Основные проблемы гигиены труда в сельском хозяйстве

Основные проблемы гигиены труда в сельском хозяйстве, профилактика заболеваний.

Проблемы гигиены труда в сельском хозяйстве прежде всего касаются основных отраслей сельскохозяйственного производства — животноводства, птицеводства и полеводства. Животноводство является многопрофильным хозяйством, включающим мясное и молочное скотоводство (крупный рогатый скот), свиноводство, овцеводство, коневодство и др. Несмотря на многообразие отраслей животноводства, условия труда в них, с позиций гигиены, имеют много общего. Основными профессиональными вредностями для животноводов являются: загрязненный различными газами, пылью и микроорганизмами воздух рабочих помещений; опасность заражения работающих заболеваниями, передающимися от больных животных; значительная физическая нагрузка на немеханизированных фермах; неудовлетворительный микроклимат.

Источником загрязнения воздуха животноводческих помещений аммиаком, углекислым газом, сероводородом, меркаптанами, аминами, альдегидами и другими газами являются разлагающиеся органические вещества (моча, кал, остатки корма). Специфический неприятный запах вызывает отрицательные эмоции, головную боль, тошноту, легко поглощается одеждой, кожей и волосяным покровом. При приготовлении сенной муки на дробилках и измельчении корнеплодов работающие подвергаются воздействию значительной запыленности. Пыль может содержать кормовые добавки: антибиотики, витамины, микроэлементы, продукты микробиологического синтеза, пух, перхоть, шерсть и другие компоненты, которые могут вызывать различные аллергические заболевания у работающих людей. Наличие в воздухе рабочих помещений грибов и актиномицетов может явиться причиной таких заболеваний, как актиномикоз. Различные виды работ с зараженными животными могут вызвать у работников фермы зоонозные инфекции, при работе с крупным рогатым скотом — бруцеллез, лептоспироз, Ку-лихорадку, токсоплазмоз, сибирскую язву, геморрагическую лихорадку, оспу коров. При несоблюдении правил личной гигиены у животноводов возможны глистные инвазии: аскаридоз, трихинеллез и др. На птицеводческих предприятиях имеется опасность инфицирования орнитозом, туберкулезом, токсоплазмозом. На немеханизированных фермах весьма трудоемкими, требующими значительного физического напряжения являются такие производственные операции, как дойка, кормление, мойка молочной посуды и пр. (немеханизированный труд доярок, скотников и телятниц относится к категории тяжелого физического труда). Тяжелый ручной труд и вынужденное положение тела приводит к развитию таких профессиональных заболеваний, как тендовагинит, невриты локтевого и срединного нервов, радикулиты пояснично-крестцового отдела. Одной из причин, оказывающих неблагоприятное влияние на организм работающих, является неудовлетворительный микроклимат, который может быть обусловлен высокими или низкими температурами воздуха, наличием сквозняков в производственных помещениях. В связи с этим одно из основных мест в структуре заболеваемости животноводов занимают простудные заболевания. Нормативы микроклимата для персонала, обслуживающего животных, устанавливаются в соответствии с нормами технологического проектирования.

Профилактика профессиональных заболеваний работников сельского хозяйства во многом обеспечивается также предварительными и периодическими медицинскими осмотрами.

Предварительные медицинские осмотры проводятся при поступлении на работу, связанную с особыми условиями труда или профессиональными вредностями. Основной задачей их является отбор лиц, которым по физическому развитию и состоянию здоровья не противопоказаны работы в условиях сельскохозяйственного производства. Вопрос о допуске к выполнению работ в определенной профессии должен решаться с учетом медицинских противопоказаний, составленных на основании изучения производственных факторов, характерных для каждой профессии. Перечни противопоказаний применительно к профессиям сельскохозяйственного производства содержатся в методических рекомендациях «Предварительные и периодические медицинские осмотры рабочих основных профессий сельского хозяйства» (Москва, 1978). Всестороннее обследование, проведенное в процессе предварительного медицинского осмотра поступающего на работу, должно быть отражено в его личной карте. Сопоставление данных первичного осмотра с результатами последующих периодических осмотров позволяет выявить начальные, даже незначительные изменения в состоянии здоровья каждого работника. Периодические медицинские осмотры работающих в условиях влияния неблагоприятных производственных факторов проводятся регулярно через определенные промежутки времени с целью оценки состояния здоровья в динамике. При периодических осмотрах наряду с ранними признаками профессиональной патологии могут быть выявлены также заболевания, которые непосредственно с условиями труда не связаны, но могут приобретать прогрессирующее течение под влиянием неблагоприятных производственных факторов. Задачи периодических медицинских, осмотров состоят как в выявлении наиболее ранних признаков профессиональных и непрофессиональных заболеваний, так и в рекомендации индивидуальных лечебно-профилактических мероприятий. Качество периодических медосмотров в значительной степени зависит от осведомленности врачей в вопросах гигиены труда в отдельных отраслях сельскохозяйственного производства, а также от понимания особенностей развития и течения заболеваний, связанных с влиянием производственных факторов.

Научно-технический прогресс привел к изменению условий труда во многих отраслях промышленности и сельского хозяйства. Изменился характер профессиональной патологии: появились новые формы профзаболеваний, значительно реже диагностируются выраженные стадии, появились атипичные формы заболеваний, обусловленные воздействием профессиональных факторов малой интенсивности и их комбинированным действием. Соответственно возросли требования к периодическим медицинским осмотрам, качество их должно постоянно повышаться.

Трудность в установлении связи заболеваний с профессией во многих случаях обусловлена не только отсутствием специфичности клинических проявлений многих профессиональных заболеваний, но и отсутствием достаточно четких тестов их диагностики. Особые сложности возникают при осмотрах контингентов, подвергающихся воздействию комплекса различных производственных факторов.

Одним из путей повышения качества и эффективности медицинских осмотров является их поэтапная организация. Предпочтительность поэтапного обследования подтверждается данными статистического анализа, которые свидетельствуют о большой эффективности и экономической обоснованности поэтапного обследования. Каждый этап имеет определенную цель. Применительно к ней создается специальная программа, включающая методический комплекс, необходимый для решения задачи, поставленной на этом этапе.

Первый, наиболее массовый этап, охватывает весь контингент подлежащих осмотру работающих, его цель — отобрать более ограниченную по численности группу лиц, нуждающихся в целенаправленном осмотре. На этом этапе определенный объем работы может быть проведен средним медицинским персоналом. Специально подготовленная бригада средних медицинских работников может заполнять опросные карты, проводить клинико-диагностические исследования.

Для первого этапа разрабатываются специализированные скрининговые программы («донозологический» скринипг). Одним из таких методов является создание диагностических таблиц, требующих лишь простых арифметических действий. Такие таблицы для диагностики вибрационной болезни разработаны в Киевском НИИ гигиены труда и профзаболеваний (Н. Т. Тимофеева, 1981). Врачу предлагается готовая таблица со списком симптомов, каждому из которых соответствует определенный оценочный балл. Суммарная оценка симптомов сравнивается с пороговой величиной, превышение которой решает вопрос в пользу предполагаемого диагноза. Для создания предлагаемой системы диагностики вибрационной болезни отобраны признаки, которые могут быть получены при наиболее доступных п быстрых методах обследования больного.

В тех случаях, когда вероятность установленного диагноза окажется невысокой, для окончательного уточнения диагноза необходимо использование других методов диагностики, т. е. следует приступить ко второму этапу исследований.

Второй этап отличается расширением комплекса используемых диагностических тестов, сокращением численности обследуемых за счет отбора группы повышенного риска. Так, в эту группу включаются рабочие пылевых профессий со стажем более 10 лет с изменениями рентгенологической картины легких, оцениваемой как 0—1 по существующей. классификации пневмокониозов, с отклонениями показателей функции внешнего дыхания. Все рабочие из группы повышенного риска подлежат осмотру врачами соответствующего профиля, входящими в состав комплексной бригады по расширенной схеме обследования. В тех случаях, когда для установления диагноза требуется более углубленное обследование, проводится третий этап в профпатологических центрах или отделениях профзаболеваний. Оправдана организация централизованных профпатологических лабораторий, в которых проводилось бы определение тяжелых металлов в биосубстратах у рабочих многих предприятий. Одним из способов повышения эффективности и качества периодических медосмотров является внедрение наиболее информативных показателей с целью ранней диагностики неблагоприятного воздействия производственных факторов. Это требует изучения патогенеза профессиональных интоксикаций и заболеваний. Так, для рабочих, имеющих контакт со свинцом, наряду с общепринятыми лабораторными исследованиями разработаны п внедрены адекватные методы и показатели экспозиции (содержание свинца в крови и моче, активность дегидразы дельтааминолевулиновой кислоты (ДАЛК), содержание протопорфиринов в эритроцитах, содержание б-АЛК, копропорфирина в моче). В связи с возрастающей аллергизацией населения и возможным ее влиянием на развитие и течение некоторых форм профессиональной патологии, актуально включение показателей, характеризующих состояние иммунобиологической системы (определение иммуноглобулина Е, реакция розеткообразования, торможение миграции лейкоцитов). Результаты периодических медицинских осмотров служат основанием для разработки соответствующих мероприятий, направленных на оздоровление условий труда и предупреждение развития профессиональных заболеваний. Они могут быть использованы также для оценки эффективности проведенных лечебно-профилактических мероприятий. Профилактическим медицинским осмотрам в первую очередь подлежат механизаторы сельского хозяйства (трактористы, комбайнеры, водители тяжелых сельскохозяйственных машин), а также рабочие ремонтных мастерских, труд которых связан с влиянием на организм многих неблагоприятных профессиональных факторов (низкочастотная толчкообразная вибрация, вибрация, передающаяся преимущественно на конечности через рычаги управления, интенсивный шум, высокая и низкая температура, вынужденная рабочая поза, влияние вредных химических веществ и др.). В число подлежащих медосмотрам должны быть включены лица, выполняющие работы с преимущественным напряжением нервно-мышечного аппарата верхних конечностей (доярки, скотники, работники животноводческих комплексов, птицефабрик, работники убойных цехов, производства кормов), а также рабочие, занятые возделыванием и первичной переработкой технических культур (хлопка, хмеля, льна, конопли и др.), подвергающиеся в основном воздействию пыли преимущественно растительного происхождения. В подготовке к проведению профилактических медосмотров работников сельского хозяйства должны принимать участие врачи санитарно-эпидемиологической станции района и центральной районной или участковой больницы. Контингент подлежащих осмотру должен определяться правлением колхоза или администрацией совхоза совместно с врачом по гигиене труда санитарно-эпидемиологической станции района.