Ампутация тазовой конечности у собаки

СОДЕРЖАНИЕ

1. Введение…………….. 2

2. Определение операции  и показания к ней. Этиология, симптомы, дифференциальный диагноз, профилактика……………………….4

3. Топографическая  анатомия оперируемой области  и органа …...5

4. Подготовка к  операции…………………………13

4.1. Подготовка животного……………………….13

4.2.Инструментарий  и его стерилизация, стерилизация  шприцев и игл…………13

4.3. Подготовка операционного  поля…………..16

4.4 Подготовка рук  хирург………………………18

4.5 Стерилизация  шовного материала………....20

4.6. Стерилизация перевязочного материала, хирургического белья, предметов, хирургического обихода…………..23

4.7 Правила работы  в операционной, личная гигиена  ветеринарного специалиста………………….24

5. Фиксация животного…......25

6. Обезболивание……………25

7. План и техника  операции (оперативный доступ, оперативный  прием, остановка кровотечения, заключительная  часть операции)…………………...29

8. Послеоперационное  содержание………….30

9. Заключение (обсуждение, выводы, рекомендации владельцу  животного)…….. 31

10. Экономическая  эффективность оперативного вмешательства…………......... 31

11. Приложение……….32

12. Список литературы……………35

Введение

Ветеринарная оперативная хирургия—наука о хирургических операциях, применяемых с целью лечения различных заболеваний животных и повышения продуктивности животноводства. Выделение в цикле клинических дисциплин особого курса оперативной хирургии обусловлено тем, что хирургические операции отличаются большим разнообразием и относятся к самым сложным и трудным врачебным вмешательствам, требующим не только теоретического изучения, но и специальных упражнений на трупах и подопытных животных. Успешное выполнение хирургической операции немыслимо без знания анатомии оперируемой области, а также наблюдающихся в ней в нормальных условиях (при отсутствии патологических процессов) возрастных особенностей и индивидуальной изменчивости в строении и взаимоотношениях тканей и органов. Эти вопросы служат объектом изучения топографической (прикладной) анатомии, объединенной еще Н. И. Пироговым в одной дисциплине с оперативной хирургией. 
Особыми разделами прикладной анатомии являются возрастная и типовая топографическая анатомия. 
Возрастная анатомия рассматривает изменения в строении, расположении и взаимоотношениях органов, закономерно возникающие в разные возрастные периоды жизни животного. 
Типовая анатомия обобщает в типы или группы различные индивидуальные изменения (вариации) в строении, расположении и взаимоотношениях органов, возникающие под влиянием внешней среды (естественной или искусственно создаваемой человеком). 
В участках тела, пораженных патологическим процессом, нормальное строение, расположение и взаимоотношения органов и тканей, как правило, изменяются, что всегда важно иметь в виду при выполнении хирургической операции. Знание закономерностей этих изменений значительно облегчает задачу хирурга, устраняет ошибки и позволяет ему быстро и правильно ориентироваться  во время оперирования. 
Эти вопросы относятся к области хирургической анатомии (патологической топографической анатомии), которая обычно включается в курс частной хирургии. Оперативная хирургия особое внимание уделяет еще разработке принципов сравнительной оценки различных способов оперативных' вмешательств, что, с учетом общего состояния больного животного и характера его заболевания, облегчает врачу выбор в каждом конкретном случае наиболее рационального способа операции. 
Чтобы эффективно лечить животное, учитывая его состояние и особенности патологического   процесса,  необходимо изучить теорию медицины и 
ветеринарии, основой которой является павловская физиология. Учение И. Павлова имеет огромное значение для хирургии: оно позволяет делать правильную сравнительную оценку способов операций, исходя из принципов физиологического отношения к органу как части единого организма, учитывать функциональное значение оперируемого органа и предвидеть последующее развитие компенсаторных систем организма после операции, т. е. непосредственные и отдаленные результаты оперативного вмешательства. 
Таким образом, основой современной оперативной хирургии являются топографическая анатомия и физиология. Если хирурга-мастера делает анатомия, то мыслящего хирурга-клинициста может сделать лишь физиология  Павлова   (А.   А.  Вишневский). 
Оперативная хирургия с топографической анатомией входит в комплекс хирургических дисциплин: общей хирургии, частной хирургии, учения о глазных болезнях, ортопедии и военно-полевой хирургии. В этом комплексе она занимает особое место, так как связывает науки общебиологического цикла с клиническими и, объединяя теорию и практику ветеринарной медицины, готовит студентов к практической деятельности врача, в первую очередь хирурга. Курс оперативной хирургии разделяется на общую и специальную части. В первой излагаются общие данные о хирургической операции и прикладной анатомии, элементарные оперативные приемы, из которых слагается хирургическая операция, способы укрепления животных при оперативных вмешательствах, методы обезболивания, профилактические мероприятия против инфицирования операционных ран, техника наложения повязок, а также простейшие хирургические операции, осуществляемые в различных участках тела. В специальной части изучаются анатомо-топографические данные и различные хирургические операции, производимые в каждой области тела.

