Композиты
– полимерные пломбировочные материалы,
состоящие из трех компонентов:
• органической матрицы (акриловые и эпоксидные
смолы),
• неорганического наполнителя – не менее
50% по массе и
• поверхностно активного вещества –
силана.
Используются с адгезивными системами
IV, V,VI,VII поколений.
КЛАССИФИКАЦИЯ КОМПОЗЦИОННЫХ
МАТЕРИАЛОВ.
1. По размеру частиц
наполнителя композиты делятся на:
• макронаполненные (размер частиц
– 8-12 мкм и более);
• мининаполненные (размер частиц – 1-5
мкм);
• микронаполненные (размер частиц –
0,04-0,4мкм);
• макрогибридные (смесь частиц различного
размера: 0,04-0,1 и до 8-12 мкм);
• микрогибридные (смесь частиц различного
размера: 0,04-0,1 и до 1-5 мкм);
• гибридные тотально выполненные композиты
(смесь частиц различного размера: 8-5 мкм;
1-5 мкм; 0,01-0,1 мкм);
• наногибридные (смесь частиц размером
от 0,004 до 3 мкм).
2. По составу частиц
композиты делятся на:
• однородные (макрофильные, микрофильные);
• неоднородные (микрофильные, гибридные,
микрогибридные).
3. По степени
наполнения неорганическим наполнителем
делятся:
• сильнонаполненные (более 70% по весу);
• средненаполненные (66-75% по весу);
• слабонаполненные (66% и меньше)
4. По способу отверждения
выделяют композиты:
• химического отверждения;
• светового отверждения;
• двойного отверждения (химического
и светового).
5. По консистенции
композиты бывают:
• обычной консистенции;
• текучие;
• пакуемые (конденсируемые).
6. По назначению производятся
композиты:
• для пломбирования жевательной
группы зубов;
• для пломбирования фронтальной группы
зубов;
• универсальные композиты.
Современные восстановительные методы
в терапевтической стоматологии базируются
на использовании композитных материалов,
обладающих хорошими физико-химическими,
эстетическими свойствами и высокой адгезией
к твердым тканям зуба.
СВОЙСТВА КОМПОЗИЦИОННЫХ
МАТЕРИАЛОВ.
Композиционные материалы химического
отверждения.
Положительные свойства:
1. равномерность полимеризации;
2. простота применения;
3. высокая скорость изготовления реставрации;
4. экономичность (низкая стоимость).
Отрицательные свойства:
1. требуют смешивания компонентов, вследствие
этого возможна пористость материала;
2. сложны в приготовлении и в работе –
сложно рассчитать количество материала,
необходимое на реставрацию, меняют вязкость
в процессе работы;
3. реставрация с течением времени темнеет
(«аминовое окрашивание» из-за остающихся
в материале непрореагировавших активаторов);
4. низкая износостойкость;
5. невысокие эстетические качества.
Композиционные материалы светового отверждения.
Положительные свойства:
1. высокая степень готовности к использованию,
не требуют замешивания;
2. хорошие рабочие характеристики:
• не меняют вязкости в процессе работы;
• возможность послойного внесения пломбировочного
материала и моделирования пломбы длительное
время;
• контролируемое отверждение;
• надежная полимеризация;
3. более прочные и эстетичные по сравнению
с композитами химического отверждения;
4. высокая цветостабильность (на характеристику
влияет качество полирования).
Отрицательные свойства:
1. увеличение времени реставрации;
2. при недостаточной плотности мощности
светового потока фотополимеризатора
возможность увеличения полимеризационной
усадки пломбировочного материала, возникновение
полимеризационного стресса – появление
напряжений на границе пломбы с зубом
в процессе полимеризации, возникновения
эффекта «дебондинга» (нарушения связи
между пломбой и зубом);
3. высокая стоимость пломбировочного
материала и фотополимеризационных устройств.
Свойства композитов
зависят от размера частиц наполнителя.
Макронапоненные композиты.
Положительные свойства:
1. достаточная механическая прочность;
2. рентгеноконтрастность;
3. удовлетворительные эстетические свойства.
