Актиномикоз челюстно-лицевой области

При первом типе воспалительных изменений вскрывают актиномикозный очаг и удаляют ткани, подвергшихся некробиозу. Затем осуществляется лечение  гнойной раны. Возможно наложение вторично отсроченных швов.

При втором типе вскрытие дополняют выскабливанием грануляций с последующим лечением раны под  тампоном. Накладывают вторично отсроченные  и ранние вторичные швы.

При третьем типе выскабливают грануляции, в отдельных  случаях иссекают ткани, прилежащие к актиномикозному очагу, с наложением первично- или первично-отсроченных швов. Значительно реже ведение раны осуществляется под тампоном, в дальнейшем накладываются вторично отсроченные или ранние вторичные швы.

2. Противовоспалительная  терапия. Традиционная терапия актиномикоза включает внутривенное введение пенициллина в дозе 18–24 миллионов ЕД ежедневно в течение 2–6 недель, с последующим пероральным приемом пенициллина или амоксициллина в течение 6–12 месяцев [11].

Антибиотикотерапия:

Схема № 1: Амоксициллин плюс клавулановая кислота или ампициллин плюс сульбактам. Начальная доза – 2 г 3 раза в день амоксициллина плюс 0,2 г 3 раза в день клавулановой кислоты  в течение 1 недели, и 1 г 3 раза в день амоксициллина плюс 0,1 г 3 раза в день клавулановой кислоты в течение  другой недели. В редких случаях  хронические инфекции могут требовать  до 4 недель лечения [8].

Схема № 2: Бензилпенициллин 18–24 млн ЕД/сут в/в 3–6 недель, затем внутрь клиацил, оспен 0,5 г 4 раза в день, или амоксициллин (флемоксин, хиконцил), или доксициклин (вибрамицин) 200 мл/сут, или тетрациклин 0,75 г 4 раза в день в течение 4 недель [3].

Схема № 3: Феноксиметилпенициллин по 2 г/сут не менее 6 недель. Можно  также назначать тетрациклин  по 0,75 г 4 раза в день 4 недели или  по 3 г в сутки в первые 10 дней, затем по 0,5 г 4 раза в сутки в последующие 18 дней. Эритромицин по 0,3 г 4 раза в сутки 6 недель [2, 10].

Противогрибковые  препараты:

- антибиотики полиеновой  группы: нистатин по 500 тыс. ЕД 3–4 раза в день, леворин по 500 тыс. ЕД 2–4 раза в день;

- синтетические  противогрибковые препараты: кетоконазол  (низорал) по 0,2–0,4 г в день, миконазол  по 0,25 г 4 раза в день;

- декамин в карамели (0,15 мг по 1–2 карамели каждые 3–5  ч до полного рассасывания  в полости рта) [7, 9].

Препараты йода: 5–10% раствор иодида калия внутрь по 1 столовой ложке 4–6 раз в день в  течение 1,5–2 месяцев.

3. Создание  специфического иммунитета.

Внутрикожная актинолизатотерапия

По Аснину Д.И.: 20–25 инъекций актинолизата с интервалами  в 2–3 дня; первая инъекция – 0,5 мл, вторая – 0,7 мл, третья – 0,9 мл. Доза каждой следующей  инъекции повышается на 0,1 мл; к 14-й инъекции она достигает 2,0 мл и такой остается до конца лечения.

По Сутеевой Т.Г.: При первой инъекции вспрыскивают 0,3 мл актинолизата, при второй – 1 мл, третьей – 1,5 мл, при четвертой  и до конца лечения – по 2,0 мл.

По Сутееву Г.О.: Актинолизат вводят внутримышечно  по 3 мл 2 раза в неделю в область  верхне-наружного квадранта ягодицы. Курс лечения 20 инъекций.

Актиномицетная  поливалентная вакцина (АПВ): Курс лечения 20–25 инъекций внутрикожно. Первое введение – 0,1 мл, при каждом последующем прибавляют по 0,1 мл вакцины. С десятой инъекции и до конца курса вводят по 1 мл вакцины, интервал между введениями 3–4 дня [5].

Фтивазид по 0,3 г 3 раза или 0,5 г 2 раза в день per os, постепенно увеличивая дозу до 2 г в сутки. Курс лечения 3–8 месяцев [2].

4. Повышение  общей реактивности организма.

Гемотерапия. Гемотрансфузии одногруппной крови — 1 раз в неделю, всего 4–6 раз. Первый раз — 50 мл; второй — 75 мл; третий — 100 мл; четвертый — 125 мл; пятый – 150 мл; шестой — 175 мл.

Аутогемотерапия. Инъекции через день: первый раз – 3 мл; второй – 5 мл; третий – 7 мл; четвертый – 9 мл; пятый –10 мл; шестой — десятый раз – 10 мл.

