Учение о хирургической операции

Учение о хирургической операции

Хирурги́ческая опера́ция, хирурги́ческое вмеша́тельство или операти́вное вмеша́тельство (от лат. operatio — работа, действие) — комплекс воздействий на ткани или органы человека (или животного), проводимых врачом с целью лечения, диагностики, коррекции функций организма, выполняемый с помощью различных способов разъединения, перемещения и соединения тканей.

В основе хирургической работы лежит производство операции но поводу того или иного заболевания. В  свою очередь операции делятся на две группы — кровавые и бескровные. Под первым видом операции понимается хирургическое вмешательство, сопровождающееся рассечением тканей, остановкой кровотечения из рассеченных тканей, наложением швов при соединении тканей и другими  манипуляциями в зависимости  от характера оперативного вмешательства. Второй вид хирургической операции — это производство тех или  иных хирургических манипуляций, которые  не связаны с рассечением тканей и при которых отсутствует  кровотечение.

Этапы и методы хирургической операции

1) операционный доступ. Должен  быть щадящим. По образному  выражению «он должен быть  настолько большим, насколько  это нужно, и настолько маленьким,  насколько это возможно». Также  оперативный доступ должен быть  анатомичным и физиологичным;

2) оперативный прием. Удаление  органа (эктомия) или его (части) резекция;

3) реконструкция (наложение  анастомозов и т. п.);

4) наложение швов на  рану (или через все слои, или  с учетом анатомического строения  – послойно).

Механическое воздействие  инструментами в руках хирурга  является основным в хирургической  технике. Дополнительно для воздействия  на ткани используется температурное воздействие (криохирургия, термокауция и др.), электрический ток (напр., электрокоагуляция), радиочастотное воздействие (радиочастотная абляция аберрантных пучков проводящей системы сердца и др.), энергия лазерного излучения, ультразвук.

Хирургический метод лечения  отличается от другого основного  метода лечения — консервативного  — наличием соединения и разъединения тканей — двумя основными техническими приемами.

 

Хирургический метод лечения  отличается тем, что помимо основного  — лечебного — эффекта, его  применение всегда сопровождается выраженной в той ли иной степени операционной травмой.

Классификация операций

По характеру хирургического вмешательства

Лечебные

Радикальные. Цель — полностью устранить причину патологического процесса (гастрэктомия при раке желудка, холецистэктомия при холецистите). Радикальная операция не обязательно является операцией уносящей. Существует большое количество реконструктивно-восстановительных (пластических) радикальных операций, например, пластика пищевода при рубцовой стриктуре.

Паллиативные. Цель — частично устранить причину патологического процесса, тем самым облегчая его течение. Выполняются, когда радикальная операция невозможна (например, операция Гартмана с удалением видимой части опухоли, созданием кармана и наложением одноствольной колостомы). В название операции иногда вводится поясняющий термин, характеризующий её цель. Паллиативная операция не всегда означает невозможность и бесперспективность излечения больного (напр. при тетраде Фалло («синий» порок сердца) после паллиативной операции в младенческом возрасте, есть возможность радикальной хирургической коррекции в последующем).

Симптоматические. Цель — облегчить состояние пациента. Выполняются, когда радикальная или паллиативная операция по каким либо причинам невозможна. В название операции вводится поясняющий термин, характеризующий её цель (питательная гастростомия у инкурабельных больных с раком пищевода; дренирующая холецистотомия при общем тяжелом состоянии и приступе холецистита, санитарная мастэктомия при распадающемся раке молочной железы). Симптоматическая операция не всегда означает невозможность и бесперспективность излечения больного, нередко симптоматическая операция выполняется как этап или как дополнение радикального лечения.

Диагностические

Например, диагностическая  лапароскопия, пункционная биопсия  печени, резекционная биопсия лимфатического узла.

      По срочности

Экстренные. Производятся немедленно после постановки диагноза. Цель — спасение жизни пациента. По экстренным показаниям должны выполняться коникотомия при острой непроходимости верхних дыхательных путей; пункция перикардиального мешка при острой тампонаде сердца.

 Аппендэктомия — операция удаления червеобразного отростка

Срочные. Производятся в первые часы поступления. Так, при постановке диагноза «острый аппендицит» больной должен быть прооперирован в первые 2 часа госпитализации.

Плановые операции выполняются после полной предоперационной подготовки в то время, которое удобно из организационных соображений. Это не означает, однако, что задерживать плановую операцию можно сколь угодно долго. Существующая до сих пор в некоторых поликлинических учреждениях порочная практика очереди на плановое оперативное лечение приводит к необоснованной задержке показанных операций и снижению их эффективности.

