Цель и задачи стоматологии. Методы обследования в стоматологии

 

Цель и задачи стоматологии. Методы обследования в стоматологии.

 

Подготовил: Маковеев С.А.

10 группа, 5 курс

Лечебный факультет

План 

 

•   Стоматология, как раздел  медицины.
• Задача стоматологии.
• Обследование стоматологического больного.

• Слово «стоматология» происходит от двух греческих слов: «Stoma» - рот и «Logos» - наука. Стоматология - это наука о физиологии, патологии, профилактике и лечении заболеваний полости рта, челюстно-лицевой области и сопредельных участков. Она делится на три больших раздела: терапевтическую, хирургическую и ортопедическую стоматологии.  
  Стоматология тесно связана с другими медицинскими дисциплинами: терапия, педиатрия, офтальмология, инфекционные заболевания и другие. Так, первые симптомы некоторых заболеваний проявляются на слизистой оболочке ротовой полости. Своевременное выявление этих элементов позволяет поставить диагноз соответствующего заболевания.  
  Выполнения служебных обязанностей врача-стоматолога в определенной мере зависит от организации рабочего места. Сейчас уделяется большое внимание технической оснащенности стоматологического кабинета, отделения, поликлиники. Рабочее место стоматолога, которое оснащено сложным оборудованием, позволяет успешно решать задачи по диагностике и лечению заболеваний зубов, пародонта и слизистой полости рта.  
  

• В стоматологическом кабинете должны быть рабочие места для врача, медицинской сестры и санитарки. Рабочее место врача предполагает наличие стоматологической установки, кресла, столик для лекарственных средств и материалов, винтового стула.  
• Рабочее место медицинской сестры должно иметь стол для сортировки инструментов, сухожаровой шкаф, стерилизатор и стол для стерильных инструментов.  
  Медицинская сестра отвечает за сохранность и состояние оборудования кабинета, техническую исправность аппаратуры, установок и кресел, перед началом работы она стерилизует инструментарий и материалы, готовит рабочее место врача. В ее обязанности входит управлять поступлением больных в кабинет во время приема, подавать врачу необходимые инструменты и материалы, медицинская сестра полностью отвечает за хранение медикаментов, в частности групп А и Б, следит за санитарным состоянием кабинета.  
• Санитарка ежедневно проводит влажную уборку помещения после завершения приема. Во время работы кабинета она проводит тщательную механическую обработку и мытье использованных лотков и инструментов.

Основные задачи стоматологической  поликлиники: 

 

• проведение мероприятий по профилактике заболеваний челюстно-лицевой области  среди населения и в организованных коллективах;

• организация и проведение мероприятий, направленных на раннее выявление больных  челюстно-лицевой области среди  населения и в организованных коллективах;

• оказание квалифицированной амбулаторной стоматологической помощи.

 
Для осуществления этих задач организуются и проводятся:

• в плановом порядке профилактические осмотры организованных коллективов  с одновременным лечением выявленных больных;

• полная санация полости рта  в допризовников и призывных  контингентов; оказания экстренной помощи больным с острыми заболеваниями  и травмами челюстно-лицевой области;

• диспансерное наблюдение за определенными  контингентами больных стоматологического профиля;

• оказание квалифицированной амбулаторной стоматологической помощи с осуществлением своевременной госпитализации лиц  нуждающимся;

• экспертиза временной потери трудоспособности, предоставление больничных листов, направление  на ВТЭК;

• весь комплекс реабилитационного  лечения патологии челюстно-лицевой  области и прежде всего зубного  протезирования и ортодонтического лечения;

• анализ заболеваемости стоматологическими болезнями, в том числе заболеваний  с потерей трудоспособности;

• внедрение современных методов  диагностики и лечения, новой  медицинской техники и аппаратуры, лекарственных средств;

• санитарно-просветительная работа среди населения;

• мероприятия по повышению квалификации врачей и среднего медицинского персонала.  

МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО

 

• Методы диагностики - приемы, способы, технические и лабораторные способы используемые врачом при обследовании больного для определения болезни или особого физиологического состояния организма.  
  Конечной целью клинического обследования больного является правильная постановка диагноза, что в свою очередь необходимо для успешного лечения больного. Следует отметить, что обследование полости рта является одним из звеньев общего обследования больного.  
  Методы обследования больного принято делить на клинические - основные (используются у кресла, кровати больного) и параклинические - дополнительные (инструментальные, лабораторные, рентгенологические, т.е. обследование, проводимые во вспомогательных службах).  
  Основные методы состоят из субъективного (опрос больного) и объективного обследования больного.  
  Дополнительные методы обследования больного включают специальные клинические методы осмотра органов полости рта (температурная диагностика, индексная оценка гигиенического состояния полости рта, пародонтальные индексы). Фунцкциональные методы обследования (электроодонтодиагностика, люминесцентная диагностика, определение устойчивости капилляров пародонта, реопародонтография); лабораторные методы обследования (клинические и биохимические показатели крови, мочи, слюны, ротовой и десневой жидкости), микробиологические, аллергологические, рентгенологические методы обследования (контактная рентгенография, R-графия в прикус, позаротовая R-графия, панорамная R-графия, компьютерная R-графия , ортопантомограмма).  
  

      

      I. Клинические методы обследования.  
Основные  
К клиническим методам обследования относятся:  
Опрос больного (клиническая беседа);  
Внешний осмотр лица;  
Обследование височно - нижнечелюстного сустава и жевательных мышц;  
Обследование полости рта:  
- Изучение слизистой оболочки полости рта;  
- Обследование зубов и зубных рядов;  
- Исследование пародонта;  
- Обследование беззубой альвеолярной части.  
Принято считать, что расспрос больного и приемы объективного исследования, не связанные с применением разного рода лабораторных и инструментальных методов, являются главными. Методы, основанные на достижениях физики, химии и других наук (рентгенологические, электрофизиологические, цитологические и др.), считают дополнительными или вспомогательными на том основании, что иногда диагноз может быть поставлен и без их использования.  
 
Опрос больного (анамнез)  
Сбор анамнеза (от гр.anamnesis - воспоминание) является первым этапом обследования пациента, которому предлагают по памяти воспроизвести историю болезни.  
Опрос больного состоит из следующих последовательно изложенных разделов:  
1. жалобы и субъективное состояние больного;  
2. история данного заболевания;  
3. история жизни больного.  
Расспрос больного - сбор анамнеза - является первым и очень важным этапом исследования. Кроме выявления жалоб, указывающих на признаки заболевания, расспросы позволяют дать оценку течению болезни и проводимого лечения.  
Расспрос больного, правильно проводится в большинстве случаев и позволяет коректно предположить диагноз, который в дальнейшем должен быть подтвержден объективными методами.  

      

 

       Объективное обследование  
Объективное обследование включает осмотр, перкуссию, пальпацию и ряд дополнительных методов.  
Обзор органов и тканей рта  
Цель обзора - выявить изменения в челюстно-лицевой области при обращении за помощью или в процессе диспансеризации (профилактические осмотры). Обзор схематично состоит из наружного осмотра больного и обследование полости рта при хорошем дневном или искусственном освещении.  
 

