Болезни дыхательной системы у больных

                                                         

 

                            

 

  ГОУ СПО «Якутский  Медицинское Колледж»

 

 

Болезни дыхательной системы у больных

 

Выполнила: Николаева  А.В.

Студентка Гр.СД-21

Отделения «Сестринское дело»

Проверила: Федулова М.Г.

 

г.Якутск 2013г.

• Атрофия легочной парехимы
• Затрудненный газообмен
• Нарушение механизма самоочищения бронхов
• Снижение кашлевого рефлекса
• Дистрофические изменения в мышечном аппарате грудной клетки
• Повышенная чувствительность дыхательного центра к углекислому газу и явлениям гипоксии

 

Инволютивные процессы дыхательной системы:

Некоторые принципы лечения больных пожилого и старческого возраста при заболеваниях органов дыхания.

 

         При применении антибактериальных  препаратов возникают побочные  действия:

• Снижение слуха
• Токсическое влияние на почки
• Кандидоз
• Дисбактериоз
• Атрофический глоссит.

       Чрезмерная активная оксигенотерапия  может привести к отрицательным  результатам:

• Головокружение
• Удушье
• Дыхание типа Чейна-Стокса
• Торможение дыхательного центра вплоть до коматозного состояния.

Особенности течения острых пневмоний в пожилом и  старческом возрасте.  

 

• Клиническая картина острой пневмонии у пожилых людей может начаться с расстройства мозгового кровообращения и сопровождаться психозами или параличами в результате гипоксии мозга, вследствие чего такие больные попадают в психоневрологические стационары. У части больных нарушена ориентация, наблюдаются и другие проявления интоксикации организма, вплоть до глубокой прострации.
• Исход течения острых пневмоний у пожилых и старых людей зависит от состояния реактивности организма и функциональных возможностей аппарата внешнего дыхания и сердечно-сосудистой системы.
• Распознать пневмонию тем труднее, чем старше больной. Наиболее атипичное течение пневмонии наблюдается у дряхлых стариков, у которых диагноз пневмонии нередко устанавливается поздно или вообще не устанавливается при жизни.

 

 

У пожилых и  старых людей пневмонии нередко возникают :

 

•  при лекарственной интоксикации
• при аспирации в легкие рвотных масс
• при нарушениях сердечно-сосудистой деятельности (инфаркт   миокарда, эмболия мелких сосудов малого круга кровообращения).
• после оперативных вмешательств.

 

Особенности течения крупозной пневмонии у гериатрических больных.

 

• Клинические проявления заболевания носят стертый характер.
• Начало заболевания протекает без выраженной температурной реакции на фоне умеренного лейкоцитоза .
• Возникновение и усиление сердечнососудистой и легочной недостаточности.
• Ухудшение вентиляции легких и недонасыщение артериальной крови кислородом.
• Необратимые изменения в центральной нервной системе.

Причины возникновения острых очаговых пневмоний.

 

• Острые и хронические воспалительные процессы трахеобронхиального дерева и другие очаговые инфекции.
• Нарушения дренажной функции бронхов.
• Нарушение кровообращения в малом круге.
• Нарушение вентиляции легких.
• Острые вирусные заболевания, облегчающие проникновение инфекции в легкие.

 

Клиническая картина очаговой пневмонии.

 

•  Слабость, исчезновение аппетита, нередко рвота, понос, ознобы, боль в груди. Кашель часто отсутствует. Нередко заболевание протекает на фоне субфебрильной   или   нормальной   температуры.

 

Принципы лечения  пневмонии у гериатрических больных.  

 

• Лечение преимущественно в условиях стационара.
• Проведение антибактериальной терапии в течение достаточно длительного времени.
• Антибиотикотерапию необходимо сочетать с назначением антикандидомикозных препаратов и витаминокомплексов.
• Назначение  бронхолитиков в виде аэрозолей.
• Назначение сердечно-сосудистых средств — сердечные гликозиды, коронаролитики, противоаритмические средства.
• Оксигенотерапия должна быть прерывистой, проводиться на фоне препаратов, стимулирующих дыхательный центр.
• В комплекс лечебных мероприятий следует включать ЛФК, дыхательную гимнастику, физиотерапевтические процедуры.

