Алгоритм диагностик и тактика ведения семейным врачом ожогов, обморожений

Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова 
 
Кафедра: ВОП №3 
 
 
 
Алгоритм диагностик и тактика ведения семейным врачом ожогов, обморожений.

 

Выполнила: Врач-интерн Ли О.

Группа: 727

Проверил:

 

Алматы, 2013г.

Ожоги

 

• Ожогом (combustio) называют повреждение, вызванное воздействием термической, химической, электрической и лучевой энергии, а также низких температур.

Классификация ожогов

• Ожоги, полученные в результате несчастного случая, — основная причина смерти детей, подростков и молодежи.
• Ожоги занимают четвертое место в списке самых распространенных причин детской смертности в результате несчастных случаев (на первом месте — ДТП).
• Почти 75% всех ожогов у детей можно предотвратить.

Классификация ожогов 
(по Вишневскому А.А. и соавт, 1960 утвержденная XXVII съездом хирургов)

 

• Ожоги I степени проявляются покраснением и отеком кожи (стойкая артериальная гиперемия и воспалительная экссудация).
• Ожоги II степени характеризуются появлением пузырей, наполненных прозрачной желтоватой жидкостью. Под отслоившимися пластами эпидермиса остается обнаженный базальный слой.
• Ожоги III степени подразделяются на два вида. Ожоги IIIА степени (дермальные) — поражения собственно кожи, но не на всю ее глубину. Часто поражение ограничивается ростковым слоем эпидермиса лишь на верхушках сосочков. Иногда наступает омертвение эпителия, поверхности дермы и сохранение более глубоких ее слоев и кожных придатков. Ожоги IIIБ степени характеризуются омертвением не всей толщи кожи и образованием некротического струпа. Ожоги с частичным или полным поражением подкожно-жирового слоя следует относить к ожогам IIIБ степени.
• Ожоги IV степени сопровождаются омертвением не только кожи, но и мышц, сухожилий, суставов, костей. По периферии очага некроза развивается демаркационное воспаление, проявляющееся красным кольцом. С течением времени некротические массы отторгаются и в дальнейшем образуются обширные ожоги.

Классификация ожогов

 

• Признаки ожога 1 степени

 

• Признаки ожога 2 степени

Степени ожога: 3а, 3б, 4

 

Классификация ожогов

Алгоритм диагностики ожогов

 

• Для выбора тактики лечения и прогноза не достаточно знать фактор вызвавший поражение и его глубину. Необходимо ещё определить площадь поражения.
• Для этого используются различные приёмы. Наиболее распространённые: правила «9»  и «ладони».
• Правило «ладони» заключается в подсчёте площади поражения следующим образом. В данном случае принято считать, что  ладонь человека составляет около 1% площади его тела.

Правило «9»

 

• При определении площади поражения по правилу «9» тело взрослого человека разделено на 11 равных зон,  каждая из которых составляет 9 %
• 1. голова и шея,
• 2. грудь ,
• 3. живот ,
• 4-5. задняя поверхность тела (2 зоны),
• 6-7.  каждая рука,
• 8-9. каждое бедро,
• 10-11.  каждая голень и стопа (вместе).  
• Промежность и наружные половые органы — 1 % поверхности тела.

 

Правило «9»

 

• Правило девяток справедливо только для взрослых пациентов.
• У детей только площадь руки составляет 9%, что соответствует взрослым стандартам.
• Площадь же головы и шеи значительно превышает таковую у взрослых (9%) и колеблется от 21% у детей до 1 года и до 15% у детей 6-12 лет.
• Соответственно уменьшается площадь туловища и ног 

Алгоритм диагностики ожогов

 

• Глубину и площадь повреждения определяют в первую очередь для определения тактики ведения пациента с ожогами.
• Так например, при наличии поверхностных ожогов площадью более 30 %  закономерно развитие реакции организма.
• Это уже так называемые: ожоговая болезнь, с развитием интоксикации, инфицирования и сепсиса.
• Эти состояния требуют экстренных врачебных мероприятий и самолечение в таких случаях не допустимо. 

ОЖОГОВАЯ БОЛЕЗНЬ

 

• Признаки ожоговой болезни наблюдаются при ожогах, занимающих более 15% поверхности тела.
• У маленьких детей и лиц пожилого возраста ожоговая болезнь может развиваться и при менее обширных ожогах (8-10% поверхности тела) и может привести к летальному исходу.
• Критическим состоянием считают тотальный (100%) ожог I ст. и 30% ожог II и IIIа ст.
• Опаснымим для жизни являются ожоги III и IV ст. лица, гениталий и промежности, если они превышают 10%, и конечностей 10%.

Стадии ожоговой болезни

 

• В течении ожоговой болезни различают 4 стадии:
• –ожоговый шок,
• –острая токсемия,
• –септикотоксемия (сепсис),
• –реконвалесценция.

