Шпаргалка по дисциплине "Анатомия"

Сокращения толстого кишечника происходят в основном в виде медленных маятникообразных и перистальтических движений, что обеспечивает максимальное всасывание воды и других компонентов в кровь.   Моторика (перистальтика) толстой кишки усиливается во время еды, прохождения пищи по пищеводу, желудку, двенадцатиперстной кишке. Тормозные влияния осуществляются из прямой кишки, раздражение рецепторов которой снижает двигательную активность толстой кишки. Прием пищи, богатой пищевыми волокнами (целлюлоза, пектин, лигнин) увеличивает количество кала и ускоряет его продвижение по кишечнику.

Микрофлора толстой кишки. Последние отделы толстой кишки содержат много микроорганизмов, в первую очередь палочки рода Bifidus и Bacteroides. Они участвуют в разрушении ферментов, поступающих с химусом из тонкой кишки, синтезе витаминов, обмене белков, фосфолипидов, жирных кислот, холестерина. Защитная функция бактерий заключается в том, что кишечная микрофлора в организме хозяина действует как постоянный стимул для выработки естественного иммунитета. Кроме того, нормальные бактерии кишечника выступают как антагонисты по отношению к патогенным микробам и угнетают их размножение. Деятельность микрофлоры кишки может быть нарушена после длительного приема антибиотиков, в результате чего  бактерии погибают, но начинают развиваться дрожжи, грибки. Кишечные микробы синтезируют витамины К, В12, Е, В6, а также и другие биологически активные вещества, поддерживают процессы брожения и снижают процессы гниения.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Вопрос 36

Организм получает питательные вещества из окружающей среды, перерабатывает их в процессе метаболизма и выделяет конечные продукты обмена наружу. Органы выделения должны избирательно извлекать эти конечные продукты, сохраняя вещества, необходимые организму. Углекислый газ выделяется через легкие, вода и соли – потовыми железами и почками, непереваренные остатки пищи и продукты распада – через кишечник.

Выделение веществ осуществляется почками, желудочно-кишечным трактом, легкими, кожей и слизистыми оболочками, слюнными железами. Все это вместе составляет выделительную систему организма, между отдельными частями которой существует тесная взаимосвязь. Например, при избыточном потоотделении, высокой температуре снижается объем мочи; при уменьшении выведения азотистых соединений с мочой увеличивается их выведение через желудочно-кишечный тракт, легкие, кожу.

В течение суток человек потребляет более 2 л воды (примерно 1,5 л в жидком виде и около 0,7 л с твердой пищей). Еще примерно 0,4 л воды образуется в сутки в организме в ходе реакций катаболизма («метаболитная вода»).  Выводится вода из организма через легкие (около 0,5 л), кожу (около 0,5 л), немного с калом (0,3 – 0,4 л) и в основном – через почки (1,5 – 2 л).

Почки находятся рядом с брюшной аортой, поэтому через них проходит большой объем крови (20 – 25 % всего минутного объема кровотока), благодаря чему почки способны эффективно очищать кровь от токсичных продуктов метаболизма.

Функции почек:

1) экскреторная, заключающаяся  в образовании мочи и включающая  процессы фильтрации, реабсорбции и секреции;

2) инкреторная, заключающаяся  в синтезе и выделении в  кровь биологически активных  веществ;

3) гомеостатическая, заключающаяся  в поддержании водного, солевого  и кислотно-щелочного баланса, регуляции  артериального давления;

4) метаболическая, заключающаяся  в некоторых особенностях метаболизма, в первую очередь белков и  глюкозы в почках;

Структура нефрона. Нефрон является структурно-функциональной единицей почки (рисунок 1.). В каждой почке содержится примерно 1 млн. нефронов.  Он начинается с почечного тельца, представляющего собой заключенный в капсулу Шумлянского-Боумена сосудистый клубочек (20 – 50 капиллярных петель), который образуется путем разветвления приносящей артериолы на капилляры и заканчивается их объединением в выносящую артериолу. Диаметр приносящей артериолы почти в 1,5 раза больше, чем выносящей, что обеспечивает высокий уровень гидростатического давления крови в капиллярах клубочка. Капсула Шумлянского-Боумена переходит в проксимальный извитой каналец, за которым следует петля Генле, включающая нисходящее и восходящее колено, имеющие в своем составе тонкую и широкую части.  Последняя переходит в дистальный извитой каналец, впадающий в собирательную трубку, которая открывается на вершине сосочка мозгового вещества в малой почечной чашке. Выносящая артериола выходит из клубочка и распадается на множество капилляров, оплетающих всю канальцевую систему и собирающихся затем в почечную венулу и далее в вену.