       При внешнем осмотре обращают внимание на:  
1. состояние кожных покровов лица (цвет, тургор, сыпь, рубцы);  
2. выраженность носогубных складок (сглаженные, умеренно выраженные, углубленные).  
3. линию смыкания губ (наличие заеды);  
4. степень обнажения передних зубов или альвеолярной части при разговоре и улыбке.  
5. положение подбородка (прямое, выступает, западает, смещенный в сторону);  
6. симметричность половин лица;  
7. высоту нижней части лица (пропорциональная, увеличена, уменьшена).  
При воспалительных процессах челюстно-лицевой области, опухолях, травме изменяется конфигурация лица. Конфигурация лица может меняться за счет отечности при нефрите, заболеваниях сердечно-сосудистой системы; при аллергических состояниях может наблюдаться отек лица (отек Квинке). Важное значение в диагностике некоторых заболеваний челюстно-лицевой области имеет состояние лимфатических узлов, поэтому обязательно определяют состояние подчелюстных, подбородных и шейных лимфатических узлов. При этом следует обращать внимание на размер, подвижность, болезненность, а также на спаянность их с окружающими тканями.  
Осмотр полости рта начинают с преддверия рта при сомкнутых челюстях и расслабленных губах, подняв верхнюю и опустив нижнюю губу или оттянув щеку стоматологическим зеркалом.  
В первую очередь осматривают красную кайму губ и углы рта. Затем с помощью зеркала осматривают внутреннюю поверхность щек. На уровне верхних вторых моляров есть сосочки, на которых открываются выводные протоки околоушных слюнных желез. Их иногда принимают за признаки заболевания.  

Вслед за полостью рта осматривают  слизистую оболочку десен. В норме  она бледно-розовая, плотно охватывает шейку зуба. Десневые сосочки бледно-розовые, занимают межзубные промежутки. По месту зубодесневого соединения образуется бороздка (ранее ее называли зубодесневым карманом). Затем приступают к исследованию собственно полости  рта. В первую очередь обзор общий, обращают внимание на цвет слизистой  оболочки, ее увлажненность. В норме  она бледно-розовая, однако может  становиться гиперемированной, отечной, а иногда приобретает бледный  оттенок, что указывает на явление  пара-или гиперкератоза.  
Обзор языка начинают с определения состояния сосочков, особенно при наличии жалоб на смену чувствительности или изжогу и болезненность в каких-либо участках. Может наблюдаться налет языка вследствие замедления отторжения внешних пластов эпителия. Такое явление может быть следствием нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта, а возможно, и патологических изменений в полости рта при кандидозе. При осмотре языка обращают внимание на его размер, рельеф. При увеличении размера следует определить время проявления этого симптома (врожденный или приобретенный). Необходимо отличать макроглоссию от отека. При осмотре дна полости рта обращают внимание на слизистую оболочку. Особенностью ее является податливость, наличие складок, уздечки языка и выводных протоков подчелюстной и подъязычной слюнных желез.  
Слизистая оболочка твердого неба плотная. В переднем отделе хорошо выраженные поперечные складки, могут быть видны точечные отверстия выводных протоков слюнных желез, а иногда и капельки скопившегося секрета. У курильщиков слизистая оболочка может приобретать матовый оттенок.  

Обзор зубов  
Обзор всегда следует проводить справа налево, начиная с зубов нижней челюсти (моляров) и слева направо осматривать зубы верхней челюсти.  
Зубы осматривают с помощью набора инструментов, чаще всего используют стоматологическое зеркало и зонд (обязательно острый). Зеркало позволяет осмотреть плохо доступные участки и направить пучок света в нужный участок, а зондом проверяют все углубления, пигментированные участки и др. При наличии кариозной полости в зубе (незаметной для глаза) острый зонд задерживается в ней.  
Особенно тщательно следует осматривать поверхности соприкосновения зубов (контактные), поскольку обнаружить имеющуюся полость при неповрежденной жевательной поверхности бывает нелегко.  
Обращают внимание на форму и величину зубов. Отклонения от обычной формы связано с лечением или аномалией. Известно, что некоторые формы аномалий зубов (зубы Гетчинсона, Фурнье) характерны для определенных заболеваний.  
Цвет зуба может иметь значение в постановке диагноза. Зубы обычно белого цвета с множеством оттенков (от желтого до голубоватого). Однако независимо от оттенка для эмали здоровых зубов характерна особая прозрачность - живой блеск эмали.  
Следует установить форму зубных рядов. Выясняется также характер смыкания зубных рядов (прикус), количество антагонирующих пар зубов.  
 