Отрицательные свойства:
1. плохая цветостойкость;
2. высокая шероховатость поверхности
из-за плохой полируемости и возможность
быстрого накопления зубного налета;
3. невысокая абразивная износостойкость
(стирание как антагониста, так и самой
пломбы).
Микронаполненные композиты.
Положительные свойства:
1. хорошая полируемость;
2. хорошие эстетические свойства;
3. абразивная износостойкость;
4. цветостабильность.
Отрицательные свойства:
1. недостаточная механическая прочность;
2. высокий коэффициент термического расширения;
3. сорбция влаги.
Гибридные композиты.
Гибридные композиты выделяются хорошими
оптическими и физическими свойствами,
высокой рентгеноконтрастностью, удобной
консистенцией и незначительной стираемостью
пломбы и антагониста. Особенностью этой
группы материалов является универсальное
применение для фронтальных и жевательных
зубов.
ОСНОВНЫЕ ТРЕБОВАНИЯ, ПРЕДЪЯВЛЯЕМЫЕ
К КОМПОЗИТНЫМ МАТЕРИАЛАМ.
Универсальность.
Для того, чтобы обеспечить функциональную
эффективность и эстетическое совершенство
реставраций для жевательных и передних
зубов, универсальные пломбировочные
материалы должны обладать достаточно
высоким пределом прочности на сжатие
и на изгиб, а также совершенно определенным
набором оптических свойств. Подавляющее
большинство современных пломбировочных
материалов позволяет изготовить реставрации
любого оттенка цвета классической палитры
Vita, а также в достаточно широких пределах
варьировать такие параметры, как насыщенность
цвета и прозрачность реставрации. В то
же время, благодаря оптимизации состава,
структуры и концентрации наполнителей,
большинство композитных материалов с
легкостью выдерживают повышенные функциональные
нагрузки, характерные для жевательных
зубов.
Низкая величина усадки при полимеризации.
Благодаря уплотнению структуры и образованию
внутренних химических связей в процессе
полимеризации происходит уменьшение
объема пломбировочного материала, средняя
величина которого составляет от 2 до 5%.
Такая усадка является основной причиной
образования краевых трещин, а, следовательно,
и возникновения вторичного кариеса. Для
того, чтобы компенсировать усадку при
полимеризации, пломбировочный материал
следует наносить очень тонкими слоями,
толщиной не более 2 мм, или небольшими
порциями. Засвечивание каждого слоя проводится
в течение 20 – 40 секунд в зависимости от
цвета материала, срока хранения и его
типа. Направление усадки происходит в
сторону источника излучателя, т.е.от стенок
пломбируемой полости. Поэтому первый
слой материала следует отсвечивать с
противоположной стороны, как бы «приваривая»
пломбировочный материал к стенке зуба.
При этом для изготовления протяженных
реставраций лучше всего использовать
высоконаполненные композитные материалы
с пониженной величиной усадки.
Хорошее краевое прилегание.
Композиты должны хорошо соединяться
с твердыми тканями зуба и в то же время
не приклеиваться к поверхности моделировочного
инструмента.
Для того, чтобы гарантировать достижение
оптимальной прочности соединения между
композитом и адгезивом, лучше всего использовать
материалы одного производителя, если
это невозможно, то при выборе пары пломбировочный
материал – адгезив, следует стремиться
к тому, чтобы они относились, по крайней
мере, к одному типу композитов. Это означает,
что если адгезив представляет собой нанонаполненный
композит, то для изготовления реставрации
лучше всего использовать аналогичный
нанонаполненный пломбировочный материал.
Низкая чувствительность
к дневному свету.
Низкая чувствительность к дневному
свету замедляет процесс самопроизвольной
полимеризации композита, т.е. увеличивает
рабочее время пломбировочного материала,
что значительно облегчает его практическое
применение, в частности моделирование
тонких элементов структуры поверхности
окклюзии.
Стабильность
формы.
Консистенция пломбировочных материалов
в неотвержденном состоянии должна обеспечивать
моделирование тонких элементов структуры
реставрации, а также стабильность их
формы и геометрических размеров, вплоть
до окончательной полимеризации.
Тиксотропность.
