Что такое желудочно-кишечное кровотечение?

Что такое желудочно-кишечное кровотечение? 

 

Желудочно-кишечное кровотечение (ЖКК) – это вытекание крови из поврежденных заболеванием кровеносных сосудов в полости органов желудочно-кишечного тракта. Желудочно-кишечное кровотечение – часто встречающееся и серьезное осложнение широкого перечня патологий органов ЖКТ, представляющее угрозу для здоровья и даже жизни больного. Объем кровопотерь может достигать 3-4 литров, поэтому такое кровотечение требует экстренной медицинской помощи.

 

В гастроэнтерологии желудочно-кишечное кровотечение занимает по распространенности 5 место после аппендицита, панкреатита, холецистита и ущемления грыжи.

 

Источником кровотечения может стать любой отдел ЖКТ. В связи с этим выделяются кровотечения из верхних отделов ЖКТ (из пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки) и нижних отделов ЖКТ (тонкого и толстого кишечника, прямой кишки).

 

Кровотечения из верхних отделов составляют 80-90%, из нижних отделов – 10-20% случаев. Если рассматривать более подробно, то на долю желудка приходится 50% кровотечений, на долю двенадцатиперстной кишки – 30%, ободочной и прямой кишок – 10%, пищевода – 5% и тонкого кишечника – 1%. При язве желудка и двенадцатиперстной кишки такое осложнение, как кровотечение, встречается в 25% случаев.

 

По этиологическому признаку различают язвенные и неязвенные ЖКК. 
по характеру самого кровотечения : 
а) острые  
б) хронические 
по клинической картине : 
а) явные  
б) скрытые 
по продолжительности : 
а)однократные  
б) рецидивирующие.

 

В группу риска входят мужчины возрастной группы 45-60 лет. 9% людей, доставляемых в хирургические отделения службой скорой помощи, поступают туда с желудочно-кишечным кровотечением. Количество его возможных причин (заболеваний и патологических состояний) превышает 100. 

 

Причины желудочного кровотечения

 

Все желудочно-кишечные кровотечения подразделяются на четыре группы:

 

Кровотечения при заболеваниях и поражении ЖКТ (язвенная болезнь, дивертикулы, опухоли, грыжи, геморрой, гельминты и т. д.);

 

Кровотечения вследствие портальной гипертензии (гепатиты, цирроз печени,  рубцовые стриктуры и т. д.);

 

Кровотечения при повреждениях сосудов (варикозно расширенные вены пищевода, склеродермия и т. д.);

 

Кровотечения при заболеваниях крови (апластическая анемия, гемофилия, лейкозы, тромбоцитемия и т. д.).

 

Кровотечения при заболеваниях и поражении ЖКТ

В первой группе выделяют язвенные и неязвенные ЖКК. К язвенным патологиям относятся:

 

Язвенная болезнь желудка;

 

Язва двенадцатиперстной кишки;

 

Хронический эзофагит (воспаление слизистой пищевода);

 

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь пищевода (развивается в результате систематического спонтанного заброса в пищевод содержимого желудка);

 

Эрозивный геморрагический гастрит;

 

Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона (патологии толстого кишечника, сходные по симптомам, но имеющие различную этиологию).

 

Также существуют следующие причины, приводящие к острым язвам ЖКТ:

 

Медикаментозные (длительный прием глюкокортикостероидов, салицилатов, НПВС и др.);

 

Стрессовые(механические травмы, ожоги, попадание в ЖКТ инородных тел, эмоциональный шок после травм, операций и т. д.);

 

Эндокринные (синдром Золлингера – Эллисона (выделение биологически активного вещества гастрина аденомой (опухолью) поджелудочной железы) гипофункция паращитовидных желез);

 

Послеоперационные (ранее проведенные операции на ЖКТ).

 

Кровотечения неязвенной природы могут быть вызваны:

Эрозиями слизистой оболочки желудка;

 

Синдромом Меллори-Вейсса (разрыв слизистой оболочки на уровне пищеводно-желудочного соединения при рецидивирующей рвоте);

 

Дивертикулами отделов ЖКТ (выпячивание стенок);

 

Диафрагмальной грыжей;

 

Бактериальным колитом;

 

Геморроем (воспаление и патологическое расширение вен прямой кишки, образующих узлы);

 

Анальными трещинами;

 

Доброкачественными опухолями ЖКТ (полипы, липома, невринома и т. д.);

 

Злокачественными опухолями ЖКТ (рак, саркома);

 

Паразитарными поражениями кишечника;

 

Инфекционными поражениями кишечника (дизентерия, сальмонеллез).

 

Кровотечения вследствие портальной гипертензии

 

Причиной желудочно-кишечные кровотечения второй группы могут стать:

 

Хронический гепатит;

 

Цирроз печени;

 

Тромбоз печеночных вен;

 

Тромбоз воротной вены;

 

Компрессия воротной вены и её ответвлений рубцовой тканью либо опухолевым образованием.

