Барьерные методы контрацепции

Барьерные методы контрацепции.

Различают следующие виды барьерных контрацептивов:  
1. Женские: немедикаментозные барьерные и медикаментозные средства.  
2. Мужские барьерные средства.

Принципы действия барьерных контрацептивов заключаются в блокировании проникновения спермы в шеечную слизь. Преимущества барьерных методов контрацепции следующие: они применяются и действуют только местно, не вызывая системных изменений; они имеют небольшое число побочных эффектов; они в значительной степени предохраняют от болезней, передающихся половым путем; они практически не имеют противопоказаний для применения;

Влагалищная диафрагма, или влагалищный пессарий. Применяется с целью контрацепции изолированно или в сочетании с спермицидами. Диафрагма представляет собой куполообразный резиновый колпачок с гибким ободком, который вводится во влагалище до начала полового акта таким образом, чтобы задний ободок находился в заднем своде влагалища, передний касался бы лобковой кости, а купол покрывал бы шейку матки.

Шеечные колпачки. В настоящее время существуют три типа цервикальных колпачков, изготовляемых из латексной резины.

Установленный колпачок закрывает  шейку матки, своды и верхнюю  часть влагалища и удерживается на месте стенками влагалища, а не за счет сцепления с шейкой матки.

Контрацептивная губка. В некоторых странах - США, Великобритания, Нидерланды - получила распространение как приемлемый метод контрацепции вагинальная губка. Медицинская полиуретановая губка представляет собой мягкую сплющенную сферу с углублением на одной стороне, предназначенным для установки над шейкой матки, и нейлоновой петлей на другой стороне, помогающей извлекать данное средство. Губку можно вводить за сутки до полового акта и оставлять во влагалище на 30 ч.

Презерватив. Презерватив - единственное противозачаточное средство, применяемое мужчинами. Презерватив представляет собой мешотчатое образование из толстой эластичной резины, толщиной около 1 мм, в результате чего обеспечивается возможность увеличения презерватива в зависимости от размеров полового члена.

Преимущества  презерватива следующие: презерватив прост в употреблении; презерватив при-меняется непосредственно перед половым актом; презерватив предохраняет от заражения заболеваниями, передающимися половым путем, и ВИЧ-инфекции. На сегодняшний день именно это качество презерватива выступает на передний план.

Достижения в области  контрацепции позволили снизить  риск возникновения нежелательной  беременности. В то же время в  последнее десятилетие после  появления СПИДа все большее  внимание уделяется проблеме заболеваний, передающихся половым путем, особенно когда стало ясно, что СПИД не ''привилегия" особых групп населения. Если при сексуальном контакте контрацепция не применялась, то остаются два выхода - посткоитальная контрацепция или  прерывание беременности. Если же не использовались средства профилактики СПИДа, то способа  подстраховки нет. Кроме того, если большинство инфекций, передающихся половым путем, можно лечить, то эффективных  методов терапии СПИДа нет, что  предопределяет его фатальный исход. Поэтому презерватив должен применяться  не только как метод контрацепции, но и как эффективный метод  защиты от заболеваний, передающихся половым  путем, в том числе и СПИДа.

Химические средства контрацепции.

Преимущества  спермицидов: простота применения; обеспечение определенной степени защиты от некоторых заболеваний, передающихся половым путем; они являются простыми запасными средствами в первом цикле приема оральных контрацептивов. Учитывая данные о том, что через 90 с после полового акта в маточных трубах определяются сперматозоиды, спринцевание спермицидным препаратом нельзя считать надежным методом контрацепции.

Недостатками  метода является ограниченный период эффективности и необходимость некоторых манипуляций на половых органах.

Эффективность. Частота неудач изолированного использования спермицидов колеблется от 3 до 5 беременностей на 100 женщин в год при правильном применении данного метода. В среднем же она составляет около 16 беременностей на 100 женщин-лет.

Календарный (ритмический) метод.

Метод основан на том что  овуляция развивается за 14 дней до начала менструации (при 28-дневном менструальном  цикле), длительности жизнеспособности сперматозоидов в организме женщины (приблизительно 8 дней) и яйцеклетки после овуляции (обычно 24 ч).

Календарный метод контрацепции неэффективен при нерегулярном менструальном  цикле. Эффективность календарного метода составляет 14,4-47 беременностей  на 100 женщин-лет.

Температурный метод.

Основан на определении времени  подъема базальной температуры  желтого тела путем ежедневного  ее измерения. Фертильным считается  период от начала менструального цикла  до тех пор, пока ее базальная температура  будет повышена в течение трех последовательных дней. Несмотря на то, что необходимость ежедневного  измерения температуры и период длительного воздержания ограничивают распространенность метода, тем не менее его эффективность составляет 0,3-6,6 на 100 женщин-лет.

Внутриматочная  контрацепция.

Инертные ВМС. К первому поколению ВМС относятся так называемые инертные ВМС. Наибольшее распространение получил контрацептив из полиэтилена в виде латинской буквы S - петля Липпса.

Медьсодержащие  ВМС.  Главным преимуществом медьсодержащих ВМС по сравнению с инертными явилось значительное повышение эффективности, лучшая переносимость, простота введения и удаления.

Гормонсодержащие  ВМС. Относятся к третьему поколению ВМС. Предпосылкой для создания нового вида ВМС послужило стремление комбинировать преимущества двух видов контрацепции - ОК и ВМС, уменьшив недостатки каждого из них. Эти спирали оказывают прямое локальное действие на эндометрий, маточные трубы и слизистую оболочку шейки матки. Преимуществом этого вида спиралей является уменьшение гиперполименореи, снижение частоты воспалительных заболеваний гениталий. Недостатком является увеличение "межменструальной мазни".

Гормональная контрацепция.

Гормональная контрацепция основана на использовании синтетических  аналогов естественных яичниковых гормонов и является высокоэффективным средством  предупреждения беременности.

В зависимости от состава  и методики применения гормональные контрацептивы подразделяют на следующие  виды: 

1. Комбинированные эстрогенные  препараты, являющиеся наиболее  распространенными оральными контрацептивами  благодаря высокой надежности, обратимости  действия, приемлемой стоимости  и хорошей переносимости. 

2. Мини-пили не ограничивают  существенно овариальную функцию. 

 3. Посткоитальные препараты состоят из больших доз гестагенов. Доза эстрогенов составляет 2-5 мг, т.е. в 50 раз выше, чем в комбинированных эстроген-гестагенных препаратах. Эти таблетки применяют в первые 24-28 ч после полового акта (в редких случаях).

4. Пролонгированные препараты  содержат 150 мкг депомедроксипрогестеронацетата  или 200 мкг норэтистерона энантата. Инъекции препаратов делают 1 раз  в 1-5 мес.

5. Подкожные имплантанты  (Norplant) представляют собой силастиковые  капсулы, которые вводятся подкожно  в область плеча и ежедневно  выделяют левоноргестрел, обеспечивая  контрацепцию в течение 5 лет.

6. Вагинальные кольца, выделяющие  гестагены, вводят на 1 или 3 цикла.

7. Rogestasert - это внутриматочное  средство, содержащее в стержне  левоноргестрел, который в течение  года ежедневно выделяет 20 мкг  левоноргестрела.