Тиксотропность – это способность
пломбировочного материала при приложении
физического воздействия (например, встряхивание)
становиться текучими (равномерно заполнять
объем и воспроизводить заполняемую форму
отпрепарированной полости) и затем восстанавливать
свои физико-химические свойства.
Отсутствие постоперационной гиперчувствительности
зубов.
Для выполнения этого требования достаточно
всего лишь тщательно соблюдать технологию
нанесения компонентов адгезивной системы,
а также раздельного нанесения и полимеризации
небольших порций пломбировочного материала.
Хорошая
полируемость.
Полируемость композитных материалов
напрямую зависит от размера частиц наполнителя.
Чем они меньше, тем более плотной и гладкой
становится поверхность реставраций в
процессе их полировки. В связи с этим
необходимо подчеркнуть, что формирование
гладкой поверхности является одним из
основных гигиенических требований, предъявляемых
к стоматологическим реставрациям. Выполнение
этого требования позволяет замедлить
образование и закрепления бактериального
налета и, как следствие этого, значительно
снизить вероятность возникновения вторичного
кариеса.
Рентгеноконтрастность.
Высокая рентгеноконтрастность значительно
облегчает контроль качества и плотности
краевого прилегания изготовленных реставраций,
особенно в области жевательных зубов.
Прозрачность.
Цвет и прозрачность эмали зубов зависит
от того, на каком участке поверхности
она располагается, и от оптических свойств
дентина. Например, так называемый эффект
гало на кромке режущего края. При отсутствии
дефектов зубного ряда на границе между
эмалью и дентином происходит отражение
света, и эмаль кажется более светлой и
непрозрачной. Это объясняется тем, что
свет, отраженный от поверхности дентина,
снова проходит сквозь эмаль, рассеивается
в ней и частично излучается наружу. По
мере удаленного дентина количество отраженного
света уменьшается, в результате чего
создается впечатление, что эмаль становится
все более и более прозрачной. Истинную
прозрачность эмали можно оценить только
на тех участках, где ее призмы расположены
вертикально по отношению друг к другу,
например, в непосредственной близости
от кромки режущего края. Благодаря развитой
микроструктуре при взаимодействии света
с твердыми тканями зубов образуется еще
целый ряд уникальных эффектов, в частности
поляризация и преломление света, а также
эффект распространения рассеянного света
внутри зуба.
Основной причиной образования эстетических
дефектов прямых реставраций является
не неправильный подбор цвета, а их недостаточная
или напротив слишком высокая прозрачность.
К сожалению, с этой точки зрения все существующие
системы композитных материалов требуют
значительного усовершенствования, поскольку
сегодня в состав большинства систем входят
материалы различных оттенков цвета и
одинаковой прозрачности. На самом деле,
если бы в состав таких систем входили
материалы с различной прозрачностью,
то это значительно расширило бы наши
возможности. Несмотря на то, что уже сегодня
на рынке можно найти несколько систем
материалов различной прозрачности, например
Miris или Gradia, использовать их в ежедневной
практике достаточно сложно. Во-первых,
набор таких материалов достаточно ограничен.
Во-вторых, их можно использовать только
в сочетании с технологией послойного
изготовления прямых реставраций, что
неизбежно влечет за собой возникновение
других, не менее серьезных проблем.
Эффект хамелеона.
В полости рта композит ведет себя как
хамелеон. Это означает, что его цвет самопроизвольно
адаптируется к цвету окружающих твердых
тканей. Эффект хамелеона возникает за
счет выравнивания показателей преломления
плотно соединенных материалов (эффект
контактных линз) и проявляется только
в том случае, если внешний материал прозрачен.
Кроме того, благодаря диффузному рассеиванию
света в твердых тканях зуба часть падающего
света излучается наружу, в результате
чего цвет естественных тканей как бы
просвечивается сквозь слой пломбировочного
материала. Степень проявления эффекта
хамелеона напрямую зависит от прозрачности
композита и оптических свойств твердых
тканей зуба, поэтому заранее предсказать,
какое влияние он окажет на эстетические
характеристики реставрации, практически
невозможно. Зачастую это приводит к искажению
первоначального цвета зуба. Кроме того,
степень и характер (положительный или
отрицательный) влияния эффекта хамелеона
очень сильно зависит от типа и размеров
реставрации. Чем меньше дефект и чем больше
здоровых твердых тканей располагается
вокруг и под реставрацией, тем более сильным
и положительным становится влияние эффекта
хамелеона.