Витаминотерапия: Поливитамины, витамины групп С, В1, В12.

Адаптогены: Дибазол, женьшень, экстракт алоэ.

Препараты пуринового и пиримидинового ряда: продигиозан, пентоксил, метилурацил, левамизол, пирогенал, Т-активин.

5. Лечение  сопутствующих заболеваний по  показаниям.

6. Рентгенотерапия. Лучевое лечение 0,4—0,5 Гр; после ликвидации острого процесса — 1—1,5 Гр; общая доза — до 15 Гр на поле.

7. Гипербарическая оксигенация в барокамере. Режим в камере во время сеанса: давление 0,5 атм., время 45 мин, период компрессии и декомпрессии по 10 мин. 10—15 сеансов на курс [1].

8. Физиотерапевтические  методы лечения. УФ-облучение, флюктуоризация. Ультразвук (импульсный режим, интенсивность 0,05—0,5 Вт/см² — 10 мин) гелий-неоновый лазер (плотность воздействия 0,3 мВт/см²), электрофорез 3—10 процедур (с хлоридом кальция, димексидом, димедролом, лидазой, йодом), монофорез с КУФ, ионофорез с гидрокортизоном, парафинотерапия [6, 4].

9. Лечебная  физкультура включает три раздела  и выполняется под руководством  соответствующего специалиста.

Вводный раздел. Сидя, стоя: упражнения общеукрепляющие и  дыхательные. Выполнять в среднем  темпе 2—3 мин.

Основной раздел. Комбинированные упражнения для  жевательных и мимических мышц с  общеукрепляющими упражнениями для  конечностей и корпуса тела. Жевательные  упражнения с усилием и самосопротивлением. Применение механотерапевтических  приборов для разработки ВНЧС. Все  движения для ВНЧС проделывать с  максимальной амплитудой, претерпевая  чувство болезненности, в течение 20—25 мин.

Заключительный  раздел. Мимические упражнения. Упражнения дыхательные с участием верхнего плечевого пояса, головы, мышц шеи  и плечевого пояса. Темп средний. 2—3 мин. 

 

Прогноз исхода заболевания

Полное излечение: при своевременной диагностике  заболевания, комплексном лечении  пациента.

Возможны рецидивы заболевания: нарушение больным  курсов лечения, позднее обращение  за медицинской помощью.

Прогноз неблагоприятный, серьезный для жизни больного: при наличии сопутствующих заболеваний, снижении резистентности организма. Зависит  от формы заболевания, генерализации  процесса в результате гематогенного  или лимфогенного метастазирования в ряд органов и тканей, амилоидоз  внутренних органов.

Осложнения актиномикоза челюстно-лицевой области и шеи: при длительном течении заболевания, особенно если диагноз актиномикоза поставлен поздно и поздно начато рациональное лечение. Нередко возникают  осложнения, требующие к себе особого  внимания:

1. Актиномикозный  сепсис при генерализации процесса. Встречается редко.

2. Метастазирование  актиномикотического процесса из  челюстно-лицевой области в мозг  и органы грудной клетки.

3. Амилоидоз внутренних  органов.

Меры профилактики актиномикоза

• Санитарно-просветительская работа среди населения по уходу  за полостью рта;

• Тщательное обследование больных на предмет выявления специфического процесса при длительно не разрешающихся, несмотря на лечение, воспалительных процессах челюстно-лицевой области. 

 

Литература

1. Безрукова В.М. Руководство по хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. — М., 2000.

2. Бернадский Ю.И. Основы челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии. — Витебск,2003.

3. Луцкая И.К., Мартов В.Ю. Лекарственные средства в стоматологии.— М., 2006.

4. Рабухина Н.А. Рентгенодиагностика некоторых заболеваний зубочелюстной системы.— М., 1974.

5. Робустова Т.Г. Хирургическая стоматология.— М.,1990.

6. Тимофеев А.А. Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии.— Киев, 2004.

7. Цветкова Л.А. и др. Заболевания слизистой оболочки рта и губ.– М., 2006.

8. Bartlett J.G. Agents of actinomycosis. In: Gorbach S.L., Bartlett J.G., Blacklow N.R. eds. Infectious diseases.— Philadelphia, 1998.— P.1973–1980.

9. Hirshberg A., Tsesis I., Metzger Z., Kaplan I. //Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. Oral Radiol. Endod.— 2003.— V.95.— P.614–620.

10. Russo T.A. Agents of actinomycosis. In: Mandell G.L., Bennett J.E., Dolin R. eds. Principles and practice of infectious diseases.— Philadelphia, 2000.— P.2645–2654.

11. Sudhaka S.S., Ross J. J. // Clin. Infect. Diseases.— 2004.— V.38. — P.444—447.