VI пара ЧМН – отводящий нерв

 

 

 

 

Кафедра нормальной и  топографической анатомии

 

 

 

 

 

Реферат по нормальной и  топографической анатомии на тему: « VI пара ЧМН – отводящий нерв»

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

VI пара отводящие  нервы

 

Отводящий нерв (n. abducens) двигательный. Его ядро располагается в дорсальной части мозгового моста на линии его перехода в продолговатый мозг. Проецируется на дно ромбовидной ямки в области лицевого бугорка. Волокна отводящего нерва в толще моста огибают двигательное ядро лицевого нерва и выходят на вентральную поверхность основания мозга между задним краем мозгового моста и пирамидой продолговатого мозга. Отводящий нерв проходит в латеральной стенке пещеристого синуса и через верхнюю глазничную щель проникает в глазницу. В глазнице он располагается выше глазодвигательного нерва, а затем отклоняется латерально и иннервирует латеральную прямую мышцу глаза. В черепе к нему присоединяются симпатические ветви от сплетения вокруг внутренней сонной артерии, а также чувствительные проприоцептивные волокна от n. ophthalmicus.

Так как n.abducens иннервирует  одну единственную глазодвигательную  мышцу — m.rectus lateralis, то его функция  идентична функции этой мышцы. Эта  мышца обеспечивает отведение глазного яблока кнаружи.

Эмбриогенез.

Ядро закладывается  в заднем мозге. На 4-й неделе эмбрионального развития отростки нейробластов выходят на вентральной поверхности заднего мозга, врастая в третий миотом. Ядро нерва закладывается в базальной пластинке продолговатого мозга.

Филогенез.

Отводящий нерв у всех животных связан с развитием третьего сомита и иннервирует латеральную прямую мышцу глаза и мышцу, втягивающую глазное яблоко (m. retractor bulbi). Последняя мышца у человека редуцируется, чему способствует уменьшение нижней глазничной щели и разобщение клетчатки глазницы от окологлоточной рыхлой клетчатки. У животных глазное яблоко выталкивается из глазницы за счет перемещения в нее рыхлой окологлоточной клетчатки при раздувании глотки через широкую нижнеглазничную щель. Для водворения глазного яблока в глазницу у животных развивается m. retractor bulbi, представляющая часть третьего миотома.

 

 

 

 

 

Клиника поражения

 

Поражение отводящего нерва  приводит к ограничению подвижности  глазного яблока кнаружи. При этом возникает  сходящееся косоглазие (лат. strabismus convergens), обусловленное тем, что медиальная прямая мышца глаза, являющаяся антагонистом латеральной прямой мышцы, находящейся в состоянии паралича или пареза, перетягивает глазное яблоко к носу. Наличие косоглазия обусловливает возникновение двоения в глазах — диплопию. При взгляде в сторону очага поражения диплопия у больного нарастает. Диплопия нередко сопровождается головокружением, неправильной ориентировкой при движениях и, в частности, неуверенностью походки. Больные при этом, чтобы избежать двоения в глазах, стараются прикрывать один глаз.

Изолированное поражение  отводящего нерва встречается редко. Чаще недостаточность функции отводящего нерва наблюдается в сочетании  с другой неврологической симптоматикой.

Наиболее частыми причинами ядерного паралича являются энцефалит, нейросифилис, рассеянный склероз, сосудистые расстройства, кровоизлияния и опухоли. Так как волокна лицевого нерва, проходящие в веществе мозга, огибают ядро отводящего нерва, при этом поражение ядра n.abducens может сочетаться с периферическим параличом лицевого нерва. Развивается альтернирующий синдром Фовилля — наблюдается при сочетанном поражении ядер или корешков лицевого и отводящего нервов, пирамидного пути, срединной петли: на стороне патологического очага - периферический паралич лицевого нерва, сходящееся косоглазие с недоведением глазного яблока кнаружи, диплопией; на противоположной стороне - центральная гемиплегия ( полная утрата произвольных движений в руке и ноге с одной стороны).

Наиболее частыми причинами периферического паралича мышц глаза являются менингит, синусит, тромбоз кавернозного синуса, аневризма внутренней сонной артерии или задней соединительной артерии, переломы и опухоли основания черепа или орбит, полиневрит, дифтерия, ботулизм.

Явления периферического  паралича n.abducens могут возникать  при воспалении пневматизированных клеток верхушки пирамиды височной кости. В этом случае развивается синдром  Градениго — боль в области  лобной ветви тройничного нерва  в сочетании с парезом отводящего нерва..

Двустороннее поражение  отводящих нервов и обусловленное  этим сходящееся косоглазие может возникнуть при повышении внутричерепного  давления. При этом может возникать  дислокация мозга — заполнение средних  и боковых цистерн моста в  результате прижатия моста мозга к скату основания черепа. При этом сдавливаются отводящие нервы, которые выходят из вещества мозга борозде между мостом и продолговатым мозгом. Такая клиника может предшествовать другим формам дислокаций мозга (вклинение миндалин в затылочно-шейную дуральную воронку, мозжечково-тенториальное вклинение и др.), которые несовместимы с жизнью и соответственно приводят к смерти.

Следует учитывать, что  слабость наружной прямой мышцы глаза  может быть одним из проявлений миастении.

Исследование отводящего нерва проводится одновременно с исследованием функции других нервов отвечающих за движение глазного яблока — глазодвигательного и блокового.

 

Паралитическое сходящееся косоглазие

 

 

 

Синдромы поражения  отводящего и глазодвигательного нерва