Анатомия, физиология и патология органов слуха, речи и зрения

Министерство образования  и науки

ФГБОУ ВПО

Магнитогорский государственный  университет

Факультет педагогического  образования и сервисных технологий

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Контрольная работа по дисциплине

Анатомия, физиология и патология  органов слуха, речи и зрения

 

 

 

 

 

 

Выполнила: студентка 1 курса

факультета ПО и СТ

группа Магнитогорск МПК

Кизяева Г.В.

 

Приняла: Антипанова Н.А.

 

 

Магнитогорск, 2013

Аннотация

 

                                                                                                               КизяеваГ.В .

                                                Тема: «Патология двигательного  аппарата глаза "

Магнитогорск: МаГУ,

 группа Магнитогорск МПК, 2013

Страниц: 27

Используемая литература: наименований 20

 

 

     Контрольная работа состоит из двух глав. В первой главе моей контрольной работы проведён комплексный анализ патологии двигательного аппарата глаза (косоглазия), а именно, проведён анализ факторов риска и механизма развития косоглазия.

     Во второй главе рассматриваются профилактика и лечение косоглазия.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Содержание

Введение……………………………………………………….…………………4

Глава 1…………………..……………………………………………….……….5

1.1.Этиология косоглазия……………………………………………………….5

1.2.Выявление и патогенез косоглазия……………………………………..….5

1.3.Виды и классификация  косоглазия………………………………….……..8

Глава 2………………………………………………………………….……….20

2.1.Лечение косоглазия……………………………………………….…….….20

2.2.Профилактика косоглазия…………………..…………………….…….....22

Заключение…………………………………………………………..…………24

Список литературы…………………………………………………….………26

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Введение

Актуальность темы заключается в том, что в последние годы всё больше и больше детей и взрослых обращаются в специализированные учреждения с глазной патологией. Поэтому каждому взрослому человеку необходимо больше обращать внимания на сигналы своего организма и научиться чувствовать своих близких - детей, престарелых родителей.

Современная медицина позволяет при  помощи новейших технологий своевременно выявить, предотвратить или вылечить заболевания, связанные с органами зрения.

Такое положение дел обуславливает  актуальность рассматриваемой темы;

 

Объект исследования: патология двигательного аппарата глаза (косоглазие); Предмет: орган зрения;

 

Цель исследования: рассмотреть и проанализировать патологию двигательного аппарата глаза;

 

В данной работе определены и решены следующие задачи:

1. Рассмотреть этиологию косоглазия;
2. Изучить методы выявления и патогенез косоглазия;
3. Изучить виды и классификацию косоглазия;
4. Проанализировать методики лечения и профилактики косоглазия.

 

 

 

 

 

 

 

 

Глава 1

1. Этиология косоглазия

К косоглазию могут привести различные причины. Косоглазие может  быть врожденным, или вызванным травмой, определенными болезнями, а иногда глазными операциями.  Непосредственной причиной возникновения косоглазия является нарушения механизма бификсации.

Выделяют явное и скрытое косоглазие; патологией считается только явное косоглазие, подразделяющееся на паралитическое и содружественное.  Содружественное косоглазие относится к генетически обусловленным заболеваниям, при которых наследственность выступает в роли патогенетического или условно-этиологического фактора. При этом наследуется не собственно косоглазие, а комплекс факторов, которые к нему приводят. Причиной содружественного косоглазия могут быть психические травмы, заболевания центральной нервной системы, общая инфекция и интоксикация, аметропия, резкое снижение зрения или слепота на один глаз. Один из этих факторов способствует поражению различных отделов и сенсорно-двигательных связей зрительного анализатора, от которых зависит бинокулярное зрение. Паралитическое косоглазие возникает в результате поражения нервов, иннервирующих мышцы глаза.

 

2. Выявление и патогенез косоглазия

У родителей прежде всего выясняют, когда ребенок начал косить и  возникло это постепенно или внезапно. Косоглазие, существующее с первых дней жизни, - врожденное, или возникшее  рано, чаще бывает связано с родовой  травмой, заболеваниями ЦНС и  обычно сопровождается признаками параличей  или парезов глазодвигательных  нервов. В основе же приобретенного косоглазия (обычно в 2-3 года), как правило, лежат аномалии рефракции. Прогностически рано появившееся косоглазие менее  благоприятно.

