АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
- Анафилактический шок - острая, бурно развивающаяся системная реакция, возникающая у ранее сенсибилизированных лиц при повторном контакте с сенсибилизирующим фактором.
ПАТОГЕНЕЗ
- Иммунологическая стадия, иммунохимическая, патофизиологическая
→ острая сосудистая недостаточность
→ относительная гиповолемия.
- Анафилактоидная реакция: прямое
высвобождение гистамина и других биологически
активных субстанций из тучных клеток
и базофилов под влиянием различных агентов
без предшествующей сенсибилизации →
может развиться при самом первом контакте
с веществом. Не отличается по своим клиническим
проявлениям от анафилактических реакций
→ направленность терапии та же.
ВАРИАНТЫ
- Типичный: остро возникают
беспокойство, страх, слабость, парестезии
и зуд в области лица, головы, рук, ног,
ощущение прилива жара к языку, лицу, голове;
шум и звон в ушах, головокружение, головная
боль, нарушается зрение; затруднение
дыхания на вдохе, а затем и на выдохе;
чувство стеснения в груди; тошнота, рвота;
падение АД; отёк гортани, ларинго - и бронхоспазм;
в тяжёлых случаях - спутанность сознания,
эпилептиформные судороги.
- Гемодинамический: картина
резкого коллапса, признаки поражения
органов дыхания и нервной системы выражены
меньше, чем у больных с другими вариантами;
чаще у больных с исходным поражением
сердечно - сосудистой системы. Дифференцировать
с инфарктом микарда.
- Асфиксический: преобладают
симптомы острой дыхательной недостаточности,
вызванной острым отёком гортани, сочетанием
ларинго - и бронхоспазма. Другие признаки
менее выражены. Чаще у больных с хронической
лёгочной патологией. Дифференцировать
с тяжёлым приступом бронхиальной астмы.
- Абдоминальный вариант: остро возникают
признаки поражения органов брюшной полости
- тошнота, рвота, боли в животе, вздутие
живота, симптомы раздражения брюшины,
профузный понос, отёк языка. Могут присоединяться
признаки поражения сердечно - сосудистой,
дыхательной и нервной систем, но
менее выраженные. Дифференцировать с
острой абдоминальной патологией и кишечной
инфекцией.
- Церебральный вариант(наиболее редкий): преобладание
признаков поражения нервной системы
- сильная головная боль, психомоторное
возбуждение, страх, парестезии и гиперестезии,
спутанность сознания, эпилептиформные
судороги, менингеальные симптомы, симптомы
отёка мозга, дыхательная аритмия, непроизвольное
мочеиспускание и дефекация. Дифференцировать
с острой неврологической патологией.
В большинстве случаев
анафилактический шок имеет полиморфную
клиническую картину, объединяющую в себе симптоматику указанных
вариантов в различных сочетаниях. В редких
случаях "чистых" клинических вариантов
в дифференциальной диагностике помогает
наличие первоначальных общих признаков
анафилактического шока, за которыми следует
специфичная для данного варианта симптоматика.
ТЕЧЕНИЕ
- Острое злокачественное (молниеносное) : быстро (в течение
3 - 30 мин.) развивается тяжёлый коллапс
с резким падением АД; кожных аллергических
проявлений может не быть (сыпь может появиться
позже при восстановлении гемодинамики).
ОДН; симптомы поражения ЦНС. Часто резистентен
к лечению. Диагноз часто ставится ретроспективно.
Высокая летальность.
- Острое доброкачественное : симптоматика нарастает
не столь бурно. Чаще могут отмечаться
признаки, характерные для определённого
клинического варианта. Терапия обычно
успешна при своевременной диагностике.
- Абортивное : наиболее благоприятное
течение. Могут быть признаки любого варианта.
Лечение даёт быстрый и стойкий эффект.
Возможно купирование симптомов даже
без лечения.
- Затяжное : при длительном нахождении
аллергена в организме. Устойчивость к
противошоковой терапии. Возможна тяжёлая
полиорганная недостаточность. Необходимо
длительное комплексное лечение.
- Рецидивирующее : рецидив симптомов
через 4 - 5 часов и позже (иногда до 10 суток).
Рецидивы могут протекать острее и быть
более тяжёлыми, более резистентными,
чем первичный шок.
СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ
- Лёгкая : снижение АД на 20 - 30 мм.рт.ст. Нарастающая слабость, головокружение,
бледность, тахикардия, зуд кожных покровов,
чувство тяжести за грудиной вследствие
бронхоспазма.
- Средняя : более выражена сосудистая
недостаточность, существенное падение
АД ( 40 - 60 мм.рт.ст.), холодный липкий пот, тахикардия,
бледность кожных покровов, резкое беспокойство,
выраженная слабость, одышка, возможен
обморок.
- Тяжёлая : молниеносно развивается
тяжёлый коллапс, нарушение сознания вплоть
до комы, непроизвольные мочеиспускание
и дефекация, ОДН, возможна остановка дыхания,
остановка кровообращения.
ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА
Неотъемлемой мерой является прекращение дальнейшего
поступления аллергена в системный кровоток,
методы которого зависят от пути поступления
аллергена в организм:
- Прекращение использования вещества, вызвавшего реакцию; недопустимо использование
шприцев и инфузионных систем, содержавших
аллерген
- Наложение жгута на конечность
- Обкалывание области подкожного введения аллергена 0,1% р – ром адреналина
- Изоляция от атмосферы, содержащей аллерген; эвакуация больного из помещения,
в воздухе которого содержится аллерген;
при невозможности – активное проветривание
помещения; ингаляция 100% кислорода
- Промывание проточной водой слизистой полости рта, желудка, применение энтеросорбентов при энтеральном пути проникновения аллергена в организм
с и н д
р о м ы
м е р о п р и я т и я
ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ
- Больных с тяжёлым анафилактическим шоком - специализированной бригадой в стационар, имеющий профильное аллергологическое или токсикологическое
реанимационное отделение. Обязательно
оказание помощи в полном объёме на догоспитальном
этапе и во время транспортировки.
- Больных с шоком лёгкой степени тяжести, состояние которых стабилизировалось
на фоне адекватного лечения, а также больных
с абортивным течением анафилактического
шока допустимо транспортировать линейной
бригадой при условии наличия надёжного
венозного доступа.
- Линейная бригада, оказывающая помощь больному с тяжёлым анафилактическим шоком, не имеет права самостоятельно транспортировать
его, вызывает специализированную бригаду.