Боткин Сергей Петрович

Под руководством первого  главного врача Н. И. Соколова (с 1882 г. по 1893 г.) больница вскоре обрела заслуженную славу, успех и популярность, ибо именно здесь, на Александровском плацу, возникали, развивались и обретали жизнь замечательные новаторские научные и практические идеи в отношении организационной, санитарно-эпидемиологической и дезинфекционной деятельности. Именно этой больнице принадлежат приоритеты в развитии таких важных направлений медицины, как эпидемиология, дезинфекция, медицинская статистика.

Впервые в России в 1882 году в Барачной больнице была установлена дезинфекционная камера — для того времени последнее слово в обеспечении лечебных учреждений специализированным оборудованием (фото 2). Здесь сухим гретым воздухом, а затем текучим горячим паром стали подвергать обработке бельё и одежду пациентов. В 1892 году был установлен паровой дезинфекционный аппарат С. Э. Крупина, который приобрел такую популярность, что с его помощью проводили дезинфекцию вещей от городского населения. Кроме того, здесь впервые как система была введена дезинфекционная обработка внутренних помещений. При обработке бараков сначала использовали высокотемпературный режим, затем окуривание помещений хлором. Врачи-дезинфекторы имели репутацию самых авторитетных специалистов дезинфекционного дела. В скором времени и в других столичных больницах, а затем и в больницах других городов были оборудованы аналогичные дезинфекционные камеры. С 1918 года здесь была организована городская дезинфекционная служба, которая под руководством В. А. Пацановского проводила работу по дезинфекции жилых и служебных помещений в городе.

С первых лет существования стационара попечителем по врачебной части стал выдающийся русский ученый профессор С. П. Боткин, с чьим именем связаны все прогрессивные новшества, рожденные в стенах Александровской барачной больницы. Так, 1 мая 1883 года по инициативе С. П. Боткина и его учеников появилась первая в России санитарная карета, предназначенная специально для перевозки инфекционных больных (фото 3). До этого использовались различные пролетки и дрожки, и было замечено, что у извозчиков очень высокая заболеваемость заразными болезнями. Передовая врачебная идея — выделение отдельного транспорта для больных — явилась одним из первых шагов противоэпидемических мероприятий и истоком развития эпидемиологической службы. С тех пор именно так — только специальным транспортом — и осуществляется доставка инфекционных больных. Теперь совершенно очевидно, что первая карета явилась прообразом будущей Скорой помощи.

Следует особо отметить заслугу  С. П. Боткина в отношении введения карточной системы регистрации больных. Учёт каждого больного в виде «Скорбного листа» (так называлась тогда история болезни) позволил систематизировать заболевания по нозологическим формам, по профессии, по клинико-лабораторным и многим другим параметрам. Так, сейчас в сохранившихся отчетах 1895 года мы можем прочесть о профессиях, навсегда ушедших в историю: «лакей», «мешочник», «фонарщик» и др. Созданная картотека больных и модуль обязательного публикуемого годового отчета привел к очевидности проведения статистического анализа данных. 
Серьезным воплощением научно-исследовательских идей С. П. Боткина явилось создание при больнице химико-физиологической лаборатории, второй в городе (фото 4 сделано с газетного снимка).    Первая лаборатория была создана им же при терапевтической клинике Медико-хирургической академии. Чтобы осуществлять лабораторный контроль и физиологический эксперимент в клинике, Сергей Петрович жертвовал на обе лаборатории собственные сбережения. В больнице работали блестящие клиницисты, но надо признать, что теперь к субъективной оценке болезни прибавились дополнительные объективные критерии — лабораторные тесты. Кроме того, лаборатория проводила контроль молока, отпускаемого для больных, а также фильтрованной и не фильтрованной невской воды. Со временем лаборатория начала работать в качестве первой городской санитарной станции. Здесь стали проводить занятия по бактериоскопии, читать лекции по вопросам бактериологии инфекционных болезней, по внутренним болезням. Руководил больницей в этот период с 1893 по 1920 годы С. В. Посадский. Таким образом, в Александровской барачной больнице, располагавшей лабораторией, амбулаторией, дезинфекционной камерой, изолятором, санитарным транспортом, постепенно сложилась единая система инфекционной службы города. Практически с первых лет участия Сергея Петровича Боткина (фото 5) в делах больницы здесь началось изучение инфекционных болезней. С. П. Боткин и его ученики делали регулярные сообщения о клинических случаях холеры, сапа, бешенства, гастроэнтеритов, брюшного и сыпного тифов, докладывали о медицинских проблемах на заседаниях Общества русских врачей, публиковали статьи и обзоры в периодической медицинской печати. Сергей Петрович, являясь попечителем Александровской больницы, ввёл много новых лабораторных методов обследования больных, регулярно присутствовал на секционных разборах, требовал от лечащих докторов сопоставления клинического и патологоанатомического диагнозов. Под его руководством было опубликовано свыше 100 печатных трудов, в том числе по морфологии брюшного тифа, защищено 12 докторских диссертаций. Был выполнен ряд исследований по зарождающейся тогда микробиологии, например «Бациллы Сапа и их значение для диагностики» Н. П. Васильева, именем которого впоследствии был назван лептоспироз (болезнь Васильева-Вейля). В лаборатории проводили конференции врачей с обсуждением научных проблем, сложных и показательных случаев из клинической практики, врачебных наблюдений. Здесь же сын Сергея Петровича — С. С. Боткин и его коллеги создали и применили в 1897 году противодифтерийную сыворотку.        Внимательное и скрупулезное клиническое наблюдение («беспристрастное исследование больного» — по выражению самого С. П. Боткина, фото 6), тщательное лабораторное обследование, стремление к анализу и обобщению — вот характеристика многосторонних научных поисков выдающегося клинициста Сергея Петровича Боткина, которые легли в основу замечательных научно-исследовательских традиций российской инфектологии. В своей классической лекции С. П. Боткин впервые высказал идею об инфекционной природе желтухи. Так было положено начало первой научной отечественной школы инфекционистов и эпидемиологов. Талантливые врачи-исследователи, работавшие в инфекционной больнице — Н. И. Соколов, С. В. Посадский, С. С. Боткин, Н. П. Васильев, С. Е. Крупин, Н. В. Усков, А. А. Нечаев совместно с другими крупными медицинскими учёными Санкт-Петербурга добились значительных успехов в приоритетных направлениях русской медицинской науки. 
После смерти С. П. Боткина в 1889 году больницу, для которой он так много сделал, переименовали. Она стала называться «Городской барачной в память С. П. Боткина больницей». В последующем медицинские отчеты работы больницы за 10, 15 и 25 лет, составленные известными талантливыми клиницистами (Ю.Т. Чудновским, Н. И. Соколовым, С. В. Посадским) и опубликованные в печати, представляли богатейший фактический материал по инфекционным заболеваниям конца XIX — начала XX веков. Эти материалы и поныне хранятся в больничной библиотеке (фото 7), созданной вскоре после возникновения самой больницы. С 1896 по 1901 годы в больнице работал в качестве ординатора и заведующего библиотекой В. В. Смидович, впоследствии писатель Вересаев, автор знаменитых «Записок врача».

