Внезапная смерть: причины, клиника, диагностика, алгоритм неотложной помощи

Подготовили: Калижарова А7 309-омф  
 
Семей,2012

 

Государственный Медицинский  Университет г. Семей

 

СРС

ТЕМА: Внезапная смерть: причины, клиника, диагностика, алгоритм неотложной помощи.

План

 

• Введение
• Основная часть:
• 1. Этиология
• 2. Клинические проявления
• 3. Диагностика
• 4. Алгоритм неотложной помощи
• Заключение
• Литература

 

Введение

 

• Внезапная сердечная смерть - это неожиданная, непредвиденная смерть кардиальной этиологии, наступившая при свидетелях в течение короткого периода времени, не более 1-6 часов от начала первых признаков, у человека без наличия состояний, которые в настоящее время могли быть фатальными.
• При внезапной сердечной смерти нужен фактор времени и условие «неожиданности». Обычно понимают либо мгновенную смерть (в течение нескольких секунд-минут), в течение нескольких минут, 1 часа или 6 часов с момента появления симптомов заболевания, которые вызвали смерть.
• Внезапная смерть может быть обусловлена нарушением сердечной деятельности - внезапная сердечная смерть или поражением центральной нервной системы - внезапная мозговая смерть. Внезапная сердечная смерть (ВСС) составляет 90% и более всех случаев внезапной смерти.

 

Этиология:

 

• В подавляющем числе случаев причиной внезапной смерти является ИБС (острая коронарная недостаточность или инфаркт миокарда), осложненная электрической нестабильностью. Реже встречаются такие причины, как острый миокардит, острая дистрофия миокарда (в частности, алкогольной этиологии), ТЭЛА, закрытая травма сердца, электротравма, пороки сердца. Внезапная смерть встречается при неврологических заболеваниях, а также при выполнении хирургических и др. вмешательств (катетеризация крупных сосудов и полостей сердца, ангиография, бронхоскопия и др.). Известны случаи внезапной смерти при применении некоторых лекарственных средств (сердечных гликозидов, новокаинамида, бета-блокаторов, атропина и др.).

• Факторы риска внезапной смерти:
• - впервые возникшая стенокардия Принцметала
• - острейшая стадия инфаркта миокарда (70% случаев фибрилляции желудочков падают на первые 6 часов заболевания с пиком в первые 30 мин.)
• - нарушения ритма: ригидный синусовый ритм (интервалы Р-Р меньше 0,05 с.)
• - частые (более 6 в минуту), групповые, политопные, аллоритмические желудочковые экстрасистолы
• - удлинение интервала QT с ранними экстрасистолами типа R/T и эпизодами полиморфной желудочковой тахикардии
• - желудочковая тахикардия, особенно исходящая из левого желудочка, альтернирующая и двунаправленная
• - синдром WPW с пароксизмами трепетания и фибрилляции предсердий большой частоты с аберрантными комплексами QRS
• - синусовая брадикардия
• - атриовентрикулярные блокады
• - поражение межжелудочковой перегородки (особенно в сочетании с поражением передней стенки левого желудочка)
• - введение сердечных гликозидов в острейшей фазе инфаркта миокарда, тромболитиков (реперфузионный синдром)
• - алкогольное опьянение, эпизоды кратковременной потери сознания.

• Клиническая картина (симптомы и синдромы)

 

• Предупредительная симптоматология:
• — выраженный болевой синдром;
• — тахикардия или брадикардия, сопровождающаяся гемодинамическими расстройствами;
• — расстройства дыхания;
• — внезапное снижение АД;
• — быстрое увеличение синюшности кожного

 

• К клиническим признакам внезапной остановки сердца относятся:
• - потеря сознания;
• - отсутствие пульса на крупных артериях (сонных и бедренных);
• - отсутствие тонов сердца;
• - остановка дыхания или появление дыхания агонального типа;
• - расширение зрачков, отсутствие их реакции на свет;
• - изменение цвета кожи (серый с синюшным оттенком).

Диагностика

Для диагностики внезапной остановки сердца достаточно констатации указанных выше четырех признаков. Спасти больного может только немедленная диагностика и экстренная медицинская помощь.

При любом случае внезапной потери сознания рекомендуется следующая схема проведения неотложных мер:

- больного кладут на спину  без подушки на жестком основании;

 

- проверяют наличие пульса на  сонной или бедренной артерии;

 

- при обнаружении остановки  сердца немедленно приступают  к наружному массажу сердца  и искусственному дыханию.

