Артериальная гипертензия.
Диагностика.
Гипертоническая болезнь –
это первичная (эссенциальная) гипертония,
то есть ее причиной является нарушение
системы кровяного давления, а не нарушения
функций других органов. Следовательно,
первой задачей кардиолога для правильной
постановки диагноза является исключение
возможности повышенного артериального
давления из-за вторичной (симптоматической)
гипертензии. В этом случае для диагностики
требуются проведение УЗИ сердца, а также УЗИ
брюшной полости. УЗИ брюшной полости
необходимо для обследования почек, чтобы
исключить почечную причину гипертензии.
Непременно проводитсякардиографическое
обследование. Кроме того, необходимы
проверка на эндокринные нарушения и допплер
сосудов нижних конечностей. И только в том
случае, если не выявлено вторичной гипертензии,
диагноз «гипертоническая болезнь» может
считаться обоснованным.
Диагностика гипертензии в значительной
мере облегчается, если пациент владеет
информацией о случаях гипертонической
болезни в семье. Наиболее важными являются
сведения о гипертонии (артериальной гипертензии)
у нескольких близких родственников, особенно
первой степени родства (родители, родные
братья и сестры). Это означает, что у пациента
имеется наследственная предрасположенность
к гипертонической болезни. В этом случае
он должен уделять особенно пристальное
внимание состоянию своего здоровья, даже
если в данный момент диагноз не подтвердился:
в принципе данные о таком семейном заболевании
как артериальная гипертензия служат
веским подтверждением диагноза гипертонической
болезни.
Наконец, для диагностики гипертонии
имеет значение стадийность артериальной
гипертензии. В большинстве случаев пациенты
с гипертонической болезнью проходят две
или все три стадии заболевания. В случае
гипертонической болезни повышенное артериальное
давление возникает в молодом, иногда даже
подростковом возрасте, и болезнь постепенно
прогрессирует. Конечно, стадийность гипертензии
может быть прослежена только при оценке
многолетней динамики заболевания. Нельзя,
впрочем, не сказать о том, что так называемая
злокачественная форма гипертонии может
развиться очень быстро, буквально за несколько
дней, но эта форма достаточно редка.
Основным симптомом артериальной
гипертензии является постоянно повышенное
артериальное давление, поэтому для правильной
постановки диагноза необходимо регулярное
измерение давления у пациента.
Традиционный способ измерения
артериального давления с помощью тонометра
представляет собой довольно простую
процедуру. Манжетка, которой обматывают
руку выше локтя, при накачивании пережимает
артериальные сосуды. Из манжетки начинают
медленно выпускать воздух, и в момент,
когда систолическое давление в плечевой
артерии немного превысит давление в манжетке,
порция крови прорывается через пережатую
область. Давление в манжетке в этот момент
считается равным систолическому (верхнему).
Звук, с которым кровь ударяется о стенки
артерии ниже пережатого места, хорошо
слышен через фонендоскоп. Этот звук носит
название тона Короткова. Он слышен до тех
пор, пока манжетка не перестает пережимать
артерию даже в диастолу. Тогда тоны Короткова
резко ослабляются, а давление, существующее
на этот момент в манжетке, считается равным
диастолическому (нижнему).
Гипертензия артериальная устанавливается,
когда АД составляет 140/90 мм.рт.ст. и выше.
Для того, чтобы избежать ошибок,
о возможности которых у нас уже шла речь
(вспомним о «синдроме белого халата»),
давление лучше мерить не однократно, а три-четыре
раза с небольшими перерывами, на каждой
руке.
В случаях, когда измерение артериального
давления в кабинете врача все же проблематично,
или если в течение дня у больного происходят
значительные перепады давления, и необходимо
это зафиксировать, используется другой
метод измерения артериального давления.
Он называется суточным мониторированием
артериального давления и на сегодня это
– важнейшая диагностическая методика
в кардиологии, во многих странах мира вошедшая
в так называемый рутинный диагностический
комплекс.
Измерение артериального давления
монитором осуществляется автоматически,
по заданной программе. При этом тоже используется
манжета, которая надевается на плечо пациента.
Манжета соединена с носимым устройством,
снабженным блоком питания, компрессором
и блоком автоматического измерения артериального
давления. Эта методика диагностики, в отличие
от традиционной, позволяет судить обо
всех показателях артериального давления
за сутки (в том числе в ночные часы и рано
утром). Кроме того, она дает достоверную
информацию об эпизодическом повышении
давления при физической и психоэмоциональной
активности, которые обычно выпадают из наблюдения
при клиническом контроле и самоконтроле
артериального давления. При этом мониторирование
может проводиться амбулаторно, то есть
показания снимаются в ситуациях, обычных
для пациента, при его образе жизни с определенным
режимом труда и отдыха.
Осмотр глазного дна также является
показателем изменения в сосудах. Наличие
мелких геморрагий (кровоизлияний) могут
свидетельствовать о наличии артериальной
гипертензии.
Артериальная гипертензия также
может быть диагностирована дополнительными
лабораторными тестами, такими как: анализ
мочи, исследование крови на сахар и т.п.