Гельминтозы детей. Меры борьбы. Профилактика

     С активным передвижением личинок  связана вторая группа проявлений. В основе этих проявлений лежат механические воздействия. Кровоизлияния в легкие и кровохарканье возникает после разрыва мелких кровеносных сосудов – капилляров. Тонкие стенки сосудов рвутся в местах повреждения их личинками. В кишечнике аскариды не прикрепляются к стенкам кишки, а удерживаются, упираясь в нее своими концами. Поэтому они весьма подвижны, могут спускаться и подниматься по ходу кишечника, проникать в желудок, а далее через пищевод и глотку – в дыхательные пути и даже в лобные пазухи.

     Тяжелые поражения развиваются при проникновении  аскарид в печень, поджелудочную железу и другие внутренние органы. Взрослые черви могут травмировать своими острыми концами стенку кишки, а скопления аскарид иногда вызывают механическую непроходимость кишечника. Раздражение нервных окончаний, воздействие на них продуктов жизнедеятельности глистов порой приводят к развитию спастической непроходимости кишечника. При попадании аскарид в различные внутренние органы создаются условия для присоединения бактериальной инфекции и развития гнойных осложнений.

     Проявления  аскаридоза зависят от места нахождения паразитов и масштабов заражения. В течении аскаридоза выделяют две  фазы – раннюю( миграционную) и позднюю (кишечную). Первая фаза совпадает с  периодом передвижения личинок, тогда  как начало второй фазы обусловлено  паразитированием глистов в кишечнике  и развитием возможных осложнений.

     В ранней фазе аскаридоза признаки болезни  бывают выражены слабо, заболевание протекает незаметно. Иногда в начале болезни появляются выраженное недомогание, кашель (сухой или с незначительным количеством слизистой мокроты, реже – слизисто-гнойной). Мокрота порой приобретает оранжевую окраску и содержит небольшую примесь крови. Температура тела обычно нормальная или умеренно повышенная (37-37, 9 градусов Цельсия), редко поднимется до 38 градусов. Над легкими врач выслушивает сухие и влажные хрипы. При врачебном обследовании и рентгенологическом исследовании изменения в легких обнаруживаются далеко не всегда. Для этой стадии весьма характерны изменения на коже, которые часто имеют вид крапивницы или мелких пузырьков с прозрачным содержимым на кистях и стопах.

     Количество  лейкоцитов в общем анализе крови  обычно нормальное и лишь иногда –  увеличенное. Очень характерно повышение  содержания особых клеток крови –  эозинофилов. Их процентное содержание у некоторых больных достигает 60-80% (норма 1-4%). СОЭ обычно нормальная, ускорение ее отмечается редко.

     Поздняя (кишечная) фаза аскаридоза связана  с пребыванием глистов в кишечнике. Иногда эта фаза протекает скрыто. Значительно чаще, однако, люди жалуются на повышенную утомляемость, изменение аппетита (обычно – его понижение), тошноту, иногда рвоту, боли в животе. Боли возникают вверху живота, вокруг пупка или в правой подвздошной области и носят подчас схваткообразный характер. У некоторых больных бывают поносы, у других запоры или чередования поносов с запорами..

     Со  стороны нервной системы также  возникают нарушения – появляются головная боль, головокружение, повышенная умственная утомляемость, расстройства сна, ночные страхи, истерические припадки, иногда даже судороги. В некоторых случаях отмечаются изменения со стороны глазного дна – расширение зрачков, светобоязнь и др. Из нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы при аскаридозе прежде всего следует упомянуть снижение артериального давления. Иногда пребывание аскарид в кишечнике становится причиной возникновения бронхита и бронхиальной астмы. По данным анализов крови врач часто выявляет умеренную анемию.

     Каждый  зараженный аскаридами человек обязательно  должен лечиться! Широко применяются такие лекарственные препараты, как левамизол, мебендазол, пиперазина адипинат, пирантел памоат, а также цветки пижмы, цветки полыни цитварной, гексилрезорцин, нафтомон. В последнее время врачи и больные отдают предпочтение мебендазолу ( другие его названия – вермокс, антиокс ). Его принимают по 100 мг 2 раза в день в течение 3-х суток ( детям до 10 лет для достижения эффекта требуется 50 мг на прием ). Данное средство нельзя использовать при беременности. Пиперазина адипинат ( адипалит, антепар, гелмиразин) врач назначает внутрь только взрослым. Это лекарство можно принимать в последнем триместре беременности. Максимальная суточная доза – 3, 5 г. Препарат эффективен при закупорке кишечника или желчных ходов глистами. Иногда возникают побочные реакции: тошнота, рвота, кишечные колики, понос, аллергические реакции, сонливость. Данное средство нельзя применять при эпилепсии, болезнях печени, почечной недостаточности. Пирантел памоат ( другие названия антиминт, стронгид ) врачи назначают взрослым и детям старше 6 лет. Препарат следует назначать 1 раз в сутки после завтрака в течение 3 дней. Он противопоказан при беременности, а также людям с заболеваниями печени.

     Для предотвращения аскаридоза очень важно  санитарное благоустройство мест, где  живут люди. Удобрять почву можно  только компостированными фекалиями. При обнаружении аскарид хотя бы у одного человека необходимо провести курс лечения всем, кто с ним тесно контактирует (например, всем проживающим в данном пригородном доме). Когда заболевание выявляется более чем у 40% людей в каком-либо районе, 2 раза в год проводится плановое лечение всех проживающих в данной местности. При обнаружении единичных случаев аскаридоза лечиться надо только тем людям. В кале которых обнаружены яйца аскарид. Глистов, выделившихся из организма больного после лечения, кипятят или сжигают, испражнения заливают кипятком и выдерживают в закрытом сосуде 40 минут. 

     2.2. Трихоцефалёз.

     Трихоцефалез - гельминтоз млекопитающих (жвачных, всеядных, плотоядных и др.), а также человека, характеризующийся хроническими нарушениями функций пищеварительного тракта и нервной системы.

     Возбудитель трихоцефалеза - власоглав, нематоды рода трихоцефал. Самка гельминта откладывает яйца с весьма толстой скорлупой. Эмбриональное развитие паразита происходит во внешней среде сравнительно долго (при благоприятных условиях - около месяца). Заражение животных происходит алиментарным путем. В кишечнике хозяина трихоцефалы, совершив четыре линьки, за 1 - 2 месяца и более достигают половой зрелости.

     Трихоцефалез поражает животных всех возрастных групп особенно свиней 2 - 4-месячного возраста и овец в возрасте 1,5 2 лет. Массовое заражение жвачных происходит в пастбищный период, а свиней (при наличии теплых свинарников) - в течение всего года.

     Человек заражается, употребляя в пищу загрязненные яйцами глистов овощи, ягоды, фрукты, зелень; возможна передача возбудителя через руки, загрязненные возбудителем.

     Естественная  восприимчивость людей высокая. Возможны повторные инвазии.

     Болезнь распространена повсеместно (за исключением  холодных северных регионов), особенно часто встречается на территориях с влажным и теплым климатом. Среди заболевших преобладают сельские жители. Чаще болеют представители определенных профессий: ассенизаторы, работники полей орошения и др. Заболеваемость преобладает в теплое время года: подъем начинается в марте и заканчивается в октябре.

     Инкубационный период длится месяц-полтора с момента  заглатывания яиц власоглава и до начала его развития.

     Основные  клинические признаки: ухудшение аппетита, тошнота, реже рвота, приступообразные боли в низу живота, потеря массы, при значительной инвазированности анемия.

     Профилактические  мероприятия такие же, как при  аскаридозе. Меры иммунопрофилактики не разработаны. 
 

     2.3.Трихинеллёз. 
         Трихинеллез - тяжелое паразитарное заболевание человека и животных, возбудителем которого является нематода трихинелла (Trichinella spirаlis). Возбудитель паразитирует в организме человека, домашних (свинья) и диких животных (кабан, медведь, барсук и др.).

     Человек заражается трихинеллезом при употреблении в пищу сырого или недостаточно термически обработанного мяса или сала животных с мясными прожилками, чаще всего свинины, а также мяса кабана барсука, бурого и белого медведя, мяса морских млекопитающих, содержащих личинки трихинелл. Личинки сохраняются в мышцах зараженных животных на протяжении их жизни. Могут длительно сохраняться в трупах животных, при замораживании сохраняются десятки лет. Передача возбудителя болезни происходит между свиньями, а также между домовыми (и дикими) грызунами, собаками, кошками. Занос трихинеллеза из дикой природы связан с охотой, браконьерством, скармливанием домашним животным отбросов охоты, выпасом свиней в дикой природе.