Больница  имени Боткина в Москве:         Московская городская клиническая больница имени С. П. Боткина. Инициатором ее строительства был крупный общественный деятель, известный московский врач — Федор Александрович Гетье. По его совету, почетный гражданин Москвы, купец первой гильдии Козьма Тереньтьевич Cолдатенков (1818-1901) в своем завещании распорядился выделить 2 млн. рублей на постройку больницы. Его воля была выражена в завещании вполне определенно в Москве должна быть построена бесплатная больница для всех бедных без различия званий, сословий и религий. Деньги поступили в распоряжение Московского городского управления, выделившего в 1903 году 10 десятин земли на Ходынском поле. В апреле 1908 года была произведена закладка больницы, а 23 декабря 1910 года состоялось ее официальное открытие.        Московская городская дума постановила присвоить больнице имя К. Т. Солдатенкова. Из 12 запланированных лечебных корпусов к моменту открытия были построены 6, всего на 245 коек. Кроме этого, наряду с лечебными корпусами, в состав больницы входили: приемный покой с амбулаторией, канцелярия с аптекой, кухня с ледником, прачечная с дезинфекционной камерой, анатомический театр с часовней, кладовая для хранения платья больных, баня, центральная котельня и жилые здания для персонала. Выстроенные корпуса отвечали самым высоким требованиям, они были оборудованы новейшей медицинской техникой.      Организатор больницы и ее первый руководитель Ф. А. Гетье привлек к работе лучших врачей того времени: хирурга профессора В. М. Розанова, инфекциониста проф. А. И. Абрикосова, которые длительное время работали в больнице. Прекрасные традиции, созданные этими врачами по отношению к больным и в отношениях персонала друг к другу, сохраняются до сих пор в коллективе врачей, среднего и младшего медицинского персонала. Больница за короткое время стала известным лечебным учреждением Москвы, что в первую очередь было связано с высоким качеством лечения и хорошим уходом за больными.            К осени 1913 года в строй вступило еще 3 корпуса больницы: скарлатинозный, рожистый и тифозный, увеличив число коек больницы до 545. Декабре 1920 года, отмечая 10-летие больницы, Московский совет принял постановление о переименовании Солдатенковской больницы в больницу имени С. П. Боткина.     Важным подразделением больницы является медицинское училище, работающее с 1932 года. Ежегодно училище оканчивают до 120 медицинских сестер и лаборантов, которые продолжают работать не только в отделениях больницы, но и в других лечебных учреждениях г. Москвы.      Расположение больницы вблизи центра города, наличие большого числа реанимационных коек и ее многопрофильность определяют то, что при всех чрезвычайных ситуациях в г. Москве врачи больницы принимают самое активное участие в лечении пострадавших. В отделениях больницы оказываются почти все виды специализированной помощи по основным направлениям. Специалисты больницы своими научными разработками, уникальными методами лечения, вкладом в развитие медицины известны во всем мире. Благодаря этому название больницы имени С. П. Боткина фигурирует во всех медицинских изданиях и документах Всемирной организации здравоохранения.      В приемное отделение для неинфекционных больных мужчин и женщин поступают раздельно, для чего собственно устроены по два терапевтических и хирургических кабинета и два санпропускника, разделенных широким коридором. Общими помещениями являются вестибюль для ожидания родных, комната для диспетчеров, регулирующих поступление больных, операционная, перевязочная, кабинет для приема по узким специальностям, и рентгеновский кабинет, функционирующий круглосуточно. При приемном отделении имеется небольшой диагностический стационар на 20 коек. В приемном отделении для неинфекционных больных ежедневно дежурят 6 врачей — представители всех направлений.        В больнице в хирургических отделениях имеется 10 операционных. Непосредственно с приемным отделением для неинфекционных больных связан операционный блок отделения неотложной хирургии. Объем хирургической деятельности больницы очень велик — в ней круглосуточно только по неотложной хирургии дежурят 5 хирургов. Теперь в хирургических отделениях производится до 10 тыс. операций в год. Неотложная амбулаторная помощь оказывается круглосуточно; хирургическая помощь оказывается в отделениях неотложной хирургии, травматологии, урологии и нейрохирургии; кроме того, имеются отделения болезней уха, горла, носа на 110 коек. Выделено отделение на 20 мест для здоровых грудных детей, матери которых лечатся в больнице. Для больных у которых в период какого-либо соматического заболевания возникают явления острого психоза, создано специальное (с режимом психиатрической клиники) отделение на 50 коек; наряду с психиатрами в этом отделении работают врачи терапевты, хирург и инфекционист.           Больница располагает крупными лабораториями: клинической, биохимической, микробиологической и физиологической. Рентгенологическое отделение с мощными рентгенотерапевтическими установками объединяет рентгенологические кабинеты во всех основных корпусах. В отделении имеются томограф, кимограф, флюорограф; широко применяются все современные методы исследования — бронхография, холецистография, урография и др. Хорошо оборудовано центральное физиотерапевтическое отделение, где проводится электро-, свето- и водолечение; в других отделениях функционируют физиотерапевтические кабинеты. Кабинет ректороманоскопии является методическим центром для обучения врачей районных лечебных учреждений. Центральный кабинет лечебной физкультуры осуществляет организационно-методическое руководство по проведению лечебной гимнастики в отделениях больницы. Особенно широко используется гимнастика как лечебный фактор в терапевтических, хирургических и травматологических отделениях. Раннее применение лечебной гимнастики, как показывает опыт больницы, ускоряет выздоровление и восстановление трудоспособности у многих больных.