В процессе сбора анамнеза осуществляют наружный осмотр. При этом отмечают прежде всего, нет ли у ребенка  вынужденного положения головы (глазной тортиколлис при паралитическом косоглазии). Обращают внимание на наличие асимметрии лица, глазных щелей, положение глазных яблок в глазницах (экзофтальм, энофтальм).

Состояние передних отделов глаз, прозрачных сред и глазного дна исследуют  известными методами (осмотр с боковым  освещением, комбинированным методом, в проходящем свете, офтальмоскопия).

Как обычно, детальному осмотру глаз предшествует исследование зрительных функций. Остроту зрения определяют без коррекции, в имеющихся очках  и с оптимальной коррекцией (если она окажется ниже возрастной). Для  выяснения вопроса, какая коррекция  является оптимальной, необходимо определить клиническую рефракцию. Это осуществляют на фоне циклоплегии (через час после  закапывания в глаза 1 % раствора гидробромида гоматропина, 0,1-0,25 % раствора гидробромида скополамина, в сочетании  с инстилляцией 1 % раствора кокаина  и 0,1 % раствора гидрохлорида адреналина) методами скиаскопии, рефрактометрии или на автоматизированной системе  для исследования рефракции (диоптрон, офтальметрон). Если после инсталляции  циклоплегиков косоглазие уменьшается  или исчезает, это свидетельствует  о существенной роли аккомодационного, рефракционного фактора в его  возникновении.

В тех случаях, когда острота  зрения с оптимальной коррекцией не повышается или повышается незначительно, а видимые морфологические изменения  в глазу, с которыми можно было бы это связать, отсутствуют, то имеется  амблиопия. Происхождение ее при  косоглазии может быть различным (дисбинокулярная, рефракционная, обскурационная и др.), причем амблиопия может быть как  причинным фактором косоглазия, так  и патогенетическим звеном.

По степени снижения зрения различают  амблиопию очень слабую (острота  зрения 0,9-0,8), слабую (0,7-0,5), среднюю (0,4- 0,3), сильную (0,2-0,05) и очень сильную (острота зрения ниже 0,05).

Важной характеристикой амблиопии  является также вид фиксации, принцип  определения которой заключается  в том, что в офтальмологический прибор (лупа, большой безрефлексный  офтальмоскоп, визускоп) вводят тест-объект, который фиксирует больной. При  этом проекция объекта на глазное  дно и определяет точку фиксации. Последняя по топографии бывает центральной (фовеолярная) и нецентральной (парафовеолярная, макулярная, парамакулярная, периферическая), а также устойчивой, неустойчивой, перемежающейся. Чем дальше от центральной  ямки расположен фиксирующий участок, тем ниже острота зрения.

Характер зрения у ребенка определяют с помощью специальных приборов.

В медицинской практике наличие  бинокулярного зрения можно проверить  очень простым приемом: по возникновению  двоения при смещении одного из глаз, когда на него надавливают пальцем  через веки. Принцип приборного исследования заключается в том, что глазам предъявляют два изображения, причем один из объектов этих изображений  является общим для каждого глаза, что стимулирует их фузию (слияние). Поля зрения глаз при этом разделяются  с помощью стекол разного цвета, поляроидов и др. с тем, чтобы судить, принимают ли в акте зрения участие  оба глаза или информация, идущая от одного из них, тормозится.

В процессе постановки клинического диагноза необходимо определить, является ли косоглазие содружественным или  паралитическим. Нужную информацию можно  получить, прежде всего оценив экскурсию  глазных яблок. Ребенку предлагают смотреть на игрушку, палец врача  или рукоятку офтальмоскопа, которую  перемещают в разных направлениях. Особенно четко при этом выявляется нарушение функций мышц горизонтального  действия. Показателем нормальной экскурсии  глаза к носу (в основном функция  медиальной прямой мышцы) является то, что воображаемая линия, соединяющая  слезные точки, проходит по медиальному  краю зрачка. При движении глаза в сторону виска (в основном функция латеральной прямой мышцы) наружный лимб должен доходить до латеральной спайки век.