 

 

 

 

 

 

Определение операции и показания к ней. Этиология, симптомы, дифференциальный диагноз, профилактика.

Ампутация (лат. amputatio — отсечение) операция удаления периферической  части  органа. В ветеринарной практике ампутацию выполняют с лечебной целью, косметическую, по зоогигиеническим соображениям. Таким образом, ампутация является операцией, спасающей жизнь больного, но вместе с тем вследствие калечащего характера операции она превращает больного в инвалида и требует возможного ограничения показателей. Ампутацию производят в четыре этапа: рассечение кожи и других мягких тканей; распил костей; обработка раны, перевязка сосудов, усечение нервов; сшивание раны. Ампутацию тазовой конечности производят при гангрене. Симптомы сухой гангрены: кожа пораженного участка нечувствительна, плотная, холодная на ощупь, бурой или черной окраски. По мере высыхания она становится тонкой, размер мертвого органа (хвост, палец) уменьшен. Между живым и мертвым участками кожи видна резкая граница. К исходу пятых-седьмых суток здесь ясно выражена демаркационная линия из грануляционной ткани. Из щели вокруг мертвого участка выделяется серый гной. Сроки полного отторжения мертвого очага зависят от глубины поражения тканей, реактивности организма и факторов внешней среды. При влажной гангрене все зависит от локализации патологического процесса и характера вызвавшей его причины. При поверхностном расположении ткани пораженный участок увеличен; чувствительность его сначала понижена, а затем полностью исчезает. Кожа сине-бурого или черного цвета; демаркационная линия не выражена. На разрезе мягкие ткани отечны, темно-серой или желто-коричневой окраски; видны очаги распада; наступает разволокнение апоневрозов, сухожилий; поверхность кости шероховатая. Выделяющаяся кровянисто-серая жидкость и ткани издают неприятный запах. Профилактика заключается в недопущении причин, вызывающих омертвение, в своевременном их устранении и лечении больных. Обращают особое внимание на полноценное кормление и улучшение условий содержания животного. Неоперабельная или, соответственно, злокачественная опухоль без установленного метастазирования. Симптомы: опухоль, особенно в начале развития, не вызывают общих расстройств организма и мало отражаются на поведении больного животного. Поэтому при первичном осмотре больного животного нередко устанавливают запущенность опухолевого процесса. Чаще всего первым признаком является хромота животного, у которой не было травм. Обычно на это практически не обращают внимания, пока не возникает отек конечности. Надавливание на опухоль вызывает боль. В месте опухоли могут возникать переломы. Дать основания заподозрить заболевание могут результаты рентгенологического обследования, но точный диагноз зависит от биопсии опухоли. Меры профилактики при этом ограничиваются лишь ранним выявлением больных с последующим детальным обследованием и решением вопроса о необходимости целесообразного лечения. Нерепарируемых травматических повреждениях и врожденных или наследственных дефектов в области голени, скакательного сустава и плюсны. Симптомы: беспокойство, собака прячется и визжит, когда ее начинают трогать за спину, пассивна тогда, когда остальные собаки резвятся. Однако в большинстве случаев тревогу начинают бить тогда, когда у собаки частично начинают отказывать задние лапы или развивается паралич. И здесь необходимо дифференцировать такую болезнь как радикулит. Ошибочно назначенное лечение (к примеру, вместо максимальной иммобилизации животного – массаж), упустит время и усугубит ситуацию. Таким образом, ампутация является единственным средством спасения для животного, когда лечение уже невозможно или неэффективно.

Топографическая анатомия оперируемой области и органа.

