Болезни органов дыхания у гериатрических больных

ПЛАН 

Введение 

Многие заболевания у людей  пожилого возраста протекают атипично, вяло, без выраженной температурной  реакции, с присоединением тяжелых  осложнений, что требует особого  наблюдения.   

 Пожилые люди нередко проявляют  повышенную чувствительность к  нарушениям температуры окружающей  среды, питанию, к изменениям  светового и звукового режима, к лекарствам. Подверженность их  инфекциям, воспалительным процессам  обязывает к особо тщательному  гигиеническому уходу. Эмоциональная  неустойчивость, легкая ранимость  психики, а при сосудистых заболеваниях  мозга — резкое снижение памяти, интеллекта, самокритичности, капризность, беспомощность, а подчас и неопрятность требуют особого внимания и терпения со стороны близких.    

 Учитывая склонность пожилых  и старых людей к застойным  явлениям, сопровождающимся пневмонией, рекомендуется в пределах допустимого  поддерживать их активность (чаще  поворачивать и т.п.). Нередко врач  стремится ограничить постельный  режим этим больным, назначает  массаж, дыхательную гимнастику. Все  это надо обязательно выполнять,  несмотря на то, что такие процедуры  и сокращение срока постельного  режима иногда вызывают недовольство  больных.

Болезни органов дыхания отмечаются многообразием клинико-морфологических  проявлений. В возникновении болезни органов дыхания важное значение имеют биологические патогенные возбудители (вирусы, бактерии), химические и физические агенты, наследственные факторы и возрастные особенности. Возникновение болезней органов дыхания определяется не только воздействием патогенного фактора, но и состоянием защитных барьеров дыхательной системы, к которым относятся аэродинамическая фильтрация, гуморальные и клеточные факторы общей и методной защиты.

Болезнь органов дыхания у гериатрических больных.

1. Особенности лечения, наблюдения и ухода за больными при кашле, кровохаркании и легочном кровотечении

В последнее время, особенно в индустриально  развитых странах, наблюдается значительный рост заболеваний дыхательной системы. Такой подъем заболеваемости связан в первую очередь с постоянно  увеличивающейся загрязненностью  окружающего воздуха, курением, растущей аллергизацией населения (прежде всего  за счет продукции бытовой химии). Все это в настоящее время  обусловливает актуальность своевременной  диагностики, эффективного лечения  и профилактики болезней органов  дыхания. Решением этой задачи занимается пульмонология. В своей повседневной практике врачу приходится сталкиваться с различными заболеваниями дыхательной  системы. Особенно в весенне-летний период часто встречаются такие  заболевания, как острый ларингит, острый трахеит, острый и хронический бронхит. В стационарах терапевтического профиля нередко находятся на лечении больные с обострением  хронической пневмонии, бронхиальной астмой, сухим и экссудативным  плевритом, эмфиземой легких и легочно-сердечной  недостаточностью. В хирургические  отделения поступают для обследования и лечения больные с бронхоэктатической болезнью, абсцессами и опухолями  легких. В настоящее время медицина располагает обширным арсеналом  диагностических и лечебных средств, применяемых при обследовании и  лечении больных с заболеваниями  органов дыхания. Сюда относят различные  лабораторные методы исследования (биохимические, иммунологические, бактериологические и др.), функциональные способы диагностики  – спирографию и спирометрию . Информативными являются различные рентгенологические методы исследования: рентгеноскопия, рентгенография, бронхография. Важное место в диагностике заболеваний органов дыхания занимает бронхоскопия (осмотр слизистой оболочки трахеи и бронхов с помощью введения в них специального оптического инструмента). Бронхоскопия позволяет установить характер поражения слизистой оболочки бронхов, выявить опухоль или взять кусочек его ткани для цитологического исследования. Бронхоскопию проводят с лечебной целью (проводят санацию бронхиального дерева с последующим отсасыванием вязкой или гнойной мокроты и введением лекарственных средств при бронхоэктатической болезни.