При определении угла косоглазия (девиация) важно уловить такую особенность  содружественного косоглазия, как равенство  первичного и вторичного углов отклонения. Первичным называют угол отклонения чаще косящего глаза, а вторичным - девиацию реже косящего или некосящего глаза (при фиксации косящим). Глаза попеременно  выключают из акта зрения, закрывая их заслонкой или рукой. При паралитическом косоглазии вторичный угол косоглазия больше первичного. Имеется еще ряд  дифференциально-диагностических критериев, среди которых можно выделить глазной тортиколлис и двоение, которые бывают при паралитическом косоглазии.

Иногда косоглазие бывает мнимым. У некоторых детей положение  глаз таково, что может создаться  иллюзия сходящегося или расходящегося  косоглазия. Обычно это обусловлено  большой величиной угла между  оптической осью глаз и зрительной линией (угол "гамма"). Бинокулярное зрение при этом не нарушено, установочных движений нет, лечение не требуется.

Патогенез косоглазия. Как правило, у людей с косоглазием патологии при этом отметить не удается, однако необходимо помнить, что в ряде случаев оно может возникнуть в связи с заболеванием глаз, особенно врожденным, - микрофтальм, помутнения роговицы, катаракта, колобома радужки и хориоидеи, аниридия, увеит и др. Иногда незначительной на первый взгляд патологии (например, облачковидного помутнения роговицы в центральной зоне после кератита или трещины десцеметовой оболочки напротив зрачка при гидрофтальме) бывает достаточно для снижения зрения и возникновения косоглазия.

 

3. Виды и классификация косоглазия

Содружественное косоглазие. Согласно современным представлениям, содружественное косоглазие характеризуется  неограниченной подвижностью глаз, равенством первичного и вторичного углов девиации во всех 9 направлениях взгляда (либо их различие не превышает 5 пр.Д). Традиционно этот тип косоглазия разделяется на аккомодационное, частично аккомодационное и неаккомодационное. Новизна классификации заключается в разделении аккомодационного косоглазия на рефракционное, нерефракционное, комбинированное (смешанное) и декомпенсированное (таблица 1).

 

Таблица 1. Содружественное  косоглазие

Рефракционное аккомодационное косоглазие характеризуется наличием значительной аметропии (4-10 дптр. и больше), одинаковою величиной углов девиации без коррекции вдаль и вблизи, которые полностью устраняются очковой коррекцией аметропии. Соотношение АК/А нормальной величины. 

Комбинированное аккомодационное  косоглазие – это сочетание рефракционной и нерефракционной аккомодационной эзотропии. Характеризуется наличием гиперметропии, превышающей возрастную норму, высокого АК/А.

Декомпенсированное  аккомодационное косоглазие имеет неаккомодационный компонент, возникающий вторично в силу длительно существующего аккомодационного косоглазия, в отличие от частично аккомодационного косоглазия, при котором неаккомодационный компонент имеется изначально. Переход аккомодационного косоглазия в частично аккомодационное, а порой и в неаккомодационное наблюдается при отсутствии или несистематичности лечения аккомодационного косоглазия, при ношении оптической коррекции, недостаточной для исправления угла девиации.

Неаккомодационное косоглазие

• Горизонтальное:

Наиболее распространенный вид горизонтального неаккомодационного содружественного косоглазия – это основная форма, возникающая в силу нарушения равновесия иннервации конвергенции и дивергенции. При этой форме косоглазия отсутствует аметропия, либо она легкой степени, хотя бывает и высокой. Соотношение АК/А в норме. Аккомодация на величину угла девиации не влияет. Угол девиации для дали и для близи с коррекцией и без коррекции одинаковой величины. У детей дошкольного возраста непостоянное косоглазие лечится консервативно с применением призматической коррекции. При непостоянном косоглазии у детей школьного и у детей дошкольного возраста при отсутствии эффекта от ортоптического лечения показано оперативное лечение с последующей ортоптикой.