающимися волокнами апоневрозов широких мышц живота правой и левой сторон.

Влагалище прямой мышцы  живота, vagina т. recti abdominis, формируется апоневрозами трех широких мышц живота со стороны ее передней и задней поверхностей (рис. 127).

Строение передней и задней стенок влагалища прямой мышцы живота не.одинаково. На протяжении верхнего отдела прямой мышцы, выше поперечной линии, проведенной между верхними передними подвздошными остями правой и левой сторон, апоневроз внутренней косой мышцы живота расщепляется на две пластинки — переднюю и заднюю. Передняя пластинка апоневроза вместе с апоневрозом наружной косой мышцы живота образует переднюю стенку влагалища прямой мышцы живота. Задняя пластинка, срастаясь с апоневрозом поперечной мышцы живота, формирует заднюю стенку влагалища прямой мышцы живота.

Ниже этого уровня (на 4—5 см ниже пупка) апоневрозы всех трех широких  мышц живота переходят на переднюю поверхность прямой мышцы живота и формируют переднюю стенку ее влагалища. Поэтому ниже указанной поперечной линии прям.ая мышца живота сзади покрыта только поперечной фасцией. Нижний край сухожильной задней стенки влагалища прямой мышцы живота хорошо виден со стороны брюшной полости (через брюшину) или после удаления прямой мышцы живота и носит название дугообразной линии, tinea arcudta (linea semi-circularis — BNA).

Ниже дугообразной линии со стороны  задней своей поверхности прямая мышца живота покрыта только поперечной фасцией, позади которой располагаются забрюшинная клетчатка и брюшина. Такая анатомическая особенность строения задней стенки влагалища прямой мышцы живота непосредственно над малым тазом, по-видимому, обусловлена изменениями размеров и положения тазовых органов, которым они подвергаются- при различных физиологических состояниях: смещение наполненного мочевого пузыря, матки при беременности вверх, в направлении брюшной полости, когда границы этих органов находятся на значительном расстоянии от пограничной линии таза.