 

 

По этапности:

Одномоментные

Двухмоментные

Многоэтапные

Кроме того, существуют понятия  повторной операции, симультанной операции (то есть во время одной операции выполняются несколько оперативных  приемов на разных органах — например, аппендэктомия и ушивание кисты яичника, выполненные из аппендэктомического доступа при апоплексии кисты яичника, диагностированной интраоперационно).

Схема характеристики хирургической операции

Рассуждая, рассказывая об оперативном лечении, необходимо пользоваться четкой схемой, позволяющей методически  верно характеризовать этот метод.

Показания. Выделяют жизненные показания (абсолютные) и относительные. Указывая показания к операции, необходимо отразить порядок ее выполнения — экстренный, срочный или плановый. Так, аппендэктомия выполняется по жизненным показаниям в срочном порядке.

Противопоказания. Выделяют абсолютные и относительные противопоказания к оперативному лечению. Круг абсолютных противопоказаний в настоящее время резко ограничен, к ним относится только агональное состояние больного. При наличии абсолютных противопоказаний операция не выполняется даже по абсолютным показаниям. Так, у больного с гемморрагическим шоком и внутренним кровотечением операция должна быть начата параллельно с противошоковыми мероприятиями — при продолжающемся кровотечении шок купировать не удастся, только гемостаз позволит вывести больного из состояния шока.

Условия. Необходимо отметить организационные условия, необходимые  для выполнения операции.

Набор инструментов для операции. Набор инструментов на каждую конкретную операцию определяется не операционной сестрой, а исключительно врачом — в первую очередь оперирующим  врачом, либо заведующим операционным блоком. Поэтому необходимо перечислить  инструменты, требующиеся для выполнения операции.

Необходимые мероприятия  предоперационного периода. Необходимо отметить, какие мероприятия обязательно  должны быть выполнены перед данной операцией. Например, перед операциями на органах брюшной полости, должен быть очищен кишечник.

Укладка больного на операционном столе. Укладка больного на операционном столе также является элементом  хирургического лечения. Поэтому укладывать больного на операционный стол должен оперирующий хирург или члены  хирургической бригады.

Обезболивание. Обезболивание  — этап хирургического лечения, поэтому  выбор способа обезболивания (общее, проводниковое, местное) определяется хирургом или анастезиологом. Так как обезболивающие вещества фактически являются ядом для организма и в некоторых случаях могут оказывать тяжелое влияние на организм, выбор между местным и общим обезболиванием может быть принят пациентом.

Хирургический доступ. На этом этапе повествования об операции необходимо сообщить доступ или классификацию  доступов при данной операции.

 

 

 

Оперативный прием или  их классификация

Выход из операции. Здесь  необходимо отметить, ушивается ли послеоперационная рана (если да, то как), устанавливаются ли дренажи (если да, то куда и какие), проводится ли тампонада  и проч.

Необходимые мероприятия  послеоперационного периода. Здесь  указывается, на какие сутки снимаются  швы, удаляются дренажи. Так, после  большинства общехирургических  вмешательств кожные швы снимаются  на 7-8 сутки.

Опасности и осложнения операции. Опасности и осложнения операции подразделяются на общие (свойственные всем операциям — кровотечение, нагноение, несостоятельность швов и т. п.) и частные (характерные только для данной операции), а также по времени возникновения — интраоперационные, ранние послеоперационные и поздние.

Классификация операций по характеру выполняемого вмешательства:

1) удаление патологического  очага (резективные вмешательства);

2) восстановительно-реконструктивные;

3) пластические.

Классификация операций в  зависимости от степени бактериальной  загрязненности оперативной раны:

1) чистые (асептические);

2) неасептические;3) гнойные операции.

 

Существует и такое  понятие, как  симультантные операции , т. е. такие, при которых выполняется несколько оперативных вмешательств на нескольких органах одновременно по поводу нескольких заболеваний (герниопластика и простатэктомия).

 

 Комбинированные  оперативные вмешательства – это лечение одного заболевания с помощью операций на различных органах.

Оперативное вмешательство  может быть одноэтапным, когда удается  за время операция достичь всех поставленных целей, а также двухэтапным (например, операции при непроходимости толстого кишечника опухолевой природы) и  многоэтапным (реконструктивная операция при ожоговых стриктурах пищевода). В последнем случае оперативное  вмешательство включает в себя несколько  операций, которые разделены по времени.

 

 

 

 

 

 

 

 

Список используемой литературы:

1 http://ru.wikipedia.org/wiki/Хирургическая_операция

2 http://fictionbook.ru/author/anna_yurevna_neganova/

3  http://www.astromeridian.ru/medicina/3/2299.html

4 http://xupypr.org/hirurgicheskie-bolezni-s-uhodom-za-bolnyimi/

5 http://www.landwirt.ru/