СРС
Написание
сценария, сообщения печальных новостей
больному, его семье и родственникам больного
Выполнили: Омарова К.Б.
Сапарбекова А.Е. 242гр
Проверила: Власова Н.П.
Что происходит с человеком при
приближении смерти?
Отношение к смерти оказывает влияние
на образ жизни. Неизлечимая болезнь
неотвратимо приближает реальность
смерти. Она существенно изменяет
человеческую жизнь, и на этом фоне,
как ни парадоксально, нередко появляются
признаки «роста личности» (Yalom, 1980). Что
же происходит при приближении смерти?
В какой-то мере ответ на вопрос мы получаем
в беседах с больными раком:
• заново оцениваются приоритеты
жизни - теряют значение всякие мелочи;
• возникает чувство освобождения
- не делается то, чего не хочется делать,
т.е. теряют силу долженствования («обязан»,
«необходимо» и т.п.);
• усиливается сиюминутное ощущение
жизни;
• обостряется значимость элементарных
жизненных событий (смена времен
года, дождь, листопад и т.п.);
• общение с любимыми людьми становится
более глубоким;
• уменьшается страх быть отвергнутым,
возрастает желание рисковать.
- Все эти изменения свидетельствуют об увеличении чувствительности неизлечимо больного человека, что предъявляет конкретные требования к тем, кто находится рядом с ним, - к близким, врачам, психологам. У больного возникают очень важные для него вопросы, которые он задает окружающим. Один из таких вопросов - «Скоро ли я умру?». Не существует единственно правильного ответа на этот вопрос, хотя можно говорить о более или менее универсальных принципах. В настоящее время рекомендуется большая ответственность в разговоре с пациентом о смерти. Прежде всего, неплохо посоветовать ему привести в порядок жизненные дела (последние желания, завещание и т.п.). Можно не говорить пациенту прямо, что, возможно, он вскоре умрет: «Каждый должен быть готов к самому худшему, особенно тяжелобольной». Некоторые люди не склонны думать о завершении своих земных дел, потому что им кажется, что решение подобных проблем открывает дверь смерти. С ними можно обсудить проблему страха перед смертью.
Следует ли сообщать
неизлечимому больному о его состоянии?
- Вопрос об откровенности с неизлечимо больным представляется одним из самых трудных. Существуют самые разные мнения на этот счет. Одни думают, что пациенту надо сказать всю правду, другие подчеркивают необходимость бережного отношения к тяжелобольному и ничего не говорят ему о приближающейся смерти, третьи считают, что следует вести себя так, как хочет пациент. Конечно, больной имеет право знать правду о своем реальном положении, и никому не позволено узурпировать его право, однако не стоит забывать, что «право знать» отнюдь не тождественно «обязанности знать». Право знания не равносильно выбору знания. Свобода пациента будет реальной только при ориентации на его желание обладать подлинным знанием. Тяжелобольной человек может и не желать знать что-либо конкретное о приближающейся смерти, и окружающие обязаны уважать его выбор. Очень часто знание того, что скоро наступит смерть, не облегчает состояния больного, и тогда даже лучше, если он меньше знает. Когда пациент категорически требует сказать, сколько ему осталось жить, представляя самые разные, нередко достаточно рациональные аргументы, окружающие должны стараться понять, почувствовать, что скрыто за этими словами. Часто безоглядная смелость является мнимой. Требуя высказать все до конца, пациент не очень представляет свою реакцию на жестокую правду. Иногда нетрудно заметить, что его требование носит скорее формальный характер, и он вовсе не желает получить точный ответ, поскольку это лишает его надежды.
Существуют
ли закономерности в реагировании на
смерть?
Отрицание
Компромисс
Адаптация
Депрессия
Злоба
Как вести
себя с умирающим больным
В заключение перечислим
несколько важных принципов, которые
следует учитывать консультанту
в работе с умирающим человеком:
1. Очень часто
люди умирают в одиночестве.
Известное философское изречение:
«Человек всегда умирает в
одиночку» нередко понимают слишком
буквально и оправдывают им
защитное отгораживание от умирающего.
Но страх смерти и боль становятся
еще сильнее, если оставить
человека одного. К умирающему
нельзя относиться как к уже
умершему. Его надо навещать и
общаться с ним.
2. Следует внимательно
выслушивать жалобы умирающего
и заботливо удовлетворять его
потребности.
3. На благо
умирающему должны быть направлены
усилия всех окружающих его
людей. В общении с ним следует
избегать поверхностного оптимизма,
который вызывает подозрительность
и недоверие.
4. Умирающие люди
предпочитают больше говорить, чем
выслушивать посетителей.
.