 

Кровотечения при повреждениях сосудов

желудочно-кишечное кровотечение

В третью группу входят желудочно-кишечные кровотечения, обусловленные повреждениями стенок кровеносных сосудов. Их причиной являются следующие заболевания:

 

Атеросклероз сосудов внутренних органов;

 

Аневризмы сосудов (расширение просвета сосуда с одновременным истончением его стенок);

 

Варикозное расширение вен пищевода или желудка (нередко образующееся вследствие нарушения функций печени);

 

Системная красная волчанка (иммунное заболевание, поражающее соединительную ткань и капилляры;

 

Склеродермия (системное заболевание, вызывающие склерозирование мелких капилляров);

 

Геморрагический васкулит (воспаление стенок сосудов внутренних органов);

 

Болезнь Рандю – Ослера (врожденная аномалия сосудов, сопровождающаяся образованием множественных телеангиэктазий);

 

Узелковый периартериит (поражение артерий внутренних органов);

 

Тромбоз и эмболия сосудов брыжейки кишечника;

 

Сердечно-сосудистые патологии (сердечная недостаточность, септический эндокардит (поражение клапанов сердца), констриктивный перикардит (воспаление околосердечной сумки), гипертония).

 

Кровотечения при заболеваниях крови

Четвертая группа желудочно-кишечных кровотечений связана с такими заболеваниями крови, как:

 

Гемофилия и болезнь фон Виллебранда генетически обусловленные нарушения свертываемости крови);

 

Тромбоцитопения (дефицит тромбоцитов – клеток крови, отвечающих за её свертываемость);

 

Острые и хронические лейкозы;

 

Геморрагические диатезы (тромбастения, фибринолитическая пурпура и др. – склонность к рецидивирующим кровотечениям и кровоизлияниям);

 

Апластическая анемия (нарушение функции кроветворения костного мозга).

 

Следовательно, ЖКК могут возникать как из-за нарушения целостности сосудов (при их разрывах, тромбозах, склерозе), так и из-за нарушений гемостаза. Нередко оба фактора сочетаются между собой.

 

При язвах желудка и двенадцатиперстной кишки кровотечение начинается в результате расплавления сосудистой стенки. Обычно это происходит при очередном обострении хронически протекающего заболевания. Но иногда встречаются так называемые немые язвы, которые не дают знать о себе до кровотечения.

 

У грудных детей часто причиной кишечных кровотечений становится заворот кишок. Кровотечение при нем достаточно скудное, более выражена основная симптоматика: острый приступ боли в животе, запор, неотхождение газов. У детей в возрасте до трех лет подобные кровотечения чаще обусловлены аномалиями развития кишечника, наличием новообразований, диафрагмальной грыжей. У детей более старшего возраста наиболее вероятны полипы толстой кишки: в этом случае выделяется немного крови в конце дефекации.

 

 

 

Признаки и симптомы желудочного кровотечения

желудочно-кишечное кровотечение

Общие симптомы желудочно-кишечного кровотечения следующие:

 

 

Слабость;

 

Тошнота, рвота с кровью;

 

Головокружение;

 

Бледность кожи, посинение губ и кончиков пальцев;

 

Измененный стул;

 

Холодный пот;

 

Слабый, учащенный пульс;

 

Понижение артериального давления.

 

Выраженность данных симптомов может варьироваться в широких пределах: от легкого недомогания и головокружения до глубокого обморока и комы, в зависимости от скорости и объема кровопотери. При медленном слабом кровотечении их проявления незначительны, наблюдается небольшая тахикардия при нормальном давлении, поскольку успевает произойти частичная компенсация потери крови.

 

Симптомы ЖКК обычно сопровождаются признаками основного заболевания. При этом могут наблюдаться болевые ощущения в разных отделах ЖКТ, асцит, признаки интоксикации.

 

При острой кровопотере возможен кратковременный обморок, обусловленный резким падением давления. Симптомы острого кровотечения:

 

Слабость, сонливость, сильное головокружение;

 

Потемнение и «мушки» в глазах;

 

Шум в ушах;

 

Одышка, выраженная тахикардия;

 

Повышенное потоотделение;

 

Холодные ноги и руки;

 

Слабый пульс и низкое давление.

 

Симптомы хронического кровотечения сходны с признаками анемии:

 

Ухудшение общего состояния, высокая утомляемость, снижение работоспособности;

 

Бледность кожи и слизистых;

 

Головокружения;

 

Наличие глоссита, стоматита и др.