Наряду с вспомогательными методами лечения широко применяются новейшие лекарственные препараты, изготовляемые как отечественной, так и зарубежной фармацевтической промышленностью: химиотерапевтические препараты, антибиотики, эндокринные препараты, вакцины и сыворотки.    Неврологическое и нейрохирургическое отделения обладают для целей диагностики и обследования больных мощной электрофизиологической лабораторией с энцефалографическими установками и кабинетом функциональной диагностики.

Печатные труды Боткина: "Застой, образовавшийся в кровеносных  сосудах брыжжейки лягушки, от действия средних солей" ("Военно-медиц. журн." 1853); "Количественное определение  белка и сахара в моче посредством  поляризационного аппарата" ("Московск. медиц. газ.", 1858, №13); тоже "Определение  молочного сахара" ("Моск. мед. газ.", 1882, №19); "О всасывании жира в кишках"("Воен. мед. жур.", 1860); "О физиологическом действии сернокислого атропина" ("Мед. Вестн.", 1861 г., №29); "Ueber die Wirkung der Salze auf die circulirenden rothen Blutkorperchen"("Архив Вирхова", XV, 173, 1858); "Zur Frage von dem Stofwechsel der Fette in thierischen Organismen" ("Архив Вирхова", XV, 380);" "Untersuchungen uber die Diffusion organischer Stoffe: 1) Diffusionsverhaltnisse der rothen Blutkorperchen ausserhalb des Organismus" ("Архив Вирхова", XX, 26); 2) "Ueber die Eigenthumlichkeiten des Gallenpigment hinsichtlich der Diffusion" ("Архив Вирхова", XX, 37) и 3) "Zur Frage des endosmotischen Verhalten des Eiweis" (там же, XX, 39); "Случай тромбоза воротной вены" ("Мед. вестн.", 1863 г. 37 и 38); "Предварительное сообщение об эпидемии возвратной горячки в Петербурге" ("Мед. Вест.", 1864, №46); "К этиологии возвратной горячки в Петербурге" ("Мед. В.", 1865, №1); "Курс клиники внутренних болезней" (вып. 1 - 1867 г.; вып. 2-й - 1868 г. и вып. 3-й - 1875 г.); "Предварительное сообщение по поводу эпидемии холеры" (приложение к № 3 "Эпидемиологич. листка" за 1871 г.); "Архив клиники внутренних болезней" (7 том. с 1869 по 1881 г.); "Клинические лекции", 3 выпуска; с 1881 г. издавалась под его редакцией "Еженедельная клиническая газета".