Сужение уретры

Сужение уретры.

Врожденное или приобретенное заболевание уретры. Может возникнуть в результате воспаления или травмы. Воспалительное сужение уретры является следствием перенесенного гонорейного уретрита, туберкулеза или сифилиса уретры.

Травматические сужения развиваются быстро — в ближайшие недели после травмы и локализуются в задней части уретры. Врожденное сужение уретры чаше бывает в области наружного отверстия уретры. Из-за затрудненного оттока мочи мочеиспускательный канал позади стриктуры расширяется. Застой мочи создает благоприятные условия для развития инфекции — цистита и пиелонефрита.

Основной признак — нарушение мочеиспускания. Струя мочи становится тонкой, опорожнение мочевого пузыря частое, но затрудненное, возникает чувство неполного опорожнения. Отек слизистой оболочки может вызвать острую задержку мочи.

СПОСОБ КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ СТРИКТУР УРЕТРЫ

Изобретение относится к медицине, в частности к урологии, и может быть использовано для консервативного лечения стриктур уретры. Проводят бужирование и медикаментозную терапию. Уретру бужируют путем одномоментного сеанса. Начинают с бужей 13-14 и заканчивают 21-23. Бужирование проводят 1 раз в 3 дня курсом 5-7 раз. Медикаментозную терапию проводят местно лимфотропно ежедневно 1 раз в сутки на протяжении 7-10 дней. Вводят фермент для лимфостимуляции, антибиотики, иммуномодулятор в разовых дозах, начиная за сутки до проведения курса бужирования. Препараты вводят в 1 см от срединного шва промежности или мошонки на уровне стриктуры уретры. Иммуномодулятор и антибиотик чередуют местами при каждом введении. Способ позволяет создать длительно сохраняющиеся высокие концентрации препаратов в месте сужения уретры. Это способствует регенерации слизистой уретры и повышает эффективность лечения. 2 з.п.ф-лы.

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и может быть использовано для лечения стриктур различной этиологии при бужировании уретры и местной лимфотропной терапии. Известен способ лечения стриктур с помощью классического бужирования с параллельным введением стекловидного тела (по 2 мл под кожу промежности) в сочетании с хронолазеротерапией, введением лидазы п/к, гормонотерапии, приема вовнутрь метилурацила (В. И. Русаков. Хирургия мочеиспускательного канала. Ростов-на-Дону: Фениск, 1998, стр.226-227). Недостатки этого способа: строгие показания для бужирования, так как при нем рубцы не рассасываются, а только разрываются или растягиваются. Наоборот, вследствие постоянной травматизации рубцов, их надрывов и усиления воспалительной реакции тканей в окружности после бужирования создаются дополнительные условия для нарастания рубцовых масс и может способствовать малигнизации (там же, стр. 178-179). Изобретение направлено на решение задач: расширить показания для консервативного способа лечения стриктур уретры с максимальной эффективностью способа и хорошими отдаленными результатами. Указанные задачи достигаются путем бужирования, которое отличается от классического. При классическом бужировании стриктура уретры только растягивается, сеанс должен быть безболезненным и бескровным (там же, стр.225). При предлагаемом бужировании необходимо разорвать келлоидные рубцы стриктуры путем одномоментного сеанса, начиная с бужов 13-14 и заканчивая 21-23. Параллельно до бужирования и во время бужирования местно лимфотропно вводят медикаментозные средства. Благодаря этому создаются высокие длительно сохраняющие концентрации препаратов непосредственно в очаге патологических изменений и нодулолимфатическом регионе с обязательным введением иммуномодулятора, что способствует замещению разрыва стриктур физиологическими тканями и регенерации нормальной слизистой со стороны уретры. Также вводят антибиотик для профилактики распространения и окончательного подавления микрофлоры и воспаления. Фермент используют с целью лимфостимуляции и размягчения келлоидного рубца. Местно лимфотропную терапию проводят на уровне локализации стриктуры курсом 7-10 дней, перед и параллельно сеансам бужирования. Способ осуществляют следующим образом. За сутки до бужирования местно лимфотропно вводят на уровне стриктуры фермент, например лидазу, антибиотик, например ампицилин, и иммуномодулятор, например циклоферон, в разовых дозах 1 раз в сутки с помощью дозатора со скоростью 1 мл в 1 минуту. Точки введения на 1 см латеральное от срединного шва промежности или мошонки в обе стороны. Иглу вводят на глубину 3-4 мм под собственно дермальный слой кожи. В первую очередь слева и справа вводят фермент, например лидазу по 20-30 ЕД на 5 мл раствора новокаина 0,25%, затем слева иммуномодулятор, например полиоксидоний 3 мг, и справа антибиотик, например гентамицин 40 мг с таким же разведением 0,25% раствора новокаина. Иммуномодулятор и антибиотик чередуются местами при каждом сеансе. Через сутки, как правило, под внутривенным наркозом, проводят бужирование для хорошего разрыва стриктуры, что может сопровождаться геморрагическим отделяемым, начиная с 14-16 и заканчивая 21-23. Бужирование проводят 1 раз в 3-е суток 5-7. Параллельно по времени, ежедневно местно лимфотропно проводят вышеуказанную медикаментозную терапию. Количество сеансов бужирования 5-7 определяют индивидуально: исчезновением боли, геморрагического отделяемого из уретры, купированием дизурии, что соответствует заживлению разрывов стриктуры, замещению коллагеновых рубцов нежными соединительно-тканными образованиями, восстановлению нормальной слизистой со стороны уретры.