Если дефект имеет протяженную обнаженную
поверхность, а площадь поверхности контакта
с твердыми тканями зуба значительно меньше
площади поверхности пломбы, то эффект
хамелеона практически не проявляется.
В таких случаях эстетические характеристики
реставрации напрямую зависят от того,
насколько точно цвет и другие оптические
свойства пломбировочного материала совпадают
с аналогичными параметрами твердых тканей
зуба. Хотя по своим оптическим свойствам
современные композитные материалы очень
похожи на твердые ткани естественных
зубов, между ними по-прежнему имеются
весьма существенные различия. Все композиты
изотропны, т.е. их свойства не зависят
от направления, в то время как оптические
свойства твердых тканей зубов отличаются
ярко выраженной анизотропностью. Это
связано с тем, что и эмаль, и дентин имеют
уникальную пространственную структуру,
в которой в произвольном порядке чередуются
и прозрачные и опаковые области. В результате
не столько прозрачность, но и все остальные
оптические свойства естественных зубов
очень сильно зависят от угла зрения и
направления проходящего света.
Своеобразная природа структуры зуба
имеет оптические характеристики, придающие
ей индивидуальность, поэтому реставрационный
материал тоже должен обладать этими качествами:
• Светопроницаемость
– часть структур зуба является проницаемыми
для света, а другие обладают опаковостью
и свет не пропускают;
• Опалесценция
– некоторые структуры зуба, такие как
эмаль, испускают бледные мерцающие цвета;
• Флюоресценция
– является способностью зубов поглощать
волны УФ диапазона и испускать видимый,
главным образом синеватый свет.
МЕТАЛЛИЧЕСКИЕ ПЛОМБИРОВОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ
Амальгамой называется сплав ртути с одним или несколькими
металлами. При смешивании ртути с частицами
металлов образуются пластичные, быстро
твердеющие сплавы. Этот процесс носит
название амальгамирование. На сегодняшний
день в стоматологии используют серебряную
и медную амальгамы.
Серебряная амальгама - сплав,
который состоит из серебра (65-66%); олова
(29-32%); меди (2-6%); цинка ( до 1%) и ртути.
Ag - обеспечивает прочность, уменьшает
текучесть, повышает коррозийную стойкость
Sn - замедляет процесс твердения, ускоряет
амальгамирование, увеличивает усадку,
уменьшает прочность и твердость
Cu - повышает прочность, обеспечивает хорошее
краевое прилегание пломбы к краям полости,
способствует получению более однородной
массы при приготовлении амальгамы
Zn - улучшает манипуляционные свойства,
делает амальгаму менее хрупкой, более
пластичной, предотвращает образование
оксидов
В результате реакции амальгамирования
( при взаимодействии вышеуказанных
металлов со ртутью) образуются интерметаллические
соединения " серебро-ртуть" и "олово-ртуть",
которые выступают в качестве
матрицы, связывающей непрореагировавшие
частицы исходного сплава "серебро-олово".
Затвердевшая амальгама состоит
из трех интерметаллических соединений,
или фаз:
гамма-фаза - частицы исходного
сплава
гамма-1-фаза - соединение "серебро-ртуть"
гамма-2-фаза - соединение "олово-ртуть"
Наиболее устойчивой является гамма-фаза,
далее - гамма-1-фаза, затем - гамма-2 фаза.
Последняя подвержена коррозии, уменьшает
прочность пломбы.
В последние годы были разработаны
амальгамы без гамма-2 фазы за счет
увеличения в составе сплава процентного
содержания меди (до 20%). Кроме того в
сплаве стали использовать частицы
сферической, а не игольчатой (как
раньше) формы., что повысило прочностные
характеристики металлического сплава.