Коленный сустав (articulatio genus) является сложным суставом, состоящим из сустава коленной чашки и бедроберцового сустава. Оба сустава функционально взаимосвязаны.

Сустав коленной чашки, или бедрочашечный (articulatio femoropatellaris) с точки зрения развития представляет собой слизистую сумку сухожилия четырехглавой мышцы бедра. Сухожильная ножка развилась в каплевидную коленную чашку, patella, которая скользит по блоку бедренной кости. Блок образован развитыми латеральным и медиальным гребнями, между которыми проходит гладкий и широкий желоб для коленной чашки. Проксимально от него у собаки имеется надблоковая ямка, fossa suprapatellaris. Коленная чашка у собаки по краям имеет подчашечный фиброзный хрящ (fibrocartilago suprapatellaris) и латеральный и медиальный околочашечные фиброзные хрящи (fibrocartilago parapatellaris lateralis et medialis). Эти три дополнительных хряща на коленной чашке собаки развиваются только к 1,5 лет из так называемого "сухожильного узла". Суставная синовиальная капсула широкая и выбухает проксимально и во все стороны. Фиброзная капсула является общей для обоих суставов, поэтому при инъекции в бедрочашечный сустав, выполненной горизонтально с медиальной стороны от связки коленной чашки (ligamentum patellae) можно достичь бедроберцового сустава. Под коленной чашкой у собаки в суставную полость выбухает подчашечковое жировое тело (corpus adiposum infrapatellar).

Связочный аппарат бедрочашечного сустава образуют прямая связка коленной чашки (ligamentum patellae) и поддерживающие связки — держатели коленной чашки (retinacula patellae). Связка коленной чашки, как уже упоминалось, является сухожилием четырехглавой мышцы бедра, которая тянется от верхушки коленной чашки к шероховатости болыпеберцовой кости. У места прикрепления сухожилие окружено дистальной подколенной синовиальной сумкой (bursa infrapatellaris (distalis)). Прямая связка коленной чашки пальпируется. Держателями коленной чашки называются укрепляющие фасции, отходящие от различных проходящих через коленный сустав мышц. Среди них можно выделить две наиболее крепкие, которые проходят латерально и медиально от коленной чашки и тянутся до бедренной кости, а у собаки — до везалиевых костей. Они носят название латеральной и медиальной бедрочашечковой связок (ligamentum femoropatellare laterale et mediale). Движения в бедрочашечном суставе осуществляются по принципу скольжения; они выполняются одновременно с бедроберцовым суставом.