 

 

Особенности течения хронического  бронхита у пожилых людей.  

 

• Причиной развития бронхита являются вирусные и бактериальные инфекции, воздействие токсических веществ, курение.
• Длительное течение хронического бронхита приводит к развитию эмфиземы легких, пневмосклерозу, развитию легочного сердца, хронической обструктивной болезни легких.
• Наблюдаются частые обострения хронического бронхита, что обусловлено изменениями грудной клетки возрастного характера, ограничивающими дыхательные движения, снижающими дренажную функцию за счёт малой эффективности кашлевого толчка и атрофии мерцательного эпителия, застоем в малом круге кровообращения, снижением противоинфекционной защиты.

 

 

Лечение хронического бронхита.  

 

• В лечении в первую очередь следует исключить раздражающий и провоцирующий факторы. Больному необходим постельный режим. оотхаркивающие (мукалтин, бромгексин), отвары трав (грудной сбор № 3, 4), нестероидные противовоспалительные препараты (аспирин, ортафен, найз).

 

Туберкулез в старческом возрасте.  

 

• Существует понятие о своеобразном, впервые возникающем после 50 лет старческом туберкулезе, который  отличают от старого туберкулеза, начинающегося в более молодом возрасте и протекающего хронически, часто на протяжении многих лет.
• При присоединении вторичной инфекции, туберкулез принимают за пневмонию, грипп, обострившийся бронхит, или пневмосклероз, а иногда за опухолевый процесс.

Два основных варианта течения старческого туберкулеза:  

 

• 1) с выраженными проявлениями общей интоксикации, кашлем с выделением мокроты, иногда кровохарканьем, болевыми ощущениями в груди.
• 2) со скудными клиническими проявлениями у больных с малыми формами туберкулеза и даже прогрессирующим туберкулезным процессом, чаще всего сочетающимся в таких случаях с другими заболеваниями, характеризующимися довольно выраженной клинической картиной.

 

 

Лечение туберкулеза у гериатрических пациентов.

 

• Применение  минимальных  терапевтических доз химиопрепаратов т. к.  отмечается плохая переносимость противотуберкулезных  средств.
• Использование  патогенетических средств: витамины, в небольших дозах кортикостероидные препараты, анаболические средства, иммуномодуляторы.
• При своевременно начатом лечении можно получить выраженный терапевтический эффект: закрытие каверны, рассасывание очагов воспаления, стойкое прекращение выделения микобактерий туберкулеза.
• Применение хирургических методов лечения требует индивидуальный подход к решению вопроса о необходимости операции. Так, сопутствующие заболевания, функциональное состояние различных органов и систем могут послужить причинами отказа от операции из-за ее большого риска. 
  

Бронхиальная  астма у пожилых.

 

•   Чем старше пациент, тем труднее диагностировать БА, так как клинические проявления носят стертый характер в силу ряда таких присущих людям преклонного возраста особенностей: морфологические и функциональные изменения органов дыхания, множественность патологических синдромов, стертость и неспецифичность проявлений болезни, трудности при обследовании пациентов, истощение адаптационных механизмов.

Принципы лечения бронхиальной астмы у пожилых.

 

• Назначение препаратов с оптимальным эффектом и наименьшей вероятностью побочных проявлений.
• Преимущественно ингаляционный способ введения противовоспалительных и бронхорасширяющих средств.
• Тщательное соблюдение правил профилактики возможных осложнений.
• Обучение и контроль соблюдения рекомендаций по лечению.
• Адекватное лечение сопутствующей патологии.
• Психологическая поддержка.

-Альперович В. Социальная геронтология. Серия: «Учебники и учебные пособия». – Ростов-на-Дону: Феникс, 1997.

-Вержиковская Н.В., Чайковская В.В. Гериатрическая медсестра терапевтического участка поликлиники // Медицинская сестра. – 2002.

-Дворецкий Л.И.  Пожилой больной в практике  терапевта // Русский медицинский  журнал. – 1997

-Котельников Г.П.  и др. Геронтология и гериатрия.

-Поливанов Э.Г.  Особенности диагностики и лечения  пневмонии у пожилых

 

Перечень используемой литературы