Виды передомов.Определение перелома костей

 

4.3. Регенерация

Срастание отломков после  перелома сопровождается образованием новой ткани, в результате которого появляется костная мозоль. Сроки  заживления переломов колеблются от нескольких недель до нескольких месяцев, в зависимости от возраста (у детей  переломы срастаются быстрее), общего состояния организма и местных  причин — взаимного расположения отломков, вида перелома и т. д.

Восстановление костной  ткани происходит за счёт деления  клеток камбиального слоя надкостницы, эндоста, малодифференцированных клеток костного мозга и мезенхимальных клеток (адвентиции сосудов).^{[L 6]}

В процессе регенерации можно  выделить 4 основные стадии:

1. Аутолиз — в ответ на развитие травмы развивается отёк, происходит активная миграция лейкоцитов (в частности остеокластов), аутолиз погибших тканей. Достигает максимума к 3—4 дню после перелома, затем постепенно стихает.
2. Пролиферация и дифференцировка — активное размножение клеток костной ткани и активная выработка минеральной части кости. При неблагоприятных условиях сначала формируется хрящевая ткань, которая затем минерализуется и заменяется костной.
3. Перестройка костной ткани — восстанавливается кровоснабжение кости, из костных балок формируется компактное вещество кости.
4. Полное восстановление — восстановление костномозгового канала, ориентация костных балок в соответствии силовыми линиями нагрузки, формирование надкостницы, восстановление функциональных возможностей повреждённого участка.

На месте перелома формируется  костная мозоль. Выделяют 4 вида костной  мозоли:

1. Периостальную — формируется небольшое утолщение вдоль линии перелома.
2. Эндоостальную — костная мозоль расположена внутри кости, возможно небольшое уменьшение толщины кости в месте перелома.
3. Интермедиальную — костная мозоль расположена между костными отломками, профиль кости не изменён.
4. Параоссальную — окружает кость достаточно крупным выступом, может искажать форму и структуру кости.

Тип сформировавшейся костной  мозоли зависит от регенерационных  способностей человека и локализации  перелома.^{[L 7]}

 

5. Диагностика

Есть относительные и  абсолютные признаки перелома, относительные  являются ориентировочными, и позволяют  только заподозрить травму данного  типа. Абсолютные признаки подтверждают факт перелома, и позволяют отличить его от других, похожих по клиническим  признакам травм.

5.1. На месте  травмы

Поставить диагноз «перелом»  позволяет наличие определённых критериев. Перелом является диагнозом, который выставляется клинически и  только подтверждается рентгенологически.

5.1.1. Относительные  признаки перелома

• Боль — усиливается в месте перелома при имитации осевой нагрузки. Например, при постукивании по пятке резко усилится боль при переломе голени.
• Отёк — возникает в области повреждения, как правило, не сразу. Несёт относительно мало диагностической информации.
• Гематома — появляется в области перелома (чаще не сразу). Пульсирующая гематома свидетельствует о продолжающемся интенсивном кровотечении.
• Нарушение функции повреждённой конечности — подразумевается невозможность нагрузки на повреждённую часть тела и значительное ограничение подвижности.

Изменение формы конечности при переломе лучевой кости.

 

5.1.2. Абсолютные  признаки перелома

• Неестественное положение конечности.
• Патологическая подвижность (при неполных переломах определяется не всегда) — конечность подвижна в том месте, где нет сустава.
• Крепитация (своеобразный хруст) — ощущается под рукой в месте перелома, иногда слышна ухом. Хорошо слышна при надавливании фонендоскопом на место повреждения.
• Костные отломки^[3] — при открытом переломе они могут быть видны в ране.