- 5. Речь умирающих часто бывает символичной. Для лучшего ее понимания необходимо расшифровывать смысл используемых символов. Обычно показательны жесты больного, рассказы и воспоминания, которыми он делится.
- 6. Не следует трактовать умирающего человека только как объект забот и сочувствия. Нередко окружающие с самыми лучшими намерениями пытаются решить, что лучше для умирающего. Однако чрезмерное принятие на себя ответственности уменьшает диапазон самостоятельности пациента. Вместо этого следует выслушать его, позволить ему участвовать в принятии решений о лечении, посетителях и т.п.
- 7. Самое большее, чем может воспользоваться умирающий человек, - это наша личность. Конечно, мы не представляем собой идеальное средство помощи, но все же наилучшим образом соответствующее данной ситуации. Пребывание с умирающим требует простой человеческой отзывчивости, которую мы обязаны проявить.
- 8. Психологам и врачам следует признаться в своих сомнениях, чувстве вины, ущемленном нарциссизме и мыслях о собственной смерти.
- Персоналу, работающему с умирающим и его близкими, тоже необходима существенная помощь. С ними, прежде всего, следует говорить об осознанном смирении с чувствами вины и бессилия. Медикам важно преодолеть унижение профессионального достоинства. Такое чувство довольно часто встречается среди врачей, для которых смерть пациента в определенном смысле является профессиональной катастрофой
Какую роль при приближении
смерти играет отрицание
- Важнейшей стадией преодоления страха смерти Bird (1973) считает отрицание. По его мнению, отрицание действует подобно морфию - не устраняя причины заболевания, оно уменьшает боль. «Отрицание облегчает душевные страдания за счет сокрытия реальности. Действие защитного механизма происходит бессознательно, его интенсивность и характер не у всех одинаковы. Иногда бестолковый доктор пытается бороться с психологической защитой пациентов, высмеивая абсурдность их фантазий (пациенты с неизлечимой болезнью порой усматривают признаки выздоровления, начинают строить далеко идущие планы и т.п.). На самом деле проявляется совершенно естественная и обоснованная реакция умирающего на страх смерти. «Развенчание» искаженной картины болезни уместно при других заболеваниях (например, отрицание болезни при инфаркте миокарда может стоить пациенту жизни).
- С помощью отрицания создается иллюзия, что все обстоит хорошо. Однако отрицание ни в коем случае не означает, что пациент действительно не знает о приближении смерти. Скорее можно думать, что он выбирает незнание или, иначе говоря, предпочитает оставаться в неведении. На бессознательном уровне пациент чувствует, какова ситуация в действительности, но склонен игнорировать ее. Следует отметить, что использование отрицания бывает успешным, т.е. выполняет свои функции только тогда, когда никто из окружающих людей не использует этот механизм защиты. Обычно же близкие умирающего, а иногда даже врачи, склонны игнорировать истинное положение дел, потому что тоже испытывают страх перед смертью и не знают, как разговаривать с человеком, которому осталось недолго жить. Тем самым они мешают пациенту воспользоваться механизмом отрицания. Когда окружающие начинают говорить о том, что все будет хорошо и пациент выздоровеет, тревожность у пациентов увеличивается, и часто такие «игры» близких становятся для него признаком полной безнадежности его состояния
Что такое
эвтаназия?
- Другое название эвтаназии - «mercy killing» (умерщвление из милосердия). Эвтаназия является противоречивой темой на протяжении последних 3 000 лет. Некоторые люди рассматривают ее как морально предосудительную форму убийства. В некоторых формах буддизма эвтаназия отвергается, потому что окончание жизни недопустимо в любое время. Многие христиане противятся эвтаназии, поскольку Библия рассматривает жизнь человека как священную и принадлежащую Богу. Согласно этому взгляду, эвтаназия является недопустимой, так как не людям решать вопросы жизни и смерти. Но разные люди интерпретируют свои религиозные традиции разными путями.
- Акт эвтаназии сегодня понимается как окончание жизни по требованию пациента. Но это не всегда было его свободным выбором. Проблема эвтаназии в уродливой форме решалась между 1933 и 1945 годами во время германского нацистского режима в Европе. Этот криминальный режим умертвил миллионы людей, потому что они были больными, искалеченными или принадлежали к другим этническим группам. Убийства, совершенные по этим причинам, также назывались эвтаназией. Нацистский режим оправдывал свои преступные действия окончанием бесполезных жизней. Такое оправдание было против человеческой природы любви и сострадания. Преступления, совершенные в прошлом, являются одной из причин, почему эвтаназия, также понимаемая как окончание жизни по требованию, является преступным действием почти во всех странах мира. Нидерланды сделали эвтаназию легальной, законной, хотя все еще противоречивой.