• Алгоритм неотложной помощи
• 1. Немедленное проведение закрытого массажа сердца с частотой 80-90 компрессии в 1 мин; более эффективен метод активной компрессии-декомпрессии с помощью кардиопампа.
• 2. ИВЛ доступным способом (соотношение массажных движений и вдуваний воздуха 5: 1, а при работе одного реанимирующего - 15 : 2), обеспечить проходимость дыхательных путей (запрокинуть голову, выдвинуть нижнюю челюсть, ввести воздуховод, по показаниям - санировать дыхательные пути):
• - использовать 100% кислород;
• - интубировать трахею (процесс интубации не должен быть более 30-40 с);
• - не прерывать массаж сердца и ИВЛ более чем на 30 с.

 

• 3. При фибрилляции желудочков иневозможности немедленной дефибрилляции: - прекардиальный удар;
• - при отсутствии эффекта продолжить сердечно-легочную реанимацию, как можно быстрее обеспечить возможность проведения дефибрилляции.
• 4. Катетеризировать центральную или периферическую вену.
• 5. Адреналин по 1 мг каждые 3-5 мин проведения сердечно-легочной реанимации.

 

•  6. Как можно раньше - дефибрилляция 200 Дж;
• - при отсутствии эффекта - дефибрилляция 300 Дж;
• - при отсутствии эффекта - дефибрилляция 360 Дж;
• - при отсутствии эффекта - действовать в соответствии с п. 7.

 

7. Действовать по схеме: лекарство внутривенно - массаж сердца и ивл, через 30-6О с: - дефибрилляция 360 Дж;

• - лидокаин 1,5 мг/кг - дефибрилляция 360 Дж;
• - при отсутствии эффекта - через 3-5 мин повторить инъекцию лидокаина в той же дозе - дефибрилляция 360 Дж;
• - при отсутствии эффекта - орнид 5 мг/кг - дефибрилляция 360 Дж;
• - при отсутствии эффекта - через 5 мин повторить инъекцию орнида в дозе 10 мг/кг - дефибрилляция 360 Дж;
• - при отсутствии эффекта - новокаинамид 1 г (до 17 мг/кг) - дефибрилляция 360 Дж; - при отсутствии эффекта - магния сульфат 2 г - дефибрилляция 3БО Дж;

8. При асистолии:

• - если невозможно точно оценить электрическую активность сердца (не исключить атоническую стадию фибрилляции желудочков, не подключить быстро электрокардиограф или кардиомонитор и т. п.), то действовать по пп. 1-7;
• - если асистолия подтверждена в двух отведениях ЭКГ - выполнить ПП.l ,2,4,5;
• - при отсутствии эффекта вводить атропин через 3-5 мин по 1 мг до наСТУШIения эффекта или общей дозы 0,04 мг/кг;
• - произвести электрокардиостимуляцию как можно раньше;
• - устранить возможную причину асистолии (гипоксия, гипо- или гиперкалиемия, ацидоз, передозировка лекарств и др.);
• - может быть эффективно введение 240-480 мг эуфиллина.

9. При электромеханической диссоциации:

• - выполнить мероприятия в соответствии с пп. 1,2,4, 5;
• - установить и корректировать возможную причину (массивная ТЭЛА - см. соответствующий стандарт, тампонада сердца - перикардиоцентез, гиповолемия -инфузионная терапия и т. д.).

• 10. Мониторировать жизненно важные функции (кардиомонитор, пульсоксиметр).
• 11. Госпитализировать после возможной стабилизации состояния.
• 12. После фибрилляции желудочков - специальные меры по профилактикерецидивов (см "Острый инфаркт миокарда").
• Сердечно-легочную реанимацию можно прекратить если: - при ее проведении выяснилось, что она не показана;
• - наблюдаются стойкая асистолия, не поддающаяся медикаментозному воздействию или многократные эпизоды асистолии;
• - при использовании всех доступных методов нет признаков эффективности СЛР в течение 30 мин. Сердечно-легочную реанимацию можно не начинать:
• - в терминальной стадии неизлечимого заболевания (если бесперспективность СЛР заранее зафиксирована документально );
• - если с момента прекращения кровообращения прошло больше 30 мин;
• - при предварительно документированном отказе больного от сердечно-легочной реанимации.

Заключение

 

• По данным ВОЗ, частота внезапной сердечной смерти составляет 30 случаев в неделю на 1 млн. населения, т.е. в РТ можно ожидать более 4 500 случаев.
• Частота внезапной сердечной смерти по данным ВОЗ в разных странах составляет от 19 до 149% на 100000 населения, а относительно всех подвергшихся вскрытию умерших больных составляет:

 

• в возрасте 30 - 39 лет - 5,9%;
• в возрасте 40 - 49 лет - 20,2%;
• в возрасте 50 - 59 лет - 28,3%;
• в возрасте 60 - 69 лет - 44,7%.
• Я точно знаю, что информация данной работы поможет мне в будущей врачебной деятельности.

Список использованной литературы:

 

• webmed.com.ua/ru/
• meduniver.com/
• www.coolreferat.com