      Перкуссия

      Перкуссия - постукивание по зубу - применяется для определения состояния пародонта. Пинцетом или ручкой зонда постукивают по режущем крае или жевательной поверхности зуба. Если в периодонта нет очага воспаления, перкуссия не болезненна. При наличии воспалительного процесса в периодонта от ударов, которые не вызывают неприятных ощущений у здоровых зубах, возникает болевое ощущение. При проведении перкуссии удары должны быть легкими и равномерными. Начинать перкуссию следует заведомо здоровых зубов, чтобы не причинить сильной боли и дать возможность больному сравнить ощущения в здоровом и пораженном зубе.  
Различают вертикальную перкуссию, когда направление ударов совпадает с осью зуба, и горизонтальную, когда удары имеют боковой направление.  

      Пальпация

      Пальпация - ощупывание - применяется для определения припухлости опухоли, уплотнения, подвижности органов или тканей полости рта. Методика пальпации зависит от локализации и размера очага поражения. В одних случаях ее проводят одним указательным пальцем, в других слизистую берут в складку двумя пальцами, в других случаях (при пальпации тканей щеки) ее проводят указательными пальцами правой и левой руки, причем один палец находится снаружи, а другой - со стороны полости рта . Пальпацию рекомендуют начинать с неповрежденного участка слизистой оболочки, постепенно приближаясь к очагу поражения. Таким образом, точнее определяется граница болезненности, уплотнения.  
При пальпации язв слизистой оболочки рта важное диагностическое значение имеет определение плотности краев, их болезненность. Отсутствие болезненности и при пальпации язв с плотными краями должна вызвать подозрение на ее злокачественности или наличия сифилитической язвы.  
Подвижность зубов определяется пинцетом путем раскачивания. Зуб имеет физиологическую подвижность, которая в норме почти незаметна. Однако при повреждении пародонта и наличия экссудата в нем возникает выраженная подвижность зуба.  

      Обследование пародонта  
При клиническом обследовании важно оценить в первую очередь состояние маргинального пародонта. Это включает изменения десневого края (воспаление, атрофия), наличие десневого кармана, его глубины, гноетечение. Весьма показательны жалобы на кровоточивость десен при чистке зубов, отечность, гноетечение, свищи, абсцессы, подвижность и перемещение зубов, характерные для воспалительных заболеваний пародонта.  
Подвижность зубов - очень чуткий индикатор пародонтита. Выделяют четыре степени патологической подвижности зубов (Д. А. Энтин):  
1. при первой степени подвижности имеет место смещение зуба в одном направлении (вестибуло - оральном.  
2. при второй степени зуб имеет видимое смещение как в вестибуло - оральном, так и в мезио-дистальном направлении;  
3. при третьей степени зуб, кроме того смещается в вертикальном направлении: при нажатии он погружается в лунку, а затем снова возвращается в исходное положение;  
4. при четвертой, крайней, степени возможны вращательные движения зуба.  
Патологическая подвижность зубов тесно связана с наличием патологических десневых (пародонтальных) карманов. Наличие и глубину их проверяют пародонтальным зондом -  градуированный с оливоподобным расширением.  
 
Дополнительные методы обследования больных  
Термодиагностика  
Изучение реакции пульпы на раздражители показало, что зуб с нормальной пульпой реагирует на значительные температурные отклонения. Индифферентная зона (зона отсутствия реакции) для резцов составляет 30 ° С (50-52 ° С - реакция на тепло, 17 - 22 ° С - на охлаждение).  
Зубы обладают как холодовой, так и тепловой чувствительностью. Адекватная реакция (если нагревания и охлаждения вызывает соответствующее ощущение) свидетельствует о нормальном состоянии пульпы. При воспалении пульпы происходит сужение индифферентной зоны и при незначительных отклонениях от температуры тела (на 5-7 ° С) уже возникает ответная реакция в виде длительных интенсивных или ноющих болей. Зубы с некротизированной пульпой на температурные раздражители не реагируют.