 

5.2. В стационаре

Рентгеновское исследование позволяет более точно установить вид перелома и положение отломков. Рентгенография — стандартный метод диагностики при подтверждении перелома. Именно наличие рентгеновского снимка повреждённого участка служит объективным подтверждением факта перелома. На снимке должны быть изображены два сустава, расположенные дистальней и проксимальней места поражения, кость должна быть изображена в двух проекциях, прямой и боковой. При соблюдении этих условий рентгеновское исследование будет адекватным и полноценным, а возможность ошибочной диагностики минимальна.^{[L 8]}

Рентгеновское изображение  консолидирующегося перелома обеих  берцовых костей с фиксацией перелома большеберцовой кости методом интрамедуллярного  остеосинтеза UTN со статическим блокированием.

Верхняя треть голени    Нижняя треть голени

На рентгенограмме изображён  перелом большеберцовой кости, подвергшийся хирургическому лечению. 4 снимка в 2 проекциях. На первой паре снимков — верхняя треть голени и коленный сустав (сустав, расположенный проксимальней места перелома), на второй паре снимков — голеностопный сустав (сустав, расположенный дистальней места перелома). Большеберцовая кость фиксирована антероградно введённым в костно-мозговой канал гвоздём (UTN — unreamed tibial nail), блокированным 5 винтами. Такая конструкция позволяет фиксировать отломки и обеспечивает адекватную регенерацию. После формирования костной мозоли металлофиксатор удаляется.

 

6. Лечение

В случае перелома очень  важно своевременное оказание медицинской  помощи. Вовремя оказанная медицинская  помощь может спасти жизнь пострадавшему  и предотвратить развитие серьёзных  осложнений. Зачастую опасны не сами переломы, а сопровождающие их патологические состояния, такие как травматический шок и кровотечение.

 

6.1. Первая доврачебная  помощь

Человек, оказывающий первую доврачебную помощь может:

1. Оценить тяжесть состояния пострадавшего и локализацию повреждений.
2. При наличии кровотечения — остановить его.
3. Определить, возможно ли перемещение пострадавшего, до прибытия квалифицированного медицинского персонала. Не рекомендуется переносить или передвигать больного при травмах позвоночника и множественных переломах.
4. При изолированной травме иммобилизовать^[12] повреждённый участок, наложить шину. Шиной может служить любой предмет, который предотвратит движения в повреждённой конечности (захватывая суставы выше и ниже места перелома).
5. При отсутствии противопоказаний к перемещению пострадавшего транспортируют в медицинское учреждение.
6. Если доступ медицинского персонала затруднён или невозможен и имеются противопоказания к перемещению пострадавшего, обеспечивают по возможности полную иммобилизацию повреждённых участков, после чего используются носилки с твёрдым основанием, к которым надёжно фиксируется пострадавший.

Задача первой помощи-уменьшить  боль,обеспечить раненому полный покой  и,главное,не допустить повреждение  мягких тканей (мышц,сухожилий),окружающих место перелома.Пострадавшего следует  уложить,успокоить,дать обезболивающее средство (анальгин,промедол)и создать  неподвижность поврежденной конечности.Оказывая помощь при закрытых переломах,не следует  без особой необходимости снимать  одежду,обувь с поврежденной части  тела.Их лишь разрезать в нужном месте.При открытых переломах после  остановки кровотечения на рану накладывается  стерильная повязка.Вправление перелома допускается лишь в том случае,если кто-либо из спутников владеет техникой этой процедуры.

 

6.2. Первая врачебная  помощь

Первая врачебная помощь может быть оказана как на месте, так и в травмпункте или  стационаре. В этот момент важно  оценить тяжесть состояния пострадавшего, предотвратить или облегчить  осложнениями травмы, определить объём  дальнейшего лечения.