2. Сбор мокроты для лабораторного анализа

Уход за больными с заболеваниями  органов дыхания обычно включает в себя и ряд общих мероприятий, проводимых при многих заболеваниях других органов и систем организма., т. е. необходимо регулярное измерение температуры тела и ведение температурного листа, наблюдение за состоянием сердечно-сосудистой и центральной нервной систем, уход за полостью рта, подача судна и мочеприемника, своевременная смена нательного и постельного белья и т. д. При длительном пребывании больного в постели уделяют особое внимание тщательному уходу за кожными покровами и профилактике пролежней. Вместе с тем уход за больными с заболеваниями дыхания предполагает и выполнение целого ряда дополнительных мероприятий, связанных с наличием кашля, кровохарканья, одышки и других симптомов.

Одним из симптомов при заболеваниях легких является кашель – защитно-рефлекторный акт, благодаря которому дыхательные  пути освобождаются от мокроты, крови, инородных тел. Механизм кашля заключается  в том, что больной после глубокого  вдоха совершает усиленный выдох  при закрытой голосовой щели, что  ведет к образованию кашлевого  толчка, способствующего очищению дыхательных  путей от мокроты. По характеру кашель может быть сухим или с выделением мокроты, беспокоить больного постоянно  или периодически, а иногда возникать  в виде приступов. Сухой кашель встречается  при воспалении гортани (ларингит), трахеи (трахеит), бронхов (бронхит), бронхиальной астме, когда имеется набухание  бронха и в просвете его содержится очень вязкая и трудноотделяемая мокрота.

Кашель с выделением мокроты  бывает при хронических бронхитах, когда в бронхах имеется жидкой консистенции секрет, например при  воспалении легких (пневмонии), образовании  гнойника в легких (абсцессе легкого), расширении бронхов (бронхоэктазии) и  др. Если больной жалуется на кашель с мокротой, нужно выяснить количество отделяемой мокроты одномоментно, в  течение суток, в каком положении  больного она лучше отходит, характер мокроты, ее цвет и запах. Мокрота  бывает слизистой, бесцветной, вязкой, слизисто-гнойной, гнойной. Утренний кашель появляется у лиц, страдающих хроническим  бронхитом, бронхоэктатической болезнью, абсцессом легкого. У таких больных  скапливающаяся за ночь мокрота утром, после подъема с постели и  перемены положения тела, перемещаясь  и раздражая рефлексогенные зоны, вызывает кашлевой рефлекс. Медицинский  персонал должен следить за выделением больным мокроты – количеством, цветом, запахом, примесями. Количество мокроты определяется при ежедневном измерении ее за сутки. Следует объяснить  больному вред заглатывания мокроты (это  может привести к инфицированию  желудочно-кишечного тракта). Сплевывать мокроту больной должен в плевательницу  с крышкой. В целях дезинфекции  плевательница на 1/3 объема заполняется  раствором хлорамина. При гнойных  заболеваниях легких откашливание мокроты  ведет к опорожнению полостей, уменьшает интоксикацию организма, поэтому медицинский уход должен способствовать максимальному ее отхождению. Нужно помочь больному найти положение, при котором мокрота отходит  наиболее полно и свободно – это  т. н. «дренаж положением». При одностороннем процессе – это положение больного на здоровом боку. Дренаж положением назначается по указанию врача. В каждом стационаре сестра следит за регулярностью проведения этой процедуры самим больным и помогает в ее осуществлении.

