Алгоритм действия медицинской сестры при почечной колике

• Сначала следует уложить пациента в постель, провести успокаивающую беседу.
• Для обезболивания можно вводить следующие препараты: 2 мл ревалгина внутривенно или внутримышечно, 1 мл кеторалака, либо 2-4 мл 2% раствора дротаверина. В качестве спазмолитика можно использовать нитроглицерин (облегчение состояния достигается принятием половины таблетки под язык).
• Недопустимо  вводить наркотические анальгетики , стимулировать диурез на фоне анурии.
• При невозможности своевременной госпитализации может быть рекомендован домашний режим с соблюдение диеты № 10.
• При достоверно выявленном диагнозе разрешается применение грелки на область поясницы или принятие горячей ванны, так как эти процедуры снимают спазм.

При диагностике задаются следующие обязательные вопросы.

• Было ли начало болей внезапным?

• Имеется ли иррадиация боли? Отмечается ли изменение иррадиации в течение времени?

• Беспокоят ли пациента лихорадка, тошнота, рвота?

• Сохранено ли мочеиспускание?

• Были ли ранее приступы почечной колики?

• Страдает ли пациент мочекаменной болезнью?

• Была ли мочекаменная болезнь у ближайших родственников?

К диагностическим мероприятиям относятся:

• оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания, дыхания, кровообращения;

• наблюдение за положением больного: двигательное беспокойство, непрерывная смена положения тела (нередко пациент старается согнуться, кладя руку на поясничную область, где ощущает нестерпимую боль);

• исследование пульса, измерение частоты сердечных сокращений (ЧСС) и артериального давления (АД);

• осмотр и пальпация живота — живот участвует в акте дыхания, отсутствует напряжение мышц передней брюшной стенки, отрицательный симптом раздражения брюшины;

• выявление симптомов почечной колики:

– поколачивание по пояснице — симптом Пастернацкого (считается положительным при выявлении болезненности на стороне поражения); постукивание следует проводить крайне осторожно — во избежание разрыва почки;

— пальпация поясничной области — отмечается болезненность на стороне поражения;

• наличие ассоциированных симптомов: тошнота, рвота, задержка газов, стула, лихорадка и др.

Лечение на догоспитальном этапе

Когда диагноз почечной колики не вызывает сомнения, проводят сначала экстренные лечебные мероприятия, а затем срочно госпитализируют больного.

• Необходимо уложить больного в постель, провести успокаивающую беседу.

• Для купирования болевого синдрома используются ненаркотические анальгетики в комбинации со спазмолитиком:

– препарат выбора — ревалгин (метамизол натрия + питофенон + фенпивериния бромид). Взрослым и подросткам старше 15 лет вводят внутривенно медленно 2 мл со скоростью 1 мл в течение 1 мин (при внутримышечном введении анальгетический эффект развивается через 16 мин). Расчет дозы для детей:

3–11 мес (5–8 кг) — только внутримышечно 0,1-0,2 мл;

1–2 года (9–15 кг) —  внутривенно 0,1–0,2 мл или внутримышечно 0,2–0,3 мл;

3–4 года (16–23 кг) —  внутривенно 0,2–0,3 или внутримышечно 0,3–0,4 мл;

5–7 лет (24–30 кг) —  внутривенно 0,3–0,4 мл;

8–12 лет (31–45 кг) —  внутривенно 0,5–0,6 мл;

12–15 лет — внутривенно 0,8–1 мл.

Перед введением инъекционного раствора его следует согреть в руке. В период лечения препаратом не рекомендуется принимать этанол.

– кеторолак (кеторол) внутривенно 30 мг (1 мл), дозу необходимо вводить не менее чем за 15 с (при внутримышечном введении анальгетический эффект развивается через 30 мин); или

– спазмолитик дротаверин — вводится внутривенно медленно, 40–80 мг (раствор 2% — 2–4 мл). Допустимо в качестве спазмолитика использовать нитроглицерин под язык в таблетках (0,25 мг или 1/2 таблетки; 400 мкг или 1 доза спрея).

• Контроль ЧСС, АД, диуреза.

Экстренной госпитализации в урологическое отделение подлежат больные в случае:

• некупирующейся почечной колики;

• наличия клинических признаков осложнений;

• двусторонней почечной колики или при единственной почке.

Транспортировка осуществляется на носилках в положении лежа.

Если диагноз почечной колики вызывает сомнение, больных следует госпитализировать в приемное отделение многопрофильного стационара.

Допустимо проводить амбулаторное лечение больных молодого и среднего возраста при их отказе от госпитализации в случае:

• удовлетворительного стабильного состояния;

• отсутствия признаков осложнений;

• умеренного болевого синдрома;

• хорошего эффекта от введения анальгетиков;

• возможности амбулаторного обследования, контроля и лечения.