Примеры конкретного выполнения

Пример 1 Больной К. , 27 лет, поступил в стационар с диагнозом: острый уретрит, хламидиоз. В связи с малым эффектом традиционной терапии, включая антибиотики, противовоспалительные средства, уросептики, современной местной физиотерапии произведена уретрография, где обнаружена стриктура простатического отдела уретры на протяжении 1,5 см, облитерируя просвет уретры до 60%. В первый день и во время бужирования местно лимфотропно на уровне перехода срединного шва мошонки на промежность на 1 см слева и справа введено по 20 ЕД лидазы на 5 мл раствора новокаина 0,25% с помощью дозатора со скоростью 1 мл в 1 минуту. Затем 2 мл циклоферона слева и гентамицина 40 мг справа, с той же скоростью и тем же разведением. Один раз в сутки разовой дозой 8 дней. На следующий день бужирование от 16 до 21 до появления крови. Бужирование один раз в 3 дня, 6. При повторном бужировании свежей крови нет, скудное сукровичное отделяемое, а с 4-го сеанса буж 23 проходил совершенно свободно. Клинические явления стриктуры уретры купированы, нормализование анализов и больной выписан с выздоровлением. Больной наблюдался до 2-х лет. Данных за рецидив не было.

Пример 2 Больной С. , 32 года, поступил в стационар с диагнозом: посттравматическая стриктура задней части уретры. От операции больной категорически отказался. На уретрографии стриктура мембранозной части 1 см без свищей. На фоне местной лимфотропной терапии: лидаза 20 ЕД на 10 мл 0,25% раствора новокаина, антибиотик клафоран 0,5 г на 5,0 новокаина 0,25%, полиоксидоний 3 мг на 5,0 новокаина 0,25% - и бужирования от 16 до 23 (1 раз в 3 дня) за 7 сеансов клинические проявления стриктуры купированы. Больной выписан с выздоровлением. В течение 3-х лет рецидива стриктуры нет.

Пример 3 Больной П., 45 лет, поступил в стационар с диагнозом: рецидив стриктуры заднего отдела уретры. Операция полгода назад, через 4 месяца появление затрудненного мочеиспускания. На уретрографии в мембранозном отделе две стриктуры. От повторной операции больной отказывается. Согласился на консервативное лечение. На фоне местной лимфотропной терапии лидазой по 20 ЕД на 10 мл 0,25% раствора новокаина, ампицилина 0,5 г и полиоксидония 6 мг в таких же разбавлениях 1 раз в сутки в течение 10 дней и бужированием уретры числом 5 (один раз в трое суток) жалобы больного купированы. Выписан с явным улучшением, наблюдался 2 года. Данных за рецидив нет. Положительный эффект от использования предлагаемого способа состоит в: расширении показаний для консервативного лечения стриктур уретры; удобстве введения лекарств - 1 раз в сутки и экономии препаратов; хороших ближайших и отдаленных результатах.

Прокол мочевого пузыря

Этот прокол показан и применяется в случаях задержки мочи и переполнения мочевого пузыря во избежание угрозы его разрыва. Собственно прокол мочевого пузыря применяется с паллиативной целью, когда имеется полное задержание мочи при непроходимости или сужения уретры: 
1. У больных с воспалением предстательной железы с полной или неполной задержкой мочи, когда катетеризация затруднена или сопровождается кровотечением; 
2. Когда пузырное устье уретры смещено не оперируемой опухолью; 
3. С целью дренировать пузырь в случае тяжелого гнойного цистита.

Эта операция имеет целью опорожнение мочевого пузыря, когда нет никаких средств вывести эту мочу через уретру. Но с тех пор, как точнее стали распознавать и правильнее лечить разные сужения уретры, болезни простаты и пузыря, прокол его стал производиться реже, Прокол мочевого пузыря по F.Kdnig и V.Lucke включает надлобковый прокол тонким изогнутым троакаром. В отличие от прокола на брюшной полости, прокол пузыря, хотя тоже производится через переднюю брюшную стенку, но проходит внебрюшинно через предбрюшинное пространство Ретциуса (A.Retzius), которое было открыто этим Стокгольмским анатомом в 1856 г. В подчревной области над симфизом, к которому прикрепляются сверху по середине белая линия в виде lig. triangulare или admini culum lineae albae, а по бокам и спереди нижние концы прямых и пирамидальных мышц, покрытых сзади поперечной фасцией, которая прикрепляется к верхнезаднему краю симфиза. Париетальная брюшина проходит по задней поверхности передней брюшной стенки к симфизу, но не доходя до него (переходная складка) перекидывается кзади на пузырь в виде его брюшинного покрова. Получается трехгранный, щелевидный промежуток, наполненный небольшим количеством рыхлой клетчатки, в котором проходят небольшие вены из венозное сплетение. От пузыря кверху идут к пупку в предбрюшинном слое рыхлой клетчатке lig. vesicoumbilicale medium – заросший urachus, и две lig. vesicoumbilicale lateralia – облитерированные a. umbiiicates. К этим трем lig. vesicoumbilicalia присоединяются еще сосудистые тяжи a. et w. epigastrica inf., проходящие латерально от lig. vesicoumbilicale lateralia .