Строение нефрона

1 – капсула Шумлянского-Боумена, 2 – сосудистый клубочек, 3 – проксимальный извитой каналец, 4 и 5 – соответственно широкая и узкая части нисходящего колена петли Генле, 6 и 7 – узкая и широкая части восходящего колена петли Генле, 8 – дистальный извитой каналец, 9 – собирательная трубка, 10 – приносящая артериола, 11 – выносящая артериола, 12 – юкстагломерулярный аппарат

Таким образом, особенностью кровообращения почек является наличие двойной сети капилляров, т.е в почках артериолы делятся на капилляры дважды. Первый раз – между приносящей и выносящей артериолами, образуя сосудистый клубочек, и второй раз – между выносящей артериолой и венулой, образуя сеть капилляров вокруг извитых канальцев, в которых происходит обратное поступление воды и различных ионов из первичной мочи назад в кровь.

В треугольном пространстве между приносящей и выносящей артериолами и прилегающим к ним дистальным канальцем находятся специальные клетки, образующие юкстагломерулярный аппарат почек, в котором образуются гормоны ренин, эритропоэтин и др.

 

 

 

 

 

 

Вопрос 37

Механизм образования мочи

Процесс мочеобразования состоит из трех фаз:

1 – клубочковой фильтрации,

2 – канальцевой реабсорбции,

3 – канальцевой секреции.

1. Клубочковая фильтрация  – начальная фаза образования  мочи, происходящая в почечном  тельце. Фильтруется плазма крови, которая протекает в сосудистом  клубочке. Клубочковый фильтр включает  три слоя: 1) стенка капилляра, 2) базальная  мембрана и 3) эпителий внутреннего  листка капсулы Шумлянского-Боумена, состоящий из клеток-подоцитов. Базальная мембрана представляет собой пространство между клетками, равное 6 – 7 нм. Подоциты – это клетки, образующие стенку капсулы Шумлянского-Боумена, с обращенными к базальной мембране ножками, расстояние между которыми составляет 6,4 нм.

Небольшие белки и другие вещества с молекулярной массой менее 7000 Да свободно минуют эти фильтры. Инулин, полисахарид с молекулярной массой 5200 Да, на 100 % проходит их и не подвергается ни реабсорбции, ни секреции, поэтому его используют для определения фильтрационной способности почек (коэффициент очищения инулина).

В результате фильтрации в капсуле Шумлянского-Боумена собирается первичная моча, представляющая собой плазму крови, почти лишенную белков. При повреждении клубочкового фильтра и увеличении размеров пор белки могут проходить в капсулу Шумлянского-Боумена и выделяться с мочой.

Показатели функциональной активности почек:

1. Эффективное фильтрационное  давление. Основной силой, способствующей  фильтрации плазмы через клубочковый  фильтр, является эффективное фильтрационное  давление (ФДэфф). Оно соответствует разности между гидростатическим капиллярным давлением крови (Ргидр.) и суммой онкотического давления в плазме крови (Ронк) и  осмотического давления мочи  в капсуле (Рм ):

ФДэфф = Ргидр. –  (Ронк + Рм) = 70 – (30+20) =20 мм рт. ст.

Гидростатическое давление крови в капиллярах клубочка поддерживается на постоянном уровне при колебаниях системного артериального давления от 80 до180 ммрт. ст. за счет изменений тонуса приносящих артериол.

2. Скорость клубочковой  фильтрации (СКФ) – это объем первичной  мочи, образующейся в почках в  единицу времени. СКФ зависит  от:

1) объема крови, проходящей  через кору почек в единицу  времени;

2) эффективного фильтрационного  давления;

3) фильтрационной поверхности;

4) количества действующих  нефронов.

СКФ в норме поддерживается на довольно постоянном уровне (несмотря на колебания артериального давления) за счет механизмов ауторегуляции тонуса приносящих сосудов и изменения числа функционирующих нейронов и составляет в среднем 125 мл/мин у мужчин и 110 мл/мин у женщин.

В сутки образуется 150-180 л первичной мочи, а за 25 мин фильтруется 3 л плазмы крови, т.е. весь циркулирующий ее объем. Следовательно, за сутки вся плазма фильтруется  50 – 60 раз. Так как объем конечной мочи равен 1,5 (1 – 2) л/сутки, то за это время из канальцев обратно в кровь всасывается примерно 178,5 л.

Канальцевая секреция – это активный транспорт в мочу веществ, содержащихся в крови или образующихся в самих клетках канальцев, например, аммиака. С помощью канальцевой секреции в мочу из крови выделяются ионы (калия, водорода), органические кислоты и основания, аммиак, некоторые лекарства. Секреция идет только в проксимальных и дистальных канальцах. Причем в первых секретируются органические кислоты (гиппуровая кислота), а во вторых – ионы калия (в обмен на Na+) и водорода.

В результате канальцевой реабсорбции и канальцевой секреции образуется вторичная моча.

Во вторичной моче нет глюкозы, аминокислот, многих солей, но значительно больше, чем в первичной моче, сульфатов, фосфатов, мочевины, мочевой кислоты. Вторичная моча имеет светло-желтый цвет, по мочевыводящим путям (почечные чашки, лоханка, мочеточники) поступает в мочевой пузырь, из которого по мочеиспускательному каналу выводится из организма.