     Трихинеллез распространен повсеместно. В Российской Федерации более чем в 40 регионах ежегодно регистрируется до 600 случаев трихинеллеза у людей, из них до 100 случаев среди детей. Основным источником заболевания было употребление в пищу свиного мяса, мяса медведей, кабана, барсука, собак, шакала.

     Инкубационный период после заражения до проявления первых клинических симптомов заболевания  составляет чаще всего 2-3 недели, а при  очень сильном заражении может сократиться даже до 2-7 дней.

     При заражении северными видами трихинелл (мясо медведя, особенно белого, морских  млекопитающих) инкубационный период может достигать 1-1,5 месяцев с  последующим тяжелым течением заболевания. Основные клинические симптомы появляются, когда личинки после переваривания  съеденного мяса превращаются в половозрелых особей и "отрождают" живых личинок, которые проникают из кишечника зараженного человека (или животного) с кровотоком в поперечно-полосатую мускулатуру (кроме мышцы сердца), где инкапсулируются.

     Стертая и легкая форма болезни проявляется  в виде повышении температуры  до 37,5-37,80С, несильных мышечных болей, отечности лица, увеличения количества эозинофилов в крови до 7-12 %, при нормальном количестве лейкоцитов и продолжается в течение 7-10 дней. Через 2-3 недели после заражения внезапно появляются отечность лица, боли в мышцах затылка, конечностей или по всему телу, головные боли, сыпь , озноб с подъемом температуры до 38,5-39,50С, редко 400 С. При тяжелой форме трихинеллеза первоначально появляются боли в животе, тошнота, рвота, понос, бессонница, возбуждение, резкая слабость, постепенное повышение температуры ( в течение 2-2,5 недель) до 40-410 С. После этого появляются боли в мышцах всего тела, отеки, сыпь с кровоизлияниями и нагноениями. Страдают и другие органы и системы организма - в первую очередь сердце (миокардит), легкие (пневмония), печень (гепатит) и мозг (менингоэнцефалиты). Миокардит выявляется во всех случаях тяжелого течения трихинеллеза и служит основной причиной смерти.

     Диагноз трихинеллеза у человека обычно ставится по характерной картине течения болезни, эпидемиологическому анамнезу (употребление в пищу мяса животных из неблагополучных хозяйств, отсутствие ветсанэкспертизы мяса и др.), результатам лабораторного исследования сыворотки крови на антитела к трихинеллам и санитарно-ветеринарной экспертизе мяса на наличие личинок трихинелл. 
 Трихинеллоскопия мяса животных, которые могут явиться источником заражения человека трихинеллезом, должно проводиться в обязательном порядке перед употреблением его в пищу. Обнаружить личинки можно при исследовании мяса методом переваривания в искусственном желудочном соке или методом компрессии с последующей стереоскопической микроскопией (трихинеллоскопией) сдавленных между предметными стеклами тонких срезов мышечных волокон.

     Сезон заражения людей трихинеллезом  связан со сроками массового подворного убоя свиней и сезоном охоты. В пределах неблагополучных территорий высокому риску заражения подвержены сельские жители, выращивающие свиней, охотники и люди, долго пребывающие в условиях дикой природы (геологи, нефтегазодобытчики и т.п.)

     Надо  также знать, что высокие температуры (варка, жарение), низкие температуры (холодовая заморозка), вяление или копчение мяса, зараженного личинками трихинелл не приводит к их гибели. При этом снижается только патогенное воздействие возбудителя на организм человека и заболевание трихинеллезом будет протекать в более легких (стертых) формах.

     Для профилактики трихинеллеза необходимо соблюдать нескольких обязательных правил: - не приобретать мясо свиней и диких животных с рук; - приобретая мясо на рынке, требовать предоставления справки о проведенной ветеринарно- санитарной экспертизе мяса на трихинеллез; - охотничье-промысловым хозяйствам, обществам охотников и рыболовов, а также охотникам - любителям, которые занимаются отстрелом диких животных сдавать пробы мяса на ветеринарно-санитарную экспертизу перед употреблением или реализацией, а в полевых условиях выявлять зараженное мясо при помощи портативного трихинеллоскопа.

     ГЛАВА 3. Контактные гельминтозы.

     3.1. Энтеробиоз.

     Энтеробиоз - самый распространенный гельминтоз не только в России, но и во многих странах мира с умеренным и холодным климатом. Гельминтозами называются болезни, вызываемые паразитическими червями или, иначе, гельминтами. Гельминты (более распространенное название - глисты) используют в качестве среды обитания больший по размерам организм (организм-хозяин) другого биологического вида (например, человека).