 

Стадия ожогового шока

 

• Стадия ожогового шока начинается в момент ожога и может длиться до 1-2 суток.
• Для него характерна эректильная фаза ввиду раздражения огромного количества нервных рецепторов в зоне поражения.
• Кроме того происходит перераспределение и депонирование крови из периферических участков тела во внутренние органы, что сопровождается уменьшением ОЦК
• Лечение: из-за уменьшения ОЦК и присоединяющегося гемолиза нарастают гемоконцентрация и тканевая гипоксия, именно по этим причинам необходима более интенсивная оксигенотерапия и переливание крови и кровезаменителей, чем при других видах шока. Большое значение имеет введение болеутоляющих и антигистаминных средств, новокаиновые блокады. Пострадавшему необходим полный покой.

Стадия токсемии

 

• Стадия токсемии: достигает своего максимума на 2-3 день после ожога и продолжается 1-2 недели.
• У больного повышается температура тела, черты лица заостряются кожа становится серой, а губы цианотичными.
• Появляется головная боль, тошнота, рвота, пропадает аппетит. Больной может быть возбужден или аппатичен.
• Нарастает лейкоцитоз и СОЭ, наблюдается сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
• Прогрессирует гипопротеинемия, увеличивается содержание остаточного азота, наблюдается гипергликемия и ацидоз. В моче появляются белок и форменные элементы крови.
• Лечение: адекватная инфузионная терапия, переливание компонентов крови и кровезаменителей, антибиотики, сердечные и сосудистые средства (по показаниям), в некоторых случаях – гемосорбция.

Стадия септикотоксемии

 

• развивается в последующие 2-3 недели ожоговой болезни и зависит от правильно построенного и реализованного плана местного лечения и ухода за больным. В некоторых случаях наступление ее можно предотвратить.
• Сепсис клинически характеризуется резким повышением температуры тела, ознобом, общим недомоганием. Больные истощаются. Нарастает лейкоцитоз и нейтрофилез. Падает содержание гемоглобина.
• Процессы эпителизации ран останавливается, грануляции становятся вялыми, неживыми, под струпом скапливается гной. Могут образовываться гнойные затеки и флегмоны, появляются пролежни.
• Нарастают печеночно-почечная недостаточность, обезвоживание, ацидоз, гипопротеинемия, расстройства окислительных процессов.
• Лечение: богатая белками и витаминами пища. Vit С, В2, В6, В12 вводят также парентерально. Продолжают введение плазмы и белковых препаратов. Адекватная антибиотикотерапия.

Стадия реконвалесценции

 

• сроки ее наступления зависят от глубины ожога и от продолжительности третей стадии.
• Признаки реконвалесценции очевидны – внешний вид больного улучшается, появляется аппетит, увеличивается масса тела. Нормализуется температура тела и лабараторные показатели (крови, мочи).
• Лечение. Пересадка кожи дает хорошие результаты. Назначают ЛФК и другие реабилитационные мероприятия.

Первая помощь при ожогах:

 

• При оказании первой помощи при ожогах нужно в первую очередь прекратить воздействие высокой температуры.
• Затем подвергнуть обожженный участок кожи обливанию струей холодной воды. При I степени в течение 5 минут, при II – 15 минут или до прекращения боли. Холодная вода помогает уменьшить опухоль.
• К обожженной поверхности тела нельзя прикасаться руками, нельзя пытаться снимать прилипшие к телу остатки сгоревшей одежды (можно лишь осторожно срезать их края ножницами).
• При появлении на поверхности кожи пузырей необходимо на обожженный участок наложить стерильную повязку.
• Категорически не разрешается самостоятельно вскрывать образовавшиеся при ожоге пузыри, так как это может привести к инфицированию ожоговой поверхности.

 

• Внимание! Никогда не прикладывайте лед к месту ожога, не смазывайте его маслом, жиром, мазью или кремом.

 

Лечение ожоговых ран

 

• При ожогах I степени, окружность ожоговой раны дезинфицируют 70% этиловым спиртом, чаще всего используют повязки с рыбьим жиром или 5% синтомициновой эмульсией. Ожоги лица лечат открытым способом, их обычно смазывают стерильным маслом.
• При ожогах II и IIIа степени окружность и сами ожоговые раны дезинфицируют 70% этиловым спиртом, фурацилином или другим слабым антисептическим раствором.
• Небольшие и среднего размера пузыри не вскрывают, более крупные – прокалывают у основания и выпускают из них жидкость или срезают стерильными ножницами или скальпелем.
• Далее используется закрытый метод – на рану накладывают повязки с 5% синтомициновой эмульсией, вазелиновым маслом или другими маслянистыми нераздражающими мазями.
• В фазе очищения раны (до начала эпителизации) целесообразно применять мази на водорастворимой основе.

Госпитализация при ожоге