3. Помощь при кровохаркании и легочном кровотечении

При появлении в мокроте прожилок или сгустков крови медсестра  должна запретить вставать больному с постели, придать ему полусидячее  положение и немедленно поставить  в известность лечащего врача. При  интенсивном кашле, способствующем усилению кровотечения, применяют противокашлевые  средства. Для остановки кровотечения внутримышечно вводят викасол, внутривенно  – хлористый кальций, ксилол-аминокапроновую  кислоту. Иногда при срочной бронхоскопии удается тампонировать кровоточащий сосуд специальной кровоостанавливающей (гемостатической) губкой. В ряде случаев  встает вопрос о срочном хирургическом  вмешательстве. При легочном кровотечении иногда производят переливание крови. Необходимо постоянно находиться у  постели больного до полного прекращения  кровотечения, контролируя пульс  и измеряя давление. Ухаживая за больным с кровохарканьем, необходимо помнить, что банки, горчичники, грелки на грудную клетку противопоказаны. Пищу больному давать в холодном виде, полужидкую, легкоусвояемую, содержащую витамины. Одним из симптомов заболевания  органов дыхания являются боли в  грудной клетке, обычно они бывают при плеврите. При появлении болей  в грудной клетке необходимо: помочь больному выбрать удобное положение, хорошо укрыть его, по назначению врача  поставить банки, горчичники, если боли не уменьшаются в результате отвлекающей  терапии – дать обезболивающие препараты. Заболевания органов дыхания  очень часто сопровождаются лихорадкой и ознобом. При повышении температуры, сопровождающейся ознобом, медсестра  должна хорошо укрыть больного, положить теплые грелки к ногам, напоить его  крепким чаем. Необходимо наблюдать  за пульсом, артериальным давлением, чтобы  своевременно предупредить развитие острой сосудистой и сердечной недостаточности. Работа среднего персонала в пульмонологическом отделении отличается определенной спецификой. Для профилактики вспышек внутрибольничных инфекций медсестра должна проводить ряд санитарно-гигиенических мероприятий:

1) следить, чтобы у больных с кашлем обязательно была плевательница с завинчивающейся крышкой. Плевательницу необходимо дезинфицировать 3 %-ным раствором хлорамина;

2) часто (не реже 4–6 раз в сутки) проветривать палаты и лечебные кабинеты, для дезинфекции воздуха целесообразно использовать ультрафиолетовые лампы, включая их 2 раза в день на 10–15 мин. Медсестра должна следить за ежедневной влажной уборкой палат и больничных помещений. Эта уборка проводится не реже 2 раз в день с применением дезинфицирующих средств (1 %-ного раствора хлорамина).

При наличии у больного мокроты  возникает необходимость в ее повторном исследовании – микроскопическом, бактериоскопическом и т. д. Наиболее достоверные результаты получаются в тех случаях, когда мокроту получают при бронхоскопии. Однако часто больной сам сдает мокроту, сплевывая в чистую стеклянную баночку. Перед сбором мокроты т. о. больной должен обязательно почистить зубы и прополоскать рот. Мокроту в количестве 3–5 мл собирают утром, когда она наиболее богата микрофлорой. Собирают мокроту для общего анализа в клинической лаборатории. Определяют цвет, характер мокроты, наличие примесей. Кроме того, по назначению врача в лаборатории выполняются микроскопическое, бактериоскопическое и цитологическое исследования. Мокроту для бактериологического посева собирают натощак после чистки зубов и полоскания полости рта в стерильную посуду, закрытую плотной крышкой.

При подозрении на туберкулез производится микроскопическое изучение мазков мокроты, окрашенных по методу Циля-Нельсона . В ряде случаев при подозрении на туберкулез производится посев мокроты на специальные среды. Для выявления возбудителей воспалительных заболеваний дыхательной системы и их чувствительности к антибиотикам мокроту берут в специальную чашку Петри, заполненную соответствующей питательной средой – кровяным агаром, сахарным бульоном и др. При взятии мокроты на атипичные клетки (опухолевые) мокроту сразу необходимо сразу отправить в лабораторию, т. к. эти клетки быстро разрушаются.

1. Подготовка к бронхоскопии

Бронхоскопия применяется для  осмотра слизистой оболочки трахеи и бронхов. Она проводится специальным  прибором – бронхоскопом. При подготовке больного к исследованию накануне необходимо проверить наличие ЭКГ, анализа  крови на время свертывания и  длительность кровотечения. Необходимо выяснить у больного о переносимости  лекарств, особенно анестетиков. Ужин накануне должен быть легким, исключается  молоко, капуста, мясо. Утром больной  является для бронхоскопии натощак, ему запрещается употреблять  воду и курить.

Очень важным и ответственным является наблюдение за больным после бронхоскопии, т. к. возможны осложнения (появление болей, рвоты, повышение температуры, выделение крови).

2. Плевральная пункция

Плевральная пункция проводится при  заболеваниях плевры, сопровождающихся накоплением жидкости в плевральной  полости. Плевральную пункцию проводят обычно под общей анестезией 0,5 %-ным раствором новокаина в положении больного сидя.