Апоплексия яичника

АПОПЛЕКСЕКСИЯ ЯИЧНИКА

 

 

                  Кафедра акушерства и гинекологии с курсом

пренатальной диагностики

 

 

 

29.04.2015г.

Апоплексия яичника (apoplexia ovarii) — внезапно    
    наступившее кровоизлияние в яичник,  
    сопровождающееся нарушением целостности его 
    ткани и кровотечением в брюшную полость. 
 
Синонимы:  гематома яичника, кровотечение из яичника,  
                      разрыв кисты жёлтого тела, разрыв яичника. 
 
 
КОД по МКБ10:  
N83.0 Геморрагическая  
фолликулярная киста яичника. 
 
N83.1 Геморрагическая  
киста жёлтого тела.

 
Эпидемиология и этиология 

 

Апоплексия яичника — заболевание женщин  

    репродуктивного  возраста. В структуре всех острых  

    гинекологических  заболеваний занимает третье  место, 

    составляя 17%.

 

 

Экзогенные причины:

• бурное половое сношение,
• верховая езда,
• травма живота,
• влагалищное    

                исследование,

• оперативное  

              вмешательство,

• клизма.

 

Эндогенные причины:

• неправильное положение матки,
• сдавление сосудов,  

          кровоснабжающих яичник,

• сдавление яичника опухолью,
• спаечные и воспалительные процессы в малом тазу.

 

Клиническая картина

 

 

Апоплексии яичника всегда сопутствуют

кровотечение и боль.

 

Заболевание начинается  остро,

с внезапных, иногда  очень сильных 

болей внизу живота, локализующихся преимущественно  на стороне поражённого яичника. Иногда боли появляются при  каком-либо напряжении, но могут  возникать и в покое.

 

У подавляющего большинства  больных наблюдается внезапное  развитие приступа. Редко в дни  перед приступом больные отмечают  слабые тупые боли или «покалывание» в одной из паховых областей 

Ведущие симптомы  апоплексии яичника:

 

●боли внизу живота  и пояснице;

●кровянистые выделения  из влагалища,

обычно быстро прекращающиеся  вслед 

за исчезновением  болей;

●слабость;

●головокружение.

 

Провоцирующие моменты:

 

- физическое напряжение;

- половое сношение;

- травмы.

Дифференциальная диагностика

 

Клинические проявления  апоплексии яичника характерны  и для других острых заболеваний  органов брюшной полости, её необходимо  дифференцировать с:

 

●нарушенной трубной  беременностью;

●перекрутом ножки  кисты яичника;

●перфоративной язвой  желудка;

●кишечной непроходимостью;

●острым аппендицитом;

●острым панкреатитом;

●почечной коликой;

●пиосальпинксом.

Диагностика

 

Диагноз апоплексии  яичника устанавливают 

на основании:

- жалоб,

- анамнеза,

- данных осмотра.

 

Наиболее информативны  в диагностике УЗИ и лапароскопия.

Хирургическая картина  апоплексии яичника

 

●в малом тазу  кровь, возможно, со сгустками;

●матка не увеличена, её серозный покров розовый;

●в маточных трубах  признаки хронического воспалительного  процесса в виде перитубарных  спаек.

●повреждённый яичник  обычно нормальных размеров. При  разрыве кисты (фолликулярная, жёлтого  тела) яичник багрового цвета, может  быть увеличенным в зависимости  от размеров кисты;

●по краю яичника  или кисты разрыв не более 1,5 см. Область повреждения на момент  осмотра 

либо кровоточит, либо  прикрыта сгустками.

Лечение

 

Цель лечения: остановка  кровотечения из яичника, восстановление  его целостности и ликвидация  последствий кровопотери.

 

Консервативную терапию проводят при

болевой форме и  незначительной 

внутрибрюшной кровопотере (менее 150 мл)

без признаков нарастания  кровотечения. Она включает в  себя покой, лед на низ живота (способствует спазму сосудов), препараты  гемостатического действия (этамзилат), спазмолитические средства (папаверин, но-шпа), витамины (тиамин, пиридоксин, ианокобаламин), физиотерапевтические  процедуры (электрофорез с хлоридом  кальция, СВЧ-терапия).

Показания к лапароскопии:

 

•  более 150 мл крови в брюшной полости при стабильных  

   показателях  гемодинамики и удовлетворительном  

   состоянии пациентки;

• неэффективность консервативной терапии в течение

  1 - 3 дней, признаки  продолжающегося внутрибрюшного 

    кровотечения, подтвержденного УЗИ;

• дифференциальная диагностика острой 

      гинекологической  и острой хирургической патологии.

 

 

Оперативное вмешательство  при апоплексии яичника должно  быть максимально щадящим: коагуляция  места разрыва, вскрытие или пункция  кисты и удаление содержимого  с помощью аквапуратора-отсоса, резекция  яичника. При больших повреждениях  и отсутствии возможности 

сохранения яичника  его удаляют.

Практика показывает, что при своевременной госпитализации  больных с апоплексией яичника  и правильном их лечении  прогноз  обычно благоприятный.

 

Прогноз: