Шпаргалка по "Фтизиатрии"

4. комбинация торакопластики с кавернотомией, когда дополнительно вскрывают полость каверны, санируют ее, а остаточную полость с бронхиальным свищем закрывают мышечным лоскутом.

Оперативное вмешательство является этапом комплексного лечения больных туберкулезом; обязательным условием для осуществлении операции является проведение химиотерапии до нее, в ближайшем послеоперационном периоде и в последующем. Спустя 2-3 мес. после операции показано санаторное лечение.

Показаниями к операции обычно являются:

- недостаточная эффективность химиотерапии, особенно при множественной лекарственной устойчивости МБТ;

- необратимые морфологические изменения, вызванные туберкулезным процессом в легких, бронхах, плевре, лимфатических узлах;

- осложнения и последствия туберкулеза, которые угрожают жизни, имеют клинические проявления или могут привести к нежелательным последствиям.

70. Противотуберкулезный диспансер, кабинет. Задачи, методы, организация их работы. Типы противотуберкулезных учреждений.

Противотуберкулезный диспансер (кабинет) - это специализированное высококвалифицированное

лечебно-профилактическое учреждение и организационно-методический центр по руководству и

проведению противотуберкулезных мероприятий среди населения.

В районах с населением 60 тысяч жителей и более при территориальном медицинском объединении (ТМО)

создается противотуберкулезный диспансер (0,5должности фтизиатра на 10 тыс. жителей в городах и 0.3

должности на 10 тыс. сельского населения). При меньшем числе населения организуются

противотуберкулезные кабинеты.

Каждый противотуберкулезный диспансер, кабинет привлекает к работе по борьбе с туберкулезом все

лечебно-профилактические учреждения, центры гигиены и эпидемиологии. местные органы

самоуправления, акционерные, коммерческие организации, различные общественные объединения.

Диспансер оказывает лечебно-консультативную и методическую помощь всем лечебно-

профилактическим учреждениям в борьбе с туберкулезом, осуществляет диспансеризацию

населения на закрепленной за ним территории.

Основные разделы работы противотуберкулезного диспансера:

^планирование противотуберкулезных мероприятий;

-)ортанизация и проведение профилактической работы;

- раннее выявление больных туберкулезом и лиц с повышенным риском заболевания: ■^учет больных туберкулезом и групп риска возможного заболевания туберкулезом; -Стечение больных туберкулезом;

- организация и проведение борьбы с туберкулезом на промышленных предприятиях;

- врачебно-трудовая экспертиза больных туберкулезом и их трудоустройство;

- повышение знаний медицинских работников района, как по туберкулезу, так и по смежным специальностям;

-Анализ результатов проводимой диспансером работы: Типы противотуберкулезных учреждений:

»

т. о

- противотуберкулезный диспансер

- противотуберкулезный стационар

- Республиканская противотуберкулезная больница для принуждения

-4Республиканская противотуберкулезная больница для хронических и лекарственно-устойчивых форм туберкулеза

-^Республиканский реабилитационный центр

- iHHH пульмунологии и фтизиатрии

71. Комплексный план противотуберкулезных мероприятий. Принципы его составления. Цели и задачи плана. Основные разделы плана.

Комплексный план в поликлинике составляет ответственный по туберкулезу (начмед) в месте с куратором- фтизиатром. План согласовывается с главным вачом. Основные разделы плана составляются в связи с требованиями гос. программы «Туберкулез» приказа 106 от 4 июля 2004 и приказа по туберкулезу местных органов здравоохронения:

].. Организационно - методические мероприятия:

1.1. мед. советы и клинические конференции (выносятся вопросы по эпид. показателям, разбираются все случаи впервые выявленных больных туберкулезом, несвоевременные формы, запущенные, умершие до года и умершие не состоящие на учете).

1.2. семинары по обучению мед. персонала (врачей, мед. сестер) по основным приказам органов здравоохранения.

2. Проф. мероприятия:

2.1. впервые обратившиеся больные

2.2. бактериоскопия мокроты

2.3. % угрожающих больных

2.4 бактериологиекое исследование больных с урогенитальной патологией, нетранспортабельных больных с ХОБЛ.

j Положение территориальной программы: поликлиники консультировать 10000 больных с подозрением на

туберкулез. | Принципы борьбы с туберкулезом: ! 1 ) Борьба с тбк. носит государственный характер.

П ) Лечебно-профилактический характер проводимых мероприятий, т.е. если при проведении профосмотров выявляем больного, то мы его усиленно лечим, чтобы не заразил других; всем остальным делаем прививки, дабы они не заразились, ill ) борьба не носит ведомственный характер, проводится на всех уровнях: поликлиники, сан-эпид службы,

животноводческие службы и т.д.