Рекомендации пациентам, оставленным дома

Больным следует соблюдать следующие рекомендации:

• домашний режим;

• диета № 10, при уратном уролитиазе № 6;

• тепловые процедуры: грелка на область поясницы, горячая ванна (температура 40–50°С);

• своевременное опорожнение мочевого пузыря, тщательное соблюдение правил личной гигиены;

• необходимо мочиться в сосуд и просматривать его на предмет отхождения камней;

• если возникает повторный приступ почечной колики, появляется лихорадка, тошнота, рвота, олигурия, а также если состояние больного прогрессивно ухудшается, следует незамедлительно вызвать бригаду скорой медицинской помощи, так как больному в подобной ситуации показано стационарное обследование и лечение.

Всем больным, которым разрешено амбулаторное лечение, рекомендуется обратиться к урологу поликлиники для дообследования с целью установления причины развития почечной колики. Нередко подобные пациенты нуждаются в дальнейшем стационарном лечении.

Следует избегать следующих часто встречающихся ошибок:

• введение наркотических анальгетиков;

• стимуляция диуреза при развитии анурии на фоне почечной колики;

• одновременное назначение нескольких анальгетиков.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Заключение:

Почечная колика – это состояние, характеризующееся резкими схваткообразными сильными болями в области поясницы, паха и боков. Колика возникает, когда прекращается отток мочи из почки и нарушается местное кровообращение. Излишнее растяжение почечной лоханки и вызывает неприятные ощущения.

Наиболее частая причина возникновения почечной колики – это мочекаменная болезнь, когда камень или его осколок закупоривает мочеточник. Также такое состояние может возникать при нефроптозе (опущении почки), перегибе мочеточника, травмах, опухолях или туберкулезе.

Первое лечение почечной колики заключается в купировании симптома. Измерьте температуру тела (повышенная температура означает инфекционное заражение, в этом случае необходимо срочно вызвать скорую помощь), определите, есть ли в моче кровь или песок.

Если повышенной температуры нет, приложите к пояснице грелку или лягте в горячую ванну на 10-20 минут. Тепло поможет снять напряжение гладкой мускулатуры внутренних органов.

Также помогут справиться с болью спазмолитические и болеутоляющие препараты: но-шпа, баралгин, кетанов, ревалгин и другие.

Обязательно вызовите скорую помощь, так как иногда лечение почечной колики проводится в стационаре. В больнице с помощью исследований выяснят, из-за чего возникла почечная колика. Обычно назначается анализ мочи и крови, рентгенография, УЗИ. Исследование крови и мочи позволяет дифференцировать тип камня, в соответствие с этими данными будет назначено дальнейшее лечение. По возможности пройдите экскреторную урографию с контрастным веществом. Этот метод исследования считается наиболее точным. С его помощью можно обнаружить конкремент, оценить изменение мочевыводящих путей, степень поражения чашечек и лоханки почек, выявить смещение органа, перегиб мочеточника или диагностировать более редкие причины почечной колики.

Госпитализация пациента необходима, когда приступ не удалось купировать с помощью лекарств, если имеются осложнения (высокая температура, рвота, анурия) или двусторонняя колика. В лечебном учреждении пациенту могут провести катетеризацию мочеиспускательного канала, чтобы облегчить отхождение мочи. Большинство приступов почечной колики, приведших к госпитализации, подразумевает удаление камня. В большинстве случаев пациенту проводится неинвазивная операция с помощью специального аппарата – литотриптора. Литотриптор с помощью ультразвуковых волн разрушает конкремены, которые затем выводятся из организма естественным путем.

Если стационарное лечение почечной колики не требуется, а приступ удалось купировать, пациенту рекомендуется больше отдыхать, соблюдать диету, принимать теплые ванны и прикладывать грелку на проекцию почки.

Для восстановления функции почки пациент должен пить до 2,5 литров жидкости и принимать фитопрепараты (например, «Пролит супер септо»).

Диета играет огромную роль в профилактике повторного приступа почечной колики. Нужно исключить из меню соленья, копчености, консервы, бобовые, шоколад, щавель, шпинат, крепкий кофе и чай. Основу диеты должны составлять вареные и приготовленные на пару овощи, крупы, овощные супы, овощные салаты, фруктовые и ягодные компоты.

Так как почечная колика – это симптом ряда почечных заболеваний, следует обратиться к врачу, чтобы он поставил диагноз и назначил адекватное лечение.

 

 

Литература:

• «Непосредственное Исследование Больного» (Губергриц А.Я.), М., 1972
• «Пропедевтика Внутренних Болезней» (Гребенев А.Л.), М., 2001
• «Основы Клинической Диагностики Внутренних Болезней» (пропедевтика) (Мухин Н.А., Моисеев В.С.), М., 1997
• «Пропедевтика Внутренних Болезней» (Н.А.Мухин, В.С.Моисеев) 2004