6.2.1. Тактика врача

Если врач подозревает  перелом у пострадавшего, он проводит следующие мероприятия:

1. Оценивает тяжесть состояния пострадавшего. В случае возникновения осложнений в первую очередь начинает бороться с наиболее опасными для жизни. Наиболее частые осложнения — шок и кровопотеря.
2. Проводит дифференциальный диагноз, убеждается, что имеющаяся травма является именно переломом, а не вывихом, растяжением или ушибом.
3. При клиническом подтверждении диагноза и купировании состояний, угрожающих жизни, проводит максимально эффективную в существующих условиях иммобилизацию повреждённого участка.
4. После осуществления адекватной иммобилизации принимает решение о необходимости госпитализации пострадавшего в стационар или о проведении амбулаторного лечения.

 

6.2.2. Правила иммобилизации

При осуществлении транспортной (временной) иммобилизации конечностей  человек, осуществляющий её, должен соблюдать  следующие правила:

• Фиксировать конечность в том положении, в котором она находится после травмы, но не пытаться вправить кость на место.
• Фиксировать минимум 2 сустава (выше и ниже перелома). При травме бедра и плеча фиксировать 3 сустава.
• При наложении шины и наличии ран сначала обработать раны и остановить кровотечение.

 

6.3. Квалифицированная  врачебная помощь

Квалифицированной медицинская  помощь особенно нужна при сложных  оскольчатых переломах, когда удержание  костных отломков в правильном положении  затруднено или невозможно без специализированных методов лечения. При лечении  переломов как консервативным, так  и оперативным методом каждые 5-7 дней проводится рентген-контроль — оценивается эффективность репозиции и регенерации.^{[L 5]}

Лечение переломов может  включать в себя следующие мероприятия:

 

6.3.1. Анестезия  и обезболивание

Боль — сигнал повреждения, но после превышения определённого порога она становится опасна. Поэтому при любой травме, в том числе и переломах, нужно контролировать интенсивность болевых ощущений.

При переломах эффективное  обезболивание может быть достигнуто только сочетанием препаратов для общей  и местной анестезии. Каждый из этих методов имеет свои достоинства  и недостатки: общая анестезия  проще в исполнении, но более токсична и менее избирательна; местная  анестезия при переломах требует  отточенной техники исполнения, особенно в сложных локализациях, например, при переломах позвоночника. Так  же следует отметить, что поддерживать местную анестезию более сложно и трудоёмко, чем общее обезболивание.^{[L 9]}

 

6.3.2. Консервативное  лечение

Методы консервативного  лечения переломов известны человечеству с древности и практически  не изменились с античных времён. Их можно условно разделить на три  группы.

6.3.2.1. Иммобилизационные  методы

Иммобилизационные (фиксационные) — использование гипсовых повязок (или полимерных аналогов) после закрытой репозиции или без репозиции, если перелом без смещения.

При формировании иммобилизирующей повязки выделяют следующие этапы:

• Подготовка гипсовых бинтов или их аналогов — бинт, пропитанный гипсом или его полимерным аналогом, выкладывается в непосредственной близости от места проведения иммобилизации. Подготавливается вода для их последующего смачивания. Гипсовый бинт смачивают предварительно, полимерный в процессе формирования лонгеты.
• Формирование гипсовой лонгеты — на ровную чистую поверхность выкладываться слой за слоем бинт определённой, заранее измеренной длины. Для различных частей тела количество слоев гипсовой лонгеты различно. Для предплечья, плеча — 5-6 слоёв, для голени — 8-10 слоёв, для бедра — 10-12 слоёв.
• Наложение повязки — после обработка ссадин раствором антисептика на все костные выступы, попадающие под иммобилизирующую повязку, укладываются кусочки ваты или ткани для предотвращения возникновения пролежней. Затем на конечность устанавливается гипсовая лонгета или её полимерный аналог и осуществляется циркулярное бинтование. При этом соблюдают следующие правила:

1. Конечность, по возможности, находится в физиологически выгодном положении.

2. Повязка должна обязательно охватывать два сустава — один дистальней, другой проксимальней места перелома.
3. Бинт не перекручивают, а подрезают.
4. Дистальные участки конечности (кончики пальцев) должны оставаться открытыми.