Бедроберцовый сустав (articulatio femorotibialis) является шарнирно-скользящим суставом. В нем со пленяются оба мыщелка бедренной кости с мыщелками большеберцовой кости, между которыми с латеральной и медиальной сторон вклиниваются мениски (meniscus lateralis et medialis). В суставную капсулу включены также обе везалиевы кости (ossa sesamoidea musculi gastrocnemii) расположенные каудо-проксимально над каждым из мыщелков бедренной кости. Третья сесамовидная кость (as sesamoideum musculi poplitei) соприкасается с латеральным мениском, а также латеральным мыщелком большеберцовой кости. Мениски состоят из волокнистого хряща. Мениски имеют форму подковы. Латеральный мениск изогнут сильнее, чем медиальный. Поверхность, обращенная к бедренной кости, более углублена, поверхность, обращенная к большеберцовой кости, лишь слегка вогнута. Наружная высота мениска у собаки зависит от размеров животного. Внутренняя кромка острая. При движении сустава мениски меняют свою форму. Объемная синовиальная суставная капсула по центру разделяется неполной синовиальной мембраной (membrana synovialis) на два мешка, каждый из которых в свою очередь разделяется менисками на два этажа. Суставы, которые образуют с бедренной костью везалиевы кости, включены в суставную полость. Проксимальный большеберцовомалоберцовый сустав также сообщается с бедроберцовым суставом. На наличие общей фиброзной капсулы с бедрочашечным суставом уже указывалось. Синовиальная капсула бедроберцового сустава укреплена связками. Связки делятся на боковые, крестовидные и менискоберцовые. Латеральная и медиальная боковые связки (ligamenta collateralia laterale et mediale) отходят от латерального и медиального связочных бугорков бедренной кости и прикрепляются под медиальным мыщелком болыпеберцовой кости и латерально на головке малоберцовой кости. Таким образом, латеральная боковая связка проходит слегка каудо-дистально и в положении крайнего сгибания является расслабленной, чем объясняется небольшое вращательное движение. Крестовидные связки (ligamenta cruciata genus) располагаются внутри капсулы. Они представляют собой две мощные связки, которые слегка спиралевидно пересекаются друг с другом. Краниальная крестовидная связка (ligamentum cruciatum craniale) отходит от межмыщелковой ямки со стороны латерального мыщелка бедренной кости и прикрепляется в медиальной части краниальной межмыщелковой площадки большеберцовой кости, area intercondylaris cranialis medialis; каудальная крестовидная связка (ligamentum cruciatum caudale) отходит от межмыщелковой ямки со стороны медиального мыщелка бедренной кости и прикрепляется в области каудальной межмыщелковой площадки болыпеберцовой кости, area intercondylaris caudalis, на участке, простирающемся до ямки подколенной мышцы. Крестовидные связки играют очень большую роль в поддержании внутренней стабильности движений сустава. При разрыве одной из связок можно наблюдать так называемый синдром выдвижного ящика: при более частом отрыве краниальной связки болыпеберцовая кость необычно далеко выдвигается вперед, при редком отрыве каудальной связки болыпеберцовая кость сдвигается слишком далеко каудально. Связки менисков прикрепляются к краниальному и каудальному углам латерального и медиального менисков и в виде краниальной и каудальной менискоберцовых связок (ligamentum meniscotibiale craniale et caudale) соответствующего мениска тянутся к болыпеберцовой кости. Краниальные углы обоих менисков соединяются поперечной связкой (ligamentum transverswn genus). От каудального угла латерального мениска тянется менискобедренная связка (ligamentum meniscofemorale) к подколенной поверхности над медиальным мыщелком бедренной кости. В соответствии со своим направлением она может поддерживать каудальную крестовидную связку. Вместе с обоими менисками эта связка содержит большое количество механорецепторов для постоянного измерения натяжения. Относительно сложная механика бедроберцового сустава отличается тем, что при разгибании и сгибании мыщелки бедренной кости по-разному скользят по менискам и что при этом мениски в ограниченном объеме скользят относительно мыщелков болыпеберцовой кости. Объем сгибания-разгибания колеблется между 90 и 130°. Наряду с этим имеется небольшая возможность приведения и отведения и вращения, однако объем этих движений не превышает 20°.

Собственные мышцы коленного сустава Мощная, имеющая наибольшую массу четырехглавая мышца бедра, m. quadriceps femoris, расположена краниально на бедре и покрыта напрягателем широкой фасции, широкой фасцией, портняжной мышцей и бедренной фасцией. Ее четыре отдельных головки — прямая мышца бедра (т. rectus femoris) и медиальная, латеральная и промежуточная широкие мышцы (тт. vastus medialis, vastus lateralis et vastus intermedius) —у собаки различимы нечетко. Все они прикрепляются к коленной чашке и передают тяговое усилие через связку коленной чашки на шероховатость болыпеберцовой кости. Проксимально и латерально от коленной чашки в отдельные сухожилия четырехглавой мышцы включены волокнисто-хрящевые тельца. Прямая мышца бедра (т. rectus femoris) начинается коротким, иногда снабженным синовиальной сумкой сухожилием проксимально от вертлужной впадины на теле подвздошной кости, переходит на переднюю поверхность бедра и там проходит между медиальной и латеральной широкими мышцами. В дистальной трети бедра у собаки, как правило, есть небольшая синовиальная сумка между брюшком мышцы и бедренной костью. Медиальная широкая мышца бедра (т. vastus medialis) берет начало в проксимальной части бедренной кости на кранио-медиальной поверхности, а также на медиальной губе. Она покрыта плотным сухожильным зеркалом пленками, которое проксимально от коленной чашки вливаются в прямую мышцу бедра. Латеральная широкая мышца бедра (т. vastus lateralis) начинается кранио-латерально на проксимальной части бедренной кости. Тянется до латеральной губы и ее волокна дистально входят в состав прямой мышцы бедра. Промежуточная широкая мышца бедра (т. vastus intermedins) кранио-латерально отходит в виде тонкого тяжа от латеральной широкой мышцы бедра, которая и покрывает ее. Дистально мышца соединяется с медиальной широкой мышцей бедра. Под сухожилиями латеральной и медиальной широких мышц бедра у собаки имеется по небольшой синовиальной сумке. Функция: является мощным разгибателем коленного сустава; прямая мышца бедра дополнительно сгибает тазобедренный сустав. Подколенная мышца (m. Popliteus) начинается сухожильными пучками в ямке подколенной мышцы латерального надмыщелка бедренной кости, где непосредственно прилегает к капсуле бедроберцового сустава, подколенным артерии и вене. Расходясь веерообразно, спиралевидно закручивается вокруг каудальной и медиальной сторон болыпеберцовой кости, где и прикрепляется в проксимальной трети кости. Проксимальное сухожилие мышцы проходит между латеральной боковой связкой и наружной поверхностью латерального мениска у собаки в месте перехода через каудальную кромку латерального мыщелка большеберцовой кости содержит небольшую сесамовидную кость. Благодаря своему прикреплению краниально от латеральной боковой связки и от оси коленного сустава подколенная мышца поддерживает разгибатели коленного сустава. Функция: является дополнительным разгибателем коленного сустава; пронирует голень; работая со сгибателями коленного сустава — сгибает его. Мышца коленного сустава (m. articularis genus) у большинства собак натянута в виде тонкого узкого тяжа между дистальной третью бедренной кости и капсулой бедрочашечного сустава.

