Анемия при беременности

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Этапы лечения:

• Купирование анемии (восстановление нормального уровня Hb).

• Терапия насыщения (восстановление запасов железа в организме).

• Поддерживающая терапия (сохранение нормального уровня всех фондов железа).

Суточная доза для профилактики анемии и лечения лёгкой формы  заболевания составляет 60–100 мг железа, а для лечения выраженной анемии — 100–120 мг железа (для железа сульфата). Дозы рекомендованы с учётом переносимости  сульфата железа; повышение дозы приводит к увеличению частоты и выраженности побочных эффектов. Включение аскорбиновой кислоты в солевые препараты  железа улучшает его всасывание. Для  железа (III) гидроксид полимальтозата дозы могут быть выше, т.к. препарат неионный, переносится существенно лучше солей железа, при этом всасывается только то количество железа, которое необходимо организму и только активным путем.

Экспертами ВОЗ рекомендован также  ежедневный прием фолиевой кислоты. Препараты железа принимают в  сочетании с аскорбиновой и фолиевой кислотой в дозе 400 мкг.

Для лечения предпочтительно использование  препаратов, содержащих физиологичное, двухвалентное железо в оптимально высоких дозах (табл. 40-1). Это подразумевает  меньшую частоту приема препарата (100–200 мг в сутки в 1–2 приёма). Для  обеспечения хорошей переносимости  большого количества железа, которое  сразу поступает в организм, некоторые  препараты созданы с использованием технологий, обеспечивающих медленное  высвобождение действующего вещества по мере прохождения таблетки через  ЖКТ. Биодоступность железа улучшает аскорбиновая кислота.

Лечение должно быть длительным. При  адекватном назначении препаратов железа в достаточной дозе подъём ретикулоцитов  отмечают на 8–12 день, содержание Hb увеличивается  к концу 3-й недели. Нормализация показателей красной крови наступает  только через 5–8 нед лечения.

При анемии средней и тяжелой  степени проводят целенаправленную коррекцию метаболических нарушений, характерных для хронической  плацентарной недостаточности.

Повышение иммунорезистентности организма  беременной осуществляют путем подкожного введения отмытых лимфоцитов мужа или  донора. Коррекция микроэкологии  родовых путей проводится путем  применения ацидофильных лактобацилл. Также проводят профилактику реализации инфекции у новорождённых.

 

ПРОФИЛАКТИКА  ОСЛОЖНЕНИЙ ГЕСТАЦИИ

Профилактика материнских и  перинатальных осложнений при анемии — сбалансированное по количеству и качеству питание беременной.

• По рекомендации ВОЗ все беременные на протяжении II и III триместров беременности и в первые 6 мес лактации должны получать препараты железа в профилактической дозе (60 мг в сутки).

• Беременным с уровнем Hb ≤115 г/л  приём препаратов железа необходим  с самых ранних сроков беременности, практически — с момента взятия на учёт.

• Мероприятия, направленные на оздоровление женщины и плода, после 17–18 нед  беременности (завершение формирования маточно-плацентарно-плодового кровообращения) большого эффекта не дают. Вот почему так необходима ранняя явка и быстрое  обследование беременной.

Профилактика железодефицитной анемии показана беременным:

• проживающим в популяциях, где  дефицит железа является общей проблемой  населения;

• с обильными и длительными  менструациями до беременности;

• при коротком интергенетическом  интервале;

• при многоплодной беременности;

• при длительной лактации.

 

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ ГЕСТАЦИИ

Лечение проводит акушер-гинеколог  совместно с терапевтом.

Лечение осложнений гестации по триместрам

• В первом триместре проводится профилактика невынашивания беременности.

• Во втором и третьем триместре  назначается терапия, направленная на профилактику и лечение плацентарной недостаточности.

• При возникновении в третьем  триместре хронической гипоксии плода терапия направлена на улучшение  маточно- плацентарного кровотока, коррекцию метаболического ацидоза, активацию метаболических процессов  в плаценте, улучшение утилизации кислорода и уменьшение влияния  гипоксии на ЦНС плода (гипербарическая оксигенация). Лечение осложнений в родах и послеродовом периоде

• Профилактика кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах путём  назначения сокращающих матку средств.

• Профилактика гнойно-септических  заболеваний у матери и ребёнка.

СПИСОК  РЕКОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

Ранние сроки беременности / Под  ред. В.Е. Радзинского. – МИА, 2005.

Руководство к практ. занятиям по акушерству / Под ред. В.Е. Радзинского. – МИА, 2005.

Экстраэмбриональные и околоплодные структуры при нормальной и осложненной  беременности: Монография / Под ред. В.Е. Радзинского. – МИА, 2004.

Руководство по экстрагенитальной  патологии у беременных / М.М. Шехтман. – М.: Триада-Х, 2005.

Руководство по амбулаторно-поликлинической  помощи в акушерстве и гинекологии / Под ред. В.И. Кулакова,В.Н. Прилепской, В.Е. Радзинского. – Гэотар-Медиа, 2006.

Руководство по акушерству / И.С. Сидорова, В.И. Кулаков, И.О. Макаров. – М.: Медицина, 2006.