Принципы составления противотуберкулезных мероприятий:

]) Знание конкретной эпидемической ситуации в районе (благополучие или нет - приоритеты лечения или профилактики).

2) Выполнение предыдущего плана (возможно не было средств).

3) Народно-хозяйственный план района (нар-хоз деятельность в районе).

4) Мероприятия в районе и РБ в целом (учет).

5) Должны включаться все леч-проф. учереждения и исполнительная власть 72. Контингенты I, II, V групп диспансерного учета. Сроки наблюдения.

В соответствии с приказом Министра здравоохранения Республики Беларусь № 106 от 04.06.2002г. выделяют 7 групп диспансерного учета (ГДУ).

! группа - впервые выявленный (новые случаи) или повторно леченый туберкулез органов дыхания (рецидив). Группа состоит из 3-х подгрупп: 1«А», 1«Б», 1«В».

В группу 1«А» входят больные с впервые установленным диагнозом туберкулеза органов дыхания, а также случаи тубинтоксикации у детей и подростков (новые случаи). Сроки наблюдения в группе составляют 8-10 месяцев и им проводят диагностические и лечебные мероприятия в соответствии с 1 и 111 клинической категорией больных. Они переводятся в 1«В»или III группу.

В группу / <'Б» входят больные с рецидивом туберкулеза органов дыхания. Наблюдаются 8-12 месяцев и им проводят диагностические и лечебные мероприятия в соответствии с требованиями для II клинической категории больных. Перевод их осуществляется в 1В или III группу диспансерного учета. В группу I «В» входят больные, неэффективно леченные с впервые выявленным туберкулезом орг анов дыхания (отсутствие эффекта после 6 месяцев химиотерапии, перерыв в лечении 2 и более месяца). Они наблюдаются 10-21 месяца. После проведенной операции еще 1 год. Им проводятся диагностические и лечебные мероприятия, соответствующие для II клинической категории больных. При необходимости - хирургическое лечение. Перевод осуществляется во П«А», 11«Б» или III группу, j И г руппа диспансерного учета - это больные с хронически прогрессирующим течением туберкулеза органов дыхания и его хроническими формами. Она состоит из Н«А» и П«Б».

Во 11«А» группу входят больные переведенные из I группы, у которых по тем или иным причинам не удалось добиться излечения в течение 2-х лет от момента выявления, а туберкулезный процесс принял | хроническое -течение, но не сформировались грубые рентгенологические изменения в легочной ткани.

! 48

т. «з

характерные для хронических форм туберкулеза (ХФТ): фиброзно-кавернозного. цирротического. хронической эмпиемы плевры Наблюдение проводят до формирования хронического процесса или после успешного хирургического лечения - 1 год. заткм перевод во 11«Б» или Ш«А» группу диспансерного учета.

П«Б» группу составляют больные, переведенные из 1 группы после окончания неэффективного лечения, у которых сформировались ХФТ (фиброзно-кавернозный. цирротический, хроническая эмпиема и т.д.). Наблюдение проводится до излечения, или после успешного хирургического лечения - 1 год, затем перевод iЦсД» группу.

Для II группы («А» и «Б») проводят диагностические и лечебные мероприятия: комплексная химиотерапия, а при наличии показаний - хирургическое лечение или коллапсотерапия. Им проводят мероприятия по социально-трудовой реабилитации и рациональному трудоустройству. Санитарно- оздоровительпые и профилактические мероприятия в очагах туберкулезной инфекции. V группа диспансерного учета - виелегочный туберкулез. Состоит из четырех групп (V«0», V«A», У«Б», V«B»).

]'«()» группа - лица с внелегочным туберкулезом сомнительной активности. Они наблюдаются до 6 месяцев, и им проводится углубленное диагностическое обследование, а при необходимости и тест терапия. С установлением диагноза они подлежат снятию с учета или переводу в V «А» группу. 1'«Л» группа - это, больные с вновь выявленным активным внелегочным туберкулезом и рецидивами специфического процесса. Наблюдаются до 4 лет с переводом в У«Б», У«В» группы. V«E» группа - это больные с хроническими и прогрессирующими формами внелегочного туберкулеза. Наблюдаются до излечения или 2-3 года после прекращения выделения МБ'Г. исчезновения или организации натечного абсцесса или операции. Переводятся в У«В» группу и эффективность лечения оценивается отсутствием прогрессирования в течение 3-х лет и выделение МБТ.

У«В» группа - это больные с клинически излеченным внелегочным туберкулезом с наличием больших или малых остаточных изменений. Наблюдение диспансером осуществляется до 3-х лет с последующим снятием с учета.