Форма выпуска: раньше выпускали амальгаму, в которой
металлические опилки сплава растиралисть
со ртуть в ступке или тигеле непосредственно
в кабинете, что требовало дополнительного
оборудования в виде хорошего вытяжного
шкафа, а также требовало соблюдение строгих
гигиенических норм, во избежании опасности
отравления парами ртути. Сейчас налажено
производство инкапсулированной амальгамы.
Выпуск в виде двухкамерных капсул и приготовление
амальгамы в амальгамосмесителе позволило
решить эти проблемы.
"+" свойства:
- высокая прочность и твердость
пластичность
устойчивость к ротовой жидкости
хорошие манипуляционные качества
относительная дешевизна
хорошая полируемость
бактерицидные свойства
"-" свойства:
отсутствие адгезии к твердым
тканям зуба
высокая теплопроводность (раздражающее
действие на пульпу)
усадка при твердении
неэстетичность
могут вызывать гальванизм, при наличии
в полости рта у пациента других
металлических конструкций (например,
протезов)
необходимость строгого соблюдения санитарно-гигиенических
норм при изготовлении во избежание
отравления персонала
Показания к применению:
Пломбирование полостей I класса
Пломбирование полостей II класса
Пломбирование полостей V класса (на молярах)
Особенности работы:
Формирование полости производят
по классическим правилам Блэка, т.к. амальгама
удерживается в полости только механически.
Обязательно производят скос эмали
под углом 45 градусов.
После медикаментозной обработки
полости и ее высушивания, накладывают
изолирующую подкладку на дно
кариозной полости, чтобы предотвратить
термическое воздействие на пульпу
зуба, связанное с высокой теплопроводностью
амальгамы.
Приготовленную в течении 1 минуты
амальгаму вносят в полость малыми
порциями и тщательно притирают
к стенкам и уплотняют специальным
штопфером (амальгамотрегером). Полость
заполняется амальгамой с некоторым
избытком, с поверхности каждого
слоя после конденсации удаляют
избыток выступающей ртути. Грубое
моделирование пломбы осуществляется
ватным тампоном, смоченным спиртом
и отжатым, затем моделирую релбеф
пломбы. Окончательную полировку
производят спустя 24 часа, когда завершится
процесс отверждения.
Медная амальгама
Состоит из меди и ртути, с небольшими
добавками серебра и олова.
Преимущества:
пластичность
хорошее краевое прилегание
малая усадка
малая текучесть
Недостатки:
коррозирует в полости рта
окрашивает ткани зуба
Техника приготовления, методика пломбирования
такие же как у серебряной амальгамы.
Рабочее время - 6-8 минут.
Сплавы галлия (Галлодент)
Учитывая токсичность и сложность
работы со ртутью, были разработаны
материалы на основе галлия, который
также способен взаимодействовать
с порошками металлов при комнатной
температуре с образованием твердеющей
пасты. По своим свойствам, материалы
с галлием близки к амальгамам.
Рецептура: порошок- сплав "медь-олово"
жидкость-сплав "галлий-олово"
Преимущества:
не требуют специальных условий
для работы
достаточная прочность
хорошая адгезия за счет галлия
высокая пластичность
Недостатки:
коррозийная стойкость ниже, чем
у амальгамы
имеют большую хрупкость
пачкают руки при работе
Методика приготовления, наложения
пломбы и ее обработка аналогичны
амальгаме.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
2. Klaus Glomb. Светоотверждаемые пломбировочные
материалы // Новое в стоматологии, 2006,
№1.
3. К.В. Чудинов, А.А. Лавров. Финишная обработка
эстетических реставраций. // Новое в стоматологии,
2005, №2.
4. В.А. Клемин, П.В. Ищенко, Б.С. Козлов. Современное
понимание пломбы и ее клиническое моделирование.
// Дентал Юг, 2007, №1.
5. И.К.Луцкая, Н.В. Новак. Научное и клиническое
обоснование восстановительной стоматологии.
// Новое в стоматологии, 2005, №8.
6. Л.А. Дмитриева. Терапевтическая стоматология,
Москва, 2003.
7. А.В. Салова, В.М. Рехачев. Энциклопедия
пломбировочных материалов, С.-Петербург,2005.