Функция: напрягает капсулу бедрочашечного сустава.

Иннервация собственных мышц бедра:

М. quadriceps femoris - бедренный нерв;

М. articularis genus - бедренный нерв;

М. popliteus - большеберцовый нерв.

Артерии тазовой конечности

Основная артериальная магистраль тазовой конечности происходит из брюшной аорты на уровне 5-го поясничных позвонков и направляется дистально к пальцам. Она под названием наружной подвздошной артерии проходит впереди подвздошной кости, отдает глубокую бедренную артерию и какбедренная артерия идет впереди тазобедренного сустава, пересекает медиально бедренную кость и появляется на сгибательной поверхности коленного сустава, где называется подколенной артерией. Затем проходит между обеими костями голени на дорсальную поверхность большой берцовой кости, где идет как передняя большеберцовая артерия. На дорсальной поверхности заплюсны она называетсядорсальной артерией стопы. Далее следует на плюсну и переходит в плантарные пальцевые артерии. На своем пути магистраль оделяет боковые ветви в мышцы, связки, кости и кожу. В области суставов боковые ветви образуют обходные артериальные сети. На бедре основная магистраль ответвляет мощную подкожную магистраль - артерию сафена, которая достигает пальцев; в области плюсны она образует общие плантарные пальцевые артерии. Окружная глубокая подвздошная артерия - отходит от брюшной аорты рядом с каудальной брыжеечной артерией. разветвляется в области маклока в брюшной стенке и поясничных мышцах. Она отдает мышечные ветви - краниальную и каудальную.

Наружная подвздошная артерия - a.iliaca externa медиально сопровождается одноименной веной. Она отдает перед своим переходом в бедренную артерию - глубокую бедренную артерию.

Каудальная брюшная артерия - a.abdominalis caudalis - идет в брюшные мышцы.

Глубокая бедренная артерия - a.femoris profunda - отделяется еще в брюшной полости, направляется каудо-вентрально в область бедра между подвздошно-поясничной и гребешковой мышцами. Разветвляется вместе с запирательным нервом в аддукторах тазобедренного сустава. Она отдает в самом начале: надчеревносрамной ствол, а у заднего края бедренной кости - медиальную окружную бедренную артерию и запирательную ветвь.

1.  Надчревносрамной ствол - truncus pudendo-epigastricus - отходит в краниальном направлении и делится на наружную срамную и каудальную надчревную артерии.

ü  Наружная срамная артерия - a.pudenda externa - питает молочную железу.

ü  Каудальная надчревная артерия - a.epigastrica caudalis - идет краниально вдоль латерального края прямой брюшной мышцы, разветвляется в брюшных мышцах и анастомозирует с краниальной надчревной артерией.

2.  Медиальная окружная бедренная артерия - a.circumflexa femoris medialis - проходит по медиальной поверхности бедра в аддуктор квадратную и двуглавую мышцы бедра и в полуперепончатую мышцу.