73. Контингенты О, III, 1У, групп диспансерного учета. Сроки наблюдения.

Группа 0 (нулевая) -- диагностическая для детей и подростков; туберкулез органов дыхания сомнительной активности - для взрослых.

В данной ipynrie наблюдаются дети и подростки, у которых необходимо уточнить характер туберкулиновой чувствительности (поствакцинальная или инфекционная аллергия), этиологию интоксикации, поражений лимфатических узлов, костно-суставной, мочеполовой и других систем, а также определить активность имеющихся туберкулезных изменений.

Длительность наблюдения - до 6 месяцев.'В этот период времени проводят туберкулинодиагностику и углубленное клинико-рентгенологическое обследование в амбулаторных или стационарных условиях. В показанных случаях назначается пробное химиотерапевтическое лечение (тест-терапия).

III группа диспансерного учета - это клинически излеченные от туберкулеза, органов дыхания. Она состоит

из НкА» и 1П«Б» групп.

В Ш«А» группу входят лица, имеющие большие остаточные изменения, а также малые при наличии отягощающих факторов. Кроме того, в нее не входят дети и подростки при выявлении спонтанно излеченного туберкулеза. Обычный срок наблюдения 3-5 лет заканчиваются снятием с учета, и характеризуется отсутствием рецидивов, но можег быть продлен по решению ВКК в случае наличия массивных посттуберкулезных изменений (посттуберкулезный гшевмоцирроз одного или обоих легких) и отягощающих факторов.

Ш«Ь» группу входят лица, имеющие малые остаточные изменения при отсутствии отягощающих факторов. Они наблюдаются 1 год и снимаются с учета, характеризуются отсутствием рецидивов. Всем лицам III труппы («А» и «Б») проводят 2-3 месячные противорецидивные курсы приема химиопрепаратов 1-2 раза в год в амбулаторных условиях при наличии или появлении факторов, снижающих сопротивляемость организма. Им решают рациональное трудоустройство и реабилитационные мероприятия.

IV группа диспансерного учета - это контакты, лица, постоянно проживающие (прожившие) или контактировавшие с бqктepиoвыдeлитeлeм или сельскохозяйственными животными, больными туберкулезом, а также дети и подростки,-находящиеся в контакте с больным активным туберкулезом без бактеривыделения. Наблюдение врачом осуществляется в течение всего срока контакта с бактериовыделителем или больным активным туберкулезом. В случае контакта с больными хронической формой туберкулеза или смерти больного от туберкулеза, наблюдение осуществляется в течение 1-2 лет В комплекс мероприятий проводимых для этой группы лиц входит оздоровление очага

49

I

(Га. □

туберкулезной инфекции и повышение сопротивляемости организма с помощью химиопрофилактики и ревакцинации БЦЖ неинфицированных. С истечением срока наблюдения и отсутствием заболевания туберкухуезом лица снимаются с диспансерного учета.

74. Группы диспансерного учета. Принципы построения диспансерной группировки.

Основой диспансерного метода является организация постоянного, непрерывного и активного наблюдения за больными туберкулезом, а также за здоровыми лицами, имеющими тесный контакт с бактериовыделителями. Конгингенты противотуберкулезных учреждений представляют собой неоднородную группу по клиническому составу, эпидемической опасности, применяемым лечебным и профилактическим мероприятиям, а также прогнозу и исходу болезни. Отсюда возникает необходимость в дифференцированном подходе к характеру диспансерного наблюдения и распределения состоящих на учете лиц на различные группы. В соответствии с приказом Министра здравоохранения Республики Беларусь № 106 от 04.06.2002г. выделяют 7 групп диспансерного учета (ГДУ):

О (нулевая группа) — туберкулез органов дыхания (ГОД) сомнительной активности — для взрослых; диагностическая —для детей или подростков. ,                I Гpynna — впервые выявленный (новые случаи) или повторно леченный туберкулез органов дыхания (рецидив);

II группа — хроническое прогрессирующее течение туберкулеза органов дыхания и его хронические формы;

III группа — излеченный туберкулез органов дыхания;

IV группа — контакты;

V группа — внелегочный туберкулез;

VI группа — дети и подростки, инфицированные МБТ, невакцинированные БЦЖ или имеющие поствакцинальные осложнения;

VII групгга — саркоидоз.

75. Противотуберкулезная работа в поликлинике, сельском врачебном участке, ФАПе.

Работа в поликлинике, больнице. Своевременное выявление больных туберкулезом в поликлинике, больнице достигается при:

-Обязательном обследовании на туберкулез всех впервые обратившихся в данном году за медицинской помощью;

- участии в массовых флюорообследованиях своего населения;