Бронхиальная астма

Третичная профилактика астмы

 

Третичная профилактика астмы применяется для уменьшения тяжести течения и предупреждения обострений болезни у пациентов, которые уже болеют бронхиальной астмой. Основной метод профилактики астмы на этом этапе заключается в исключении контакта пациента с аллергеном, вызывающим приступ астмы (элиминационный режим).

• Для предотвращения контакта организма больного с этими аллергенами необходимо соблюдать определенные санитарно-гигиенические правила:
• В помещении, в котором проживает больной необходимо проводить регулярную влажную уборку (1-2 раза в неделю), сам больной на время уборки должен покинуть помещение;
• Из помещения, в котором проживает больной астмой должны быть удалены все ковры и мягкая мебель, а также другие предметы, в которых может накапливаться пыль. Также из комнаты больного следует унести комнатные растения;
• Для подушек и матрацев больного нужно использовать специальные пыленепроницаемые чехлы;
• В комнату больного нельзя допускать домашних животных;
• Целесообразно провести меры по борьбе с тараканами и другими насекомыми;
• Из пищевого рациона больного следует исключить все продукты вызывающие аллергию.

  
 
 
 
 
Диагностика 
 
 
 

 

Диагностика астмы проводится поэтапно: сначала изучаются анамнестические данные больного (рассказ больного), затем проводится общий осмотр больного. Часто установить диагноз «Бронхиальная астма» возможно уже на этом этапе диагностики. Для уточнения диагноза в сомнительных случаях, а также для установления степени нарушения функции дыхательных органов проводят дополнительные обследования. В случае атопической аллергической астмы возможно установление причинного аллергена при помощи аллергологических методов исследования.

 

• Первый этап диагностики: опрос и осмотр больного
• Следующие симптомы и признаки указывают на астму: кашель, который усиливается в ночное время, свистящие хрипы при дыхании, приступы затруднения дыхания, чувство стеснения за грудиной. Для астмы характерно появление этих симптомов при контакте с животными, пыльцой растений, химическими веществами, дымом, при перепадах температуры окружающей среды, при сильных эмоциях или физической нагрузке или в ночное время. Для симптомов астмы также характерно обострение в случае любых заболеваний дыхательных путей.
• Часто одновременно с бронхиальной астмой у больного наблюдаются и другие болезни аллергического характера (атопический дерматит, экзема, пищевая аллергия и др.).
• При осмотре больного следует обратить внимание на такие признаки астмы как раздутость грудной клетки, синюшность кожи вокруг рта, поперечная складка на спинке носа, аллергические высыпания на коже.

 

Второй этап: лабораторные методы диагностики бронхиальной астмы

• Спирометрия – этот метод подразумевает измерение параметров, которые характеризуют работу дыхательной системы больного. На фоне бронхиальной астмы наблюдается сужение дыхательных путей, которое в свою очередь приводит к изменениям параметров работы дыхательной системы в целом. В частности, во время спирометрии определяют два показателя: ОФВ1 (объем форсированного выдоха) и ФЖЕЛ (форсированная жизненная емкость легких). У людей с нормальной работой дыхательной системы отношение ОФВ1 к ФЖЕЛ больше или равно 80%, уменьшение этого отношения является признаком астмы.

 

• Пикфлоуметрия – это процедура по измерению пиковой скорости выдоха (ПСВ). Пикфлоуметрия важный метод диагностики и контроля бронхиальной астмы. Для измерения ПСВ часто используют удобные портативные пикфлоуметры. Измерение ПСВ проводят в утренние часы, а результаты измерения записывают в дневник. Снижение ПСВ более чем на 20% от нормы рассматривается как признак бронхиальной астмы. Тщательное наблюдение за изменениями ПСВ помогает установить точный диагноз астмы, откорректировать лечение и предотвратить осложнение болезни.

 

 

 

Дополнительная диагностика включает в себя проведение тестов с аллергенами, оценку газового состава крови, ЭКГ и бронхоскопию.

Лабораторные исследования крови имеют большое значение в подтверждении аллергической природы бронхиальной астмы, а так же для мониторинга эффективности лечения.

• Общий анализ крови. Эозинофилия и незначительное повышение СОЭ в период обострения.
• Общий анализ мокроты. При микроскопии в мокроте можно обнаружить большое количество эозинофилов, кристаллы Шарко-Лейдена (блестящие прозрачные кристаллы, образующиеся после разрушения эозинофилов и имеющие форму ромбов или октаэдров), спирали Куршмана (образуются из-за мелких спастических сокращений бронхов и выглядят как слепки прозрачной слизи в форме спиралей). Нейтральные лейкоциты можно обнаружить у пациентов с инфекционно-зависимой бронхиальной астмой в стадии активного воспалительного процесса. Так же отмечено выделение телец Креола во время приступа – это округлые образования, состоящие из эпителиальных клеток.
• Биохимический анализ крови не является основным методом диагностики, так как изменения носят общий характер и подобные исследования назначаются для мониторинга состояния пациента в период обострения.
• Исследование иммунного статуса. При бронхиальной астме количество и активность Т-супрессоров резко снижается, а количество иммуноглобулинов в крови увеличивается. Использование тестов для определения количества иммуноглобулинов Е важно в том случае, если нет возможности провести аллергологические тесты.

Статистика

 

•  По официальной статистике, в 2002 году бронхиальной в Республике Беларусь астмой болело всего 0,45% взрослого населения. Это в 20 раз меньше, чем в большинстве остальных стран мира. Но за этой низкой цифрой кроется поздняя диагностика заболевания, ибо доля среднетяжелых и тяжелых форм астмы у нас составляет почти 70%, тогда как в США такие случаи составляют лишь 20%. Часто диагноз устанавливается тогда, когда болезнь зашла достаточно далеко и требует госпитализации и неотложной помощи.

 

• За период 2005-2010 годы заболеваемость бронхиальной астмой выросла на 22%: с 571 случая на 100 000 населения до 697, (при этом смертность снизилась более чем в 4 раза (с 2,1 на 100 000 населения до 0,5).

Лечение бронхиальной астмы

 

Лечение складывается из следующих направлений:

• по возможности избегать контакта с тем фактором, который вызывает приступ, для этого каждый больной бронхиальной астмой вместе со своим врачом должен составить перечень этих факторов;
• своевременное лечение заболеваний верхних и нижних дыхательных путей , заболеваний органов пищеварения (в том числе желчевыводящих путей);
• четкое следование плану использования лекарств, определенному врачом.

 

• Лекарственные препараты при бронхиальной астме подразделяются на средства быстрого действия, применяемые для прекращения астматического приступа (ингаляционные формы - сальбутамол, беротек, вентолин, беродуал и многие другие) и профилактические средства, уменьшающие проявления воспаления в бронхах, тем самым снижающие чувствительность бронхов к "запускающим" факторам (интал, тайлед, задитен, ингаляционные гормональные средства - бекотид, бекломет, ингакорт и др., таблетированные гормоны - преднизолон, полькортолон и др.).

 

• Дозы и порядок приема лекарств должны определяться врачом

 

1