 

 

Вопрос 38

Мочеточники - парный орган, осуществляющий пассаж мочи из почек в мочевой пузырь. Мочеточник представляет собой тубулярную структуру длиной 30-35 см и внутренним диаметром до 5 мм в момент наполнения при условии обычного диуреза. Стенка мочеточника состоит из трех оболочек: слизистой, мышечной и адвентициальной.

Располагаясь забрюшинно, по передней поверхности большой поясничной мышцы, правый и левый мочеточники приближаются к поперечным отросткам поясничных позвонков, образуя изгиб в медиальную сторону. Правый мочеточник в верхней части лежит позади нисходящей части двенадцатиперстной кишки. С медиальной его стороны расположена нижняя полая вена. Левый мочеточник в верхней части лежит кзади от двенадиатиперстно-тощего изгиба и отделен от аорты небольшим промежутком. Спускаясь вниз, вдоль позвоночника, мочеточники образуют перегиб через подвздошные сосуды и, направляясь к мочевому пузырю, граничат с семенными пузырьками у мужчин и свободными краями яичников, влагалищем у женщин. В полости таза мочеточники изогнуты в латеральную сторону, перед впадением в мочевой пузырь они вновь идут медиально и, прободая стенку пузыря, открываются в виде устьев.

Анатомической границы между верхней и средней третями нет, условно ее можно определить по линии, делящей мочеточник от уровня перекреста с подвздошными сосудами до лоханочно-мочеточникового сегмента пополам. Нижняя треть мочеточника - участок от устья до уровня перекреста с подвздошными сосудами. В нижней трети, в свою очередь, выделяют предпузырный (юкставезикальный), внутрипузырный отделы и устье.

Сонографический осмотр нерасширенных мочеточников является достаточно трудоемким процессом и осуществляется в несколько приемов. Наиболее просто осмотреть нижние отделы мочеточника. Для этого исследование производится при заполненном до 200 - 500 мл мочевом пузыре. Обзорное сканирование позволяет обнаружить устья мочеточников либо по их специфическому виду, либо по исходящим из них выбросам мочи. После этого при косом положении датчика осматривается сам мочеточник, представляющий собой щелевидную структуру, увеличивающую свой просвет при заполнении тазового отдела. При достаточном заполнении мочевого пузыря возможен одномоментный осмотр мочеточника на протяжении от устья до перекреста с сосудами.

Верхняя треть мочеточника и лоханочно-мочеточниковый сегмент осматриваются при физиологическом заполнении верхнего отдела мочеточника в положении пациента на боку или на спине. Мочеточники в средней трети обнаруживаются при продольном сканировании во время заполнения средних отделов, правый - латеральнее нижней полой вены, левый - латеральнее брюшного отдела аорты.

Наличие иных тубулярных структур по ходу мочеточников затрудняет диагностическую задачу, однако их можно идентифицировать по появлению цистоидного расширения, имеющего специфическую динамику. Обнаружение мочеточников упрощается при использовании цветного допплеровского картирования, когда можно надежно выявлять кровеносные сосуды.

Легкое расширение верхних мочевых путей возникает при переполнении мочевого пузыря и высоком диурезе. Расширение симметричное и динамическое. Цистоидная структура мочеточника сохранена, диаметр его увеличивается при заполнении цистоида болюсом мочи, при пассаже мочи стенки мочеточника смыкаются. После микции картина полностью нормализуется.

 

Мочеиспускательный канал у женщин  Длина мочеиспускательного канала у женщин составляет примерно 3,0 – 3,5 см. Он начинается от мочевого пузыря и представляет собой полую слегка изогнутую трубку, огибающую сзади и снизу лобковой симфиз. Задняя стенка мочеиспускательного канала у женщин достаточно тесно соединена с передней стенкой влагалища. Вне периода прохождения по этому каналу мочи его стенки плотно прилегают друг к другу, препятствуя тем самым попаданию инфекции в полость мочевого пузыря. Однако стенки женской уретры обладают хорошей растяжимостью, и ее просвет может быть растянут до 10 мм.

Мочеиспускательный канал у мужчин  У мужчин уретра является не только органом мочевыводящей, но и половой системы. В связи с этим мочеиспускательный канал у мужчин имеет более сложное строение. Его длина составляет 20 – 25 см и в нем выделяют три части: 1. Предстательная часть – начинается от внутреннего отверстия мочевого пузыря и пронизывает простату. Ее длина около 4 см. По бокам этой части мочеиспускательного канала у мужчин располагаются устья семявыбрасывающих протоков; 2. Перепончатая часть – самая короткая и узкая часть мужской уретры. Ее длина не превышает 2,0 см; 3. Губчатая часть – наиболее длинная часть мочеиспускательного канала у мужчин, имеющая длину от 17 до 20 см. В заднюю стенку губчатой части уретры открываются протоки бульбоуретральных желез. На всей протяженности уретры имеются многочисленные продольные складки слизистой оболочки, обусловливающие увеличение просвета канала в момент мочеиспускания и семяизвержения.