 

Самым характерным симптомом ЖКК является примесь крови в рвоте и стуле. Кровь в рвоте может присутствовать в неизмененном виде (при кровотечениях из пищевода в случае варикоза его вен и эрозий) или в измененном виде (при язвах желудка и 12-перстной кишки, а также синдроме Мэллори-Вейсса). В последнем случае рвота имеет цвет «кофейной гущи», из-за смешивания и взаимодействия крови с соляной кислотой содержимого желудочного сока. Кровь в рвоте имеет ярко-красный цвет при профузных (массивных) кровотечениях. Если кровавая рвота происходит снова через 1-2 часа, скорее всего, кровотечение продолжается, если спустя 4-5 часов – это больше свидетельствует о повторном кровотечении. При кровотечениях из нижних отделов ЖКТ рвота не наблюдается.

 

В стуле кровь присутствует в неизмененном виде при разовой кровопотере, превышающей 100 мл (при истечении крови из нижней части ЖКТ и при язве желудка). В измененном виде кровь присутствует в стуле при длительных кровотечениях. В этом случае спустя 4-10 часов после того, как началось кровотечение, появляется дегтеобразный стул темного, почти черного цвета (мелена). Если в течение суток в ЖКТ поступает менее 100 мл крови, визуально изменения стула не заметны.

 

Если источник кровотечения находится в желудке или тонком кишечнике, кровь, как правило, равномерно смешана с каловыми массами, при истечении из прямой кишки кровь имеет вид отдельных сгустков поверх кала. Выделение алой крови свидетельствует о наличии хронического геморроя или анальной трещины.

 

Нужно принимать во внимание, что стул может иметь темный цвет при употреблении черники, черноплодной рябины, свеклы, гречневой каши, приеме активированного угля, препаратов железа и висмута. Также причиной дегтеобразного стула может стать заглатывание крови при легочном или носовом кровотечении.

 

Для язвы желудка и 12-перстной кишки характерно уменьшение язвенных болей во время кровотечения. При сильном кровотечении стул становится черным (мелена) и жидким. Во время кровотечения не возникает напряжение мышц живота и не появляются прочие признаки раздражения брюшины.

 

При раке желудка наряду с типичными симптомами этого заболевания (боли, похудение, отсутствие аппетита, изменение вкусовых предпочтений) наблюдаются рецидивирующие, слабые кровотечения, дегтеобразный стул.

 

При синдроме Меллори-Вейсса (разрыве слизистой) возникает обильная рвота с примесью алой неизмененной крови. При варикозе вен пищевода кровотечение и его клинические симптомы развиваются остро.

 

При геморрое и анальных трещинах алая кровь может выделяться в момент дефекации или после нее, а также при физическом напряжении, с калом не смешивается. Кровотечению сопутствуют анальный зуд, жжение, спазмы анального сфинктера.

 

При раке прямой и ободочной кишки кровотечения длительные, неинтенсивные, темная кровь смешивается с калом, возможны примеси слизи.

 

При язвенном колите и болезни Крона наблюдаются водянистые испражнения с примесью крови, слизи и гноя. При колите возможны ложные позывы на дефекацию. При болезни Крона кровотечения преимущественно слабые, но риск обильного кровотечения всегда высок.

 

 

 

Профузное желудочно-кишечное кровотечение имеет четыре степени тяжести:

 

Состояние относительно удовлетворительное, больной в сознании, давление в норме или немного понижено (не ниже 100 мм рт. ст.), пульс слегка повышен, так как кровь начинает сгущаться, уровень гемоглобина и эритроцитов в норме.

 

Состояние среднетяжелое, отмечается бледность, ускорение сердечного ритма, холодный пот, давление опускается до 80 мм рт. ст., гемоглобин — до 50% от нормы, понижается свертываемость крови.

 

Состояние тяжелое, отмечается заторможенность, отечность лица, давление ниже 80 мм рт. ст., пульс выше 100 уд. в мин., гемоглобин – 25% от нормы.

 

Кома и необходимость реанимационных мероприятий.

 

 

Первая помощь при желудочно-кишечном кровотечении 

Любое подозрение на ЖКК является неотложным поводом для вызова скорой помощи и доставки человека в медучреждение на носилках.

 

До приезда врачей нужно принять следующие меры по оказанию первой помощи:

 

Уложить человека на спину, немного подняв ноги, и обеспечить полный покой.

 

Исключить прием пищи и не давать пить – это стимулирует активность ЖКТ и, как следствие, кровотечение.

 

Положить на область предполагаемого кровотечения сухой лед или любой другой холодный предмет – холод суживает сосуды. Прикладывать лед лучше по 15-20 минут с 2-3-минутными перерывами, чтобы не допустить обморожения. Дополнительно можно глотать мелкие кусочки льда, но при желудочном кровотечении лучше не рисковать.

 

Можно дать принять 1-2 чайные ложки 10%-ного раствора хлорида кальция или 2-3 измельченные таблетки Дицинона.