Цирроз печени

Цирроз печени – хроническое полиэтиологическое  диффузное прогрессирующее заболевание печени, характеризующееся значительным уменьшением количества функциональных гепатоцитов, нарастающим фиброзом, перестройкой нормальной структуры паренхимы и сосудистой системы печен, появлением узлов регенерации и развитием в последующем печеночной недостаточности и портальной гипертензии.

Этиология и факторы риска

Чаще цирроз развивается при  длительной интоксикации алкоголем (по разным данным, от 40—50 % до 70—80 %) и на фоне вирусных гепатитов В, С и D (30—40 %). Более редкие причины цирроза — болезни желчевыводящих путей (внутри- и внепечёночных), застойная сердечная недостаточность, различные химические и лекарственные интоксикации. Цирроз может развиваться и при наследственных нарушениях обмена веществ (гемохроматоз, гепатолентикулярная дегенерация, недостаточность α1-антитрипсина), и окклюзионными процессами в системе воротной вены (флебопортальный цирроз). Первичный билиарный цирроз печени возникает первично без видимой причины. Приблизительно у 10—35 % больных этиология остаётся неясна.

Всего существует три фактора риска  развития цирроза печени:

•недавно перенесенное инфекционное воспалительное заболевание печени (как правило, гепатит);

• холестаз (застой желчи, вызванный желчнокаменной болезнью или дискинезией желчевыводящих путей);

•алкоголизм (справедливости ради надо заметить, что алкоголики составляют не более четверти от всех заболевших циррозом печени).

Осложнения цирроза.

Отеки и асцит. Когда развивается цирроз, избыток соли и воды начинает скапливаться в организме. Одним из первых признаков заболевания на данном этапе является отеки ног (вначале - ноги, затем появляются отеки брюшной части). Отеки обычно появляются в вечернее время.

Спонтанный бактериальный  перитонит. Жидкость в брюшной части (асцит) является идеальным местом для размножения болезнетворных бактерий. Это опасное для жизни осложнение, которое иногда может протекать без симптомов (около 50%), либо появляется лихорадка, озноб, боль в животе, понос и ухудшение аппетита.

Внутренние кровотечения. Рубцовая ткань, возникающая при циррозе, препятствует нормальному кровотоку и повышает давление в воротной вене. На фоне этого появляются кровотечения вокруг печени, варикозное расширение вен (внутреннее) в пищеводе и (или) желудке. Такие кровотечения также представляют серьезную опасность для жизни человека, их ликвидация возможна только в специализированном медицинском учреждении.

Симптоматика кровотечений: рвота  с содержанием крови (по внешнему виду напоминает смесь крови с  кофейной гущей), головокружения, обмороки и потеря сознания.

Печеночная энцефалопатия. Опаснейшее осложнение цирроза, когда токсичные вещества начинают накапливаться в крови. Ведет к нарушениям функций мозга. Такие пациенты могут спать днем и бодрствовать ночью (ранний симптом печеночной энцефалопатии), становятся раздражительными, не могут концентрироваться. Итогом осложнения может стать кома и смерть пациента.

Гепаторенальный синдром. Во время развития этого синдрома снижается функциональность почек, в результате которого они начинают медленно разрушаться.

Одним из самых опасных осложнений является развитие рака печени. Эта форма рака является второй по количеству летальных исходов из всех онкологических заболеваний.

Понятие о профилактике, её виды.

Профилактика - комплекс мероприятий, направленных на обеспечение высокого уровня здоровья людей, их творческого долголетия, устранение причин заболеваний, в т.ч. улучшение условий труда, быта и отдыха населения, охраны окружающей среды. Различают индивидуальную и общественную, первичную и вторичную профилактику. Индивидуальная П. включает меры по предупреждению болезней, сохранению и укреплению здоровья, которые осуществляет сам человек, и практически сводится к соблюдению норм здорового образа жизни, к личной гигиене, гигиене брачных и семейных отношений гигиене одежды, обуви, рациональному питанию и питьевому режиму, гигиеническому воспитанию подрастающего поколения, рациональному режиму труда и отдыха, активному занятию физической культурой и др. Общественная П. включает систему социальных, экономических, законодательных, воспитательных, санитарно-технических, санитарно-гигиенических, противоэпидемических и медицинских мероприятий, планомерно проводимых государственными институтами и общественными организациями с целью обеспечения всестороннего развития физических и духовных сил граждан, устранения факторов, вредно действующих на здоровье населения. Первичная П. — система социальных, медицинских, гигиенических и воспитательных мер, направленных на предотвращение заболеваний путем устранения причин и условий их возникновения и развития, а также на повышение устойчивости организма к воздействию неблагоприятных факторов окружающей природной, производственной и бытовой среды.  Вторичная П. нацелена на раннее выявление заболевания, предупреждение рецидивов, прогрессирования болезненного процесса и возможных его осложнений.

Профилактика при циррозе  печени.

Первичная профилактика цирроза печени заключается в следующем:

1. Своевременная профилактика и лечение острых и хронических вирусных гепатитов;
2. Исключение воздействий гепатотоксических ядов;
3. Снижение количества употребляемых лекарственных средств;
4. Профилактика алкоголизма;
5. Лечение обострений хронического гепатита и заболеваний, протекающих с холестазом.

Вторичная профилактика:

1. Диспансерное наблюдение не реже 2 раза в год;
2. Запрещение алкогольных напитков;
3. Больным с циррозом печени противопоказаны вакцинация, инсоляция, активная гидротерапия, переохлаждение, сауна.

Роль фельдшера в профилактике цирроза печени

Заключается в проведении сан-просвет работ с больными и диспансерное наблюдение за ними.

Понятие о диспансеризации

Диспансеризация - метод систематического врачебного наблюдения в медицинских учреждениях за состоянием здоровья определенных групп населения с целью предупреждения и раннего выявления заболеваний, своевременного их лечения и профилактики.

Целью диспансеризации является формирование, сохранение и укрепление здоровья населения, профилактика заболеваний, снижение заболеваемости (заболеваемость), инвалидности (инвалидность), смертности, достижение активного долголетия. Диспансеризация входит в качестве составной части в широкую систему мер по профилактике заболеваний, осуществляемых государством, обществом, Здравоохранением. Диспансеризация включает: ежегодный медицинский осмотр с проведением лабораторно-инструментальных исследований для выявления заболеваний в ранних стадиях, а также обследование лиц, имеющих факторы риска развития заболеваний; дообследование нуждающихся с использованием современных методов диагностики; определение состояния здоровья каждого человека; осуществление комплекса лечебно-оздоровительных мероприятий больным и лицам с факторами риска и последующее систематическое наблюдение за состоянием их здоровья.

Диспансерное наблюдение пациентов с циррозом печени

• Если состояние пациента с циррозом печени стабильное, то 3-4 раза в году он должен проходить следующие исследования: общий клинический анализ крови, биохимический анализ крови (с определением показателей печеночной и почечной функций), сахар крови и мочи – ежемесячно
• Осмотр у терапевта и гастроэнтеролога – 4 раза в год, без отрицательной динамики – 2 раза в год
• Основные лечебно – оздоровительные мероприятия – диета, режим, профилактическая витаминотерапия (В, С) 1 – 2 раза в год, препараты гепатозащитного и улучшающего функцию печени действия, гормоны по показаниям, диуретики при асците.
• Критерии эффективности диспансеризации – снижение временной нетрудоспособности, стабилизация процесса, отсутствие инвалидности.

Роль фельдшера в диспансеризации  пациентов с циррозом печени.

Фельдшер работает совместно с участковым терапевтом. Его задача заключается в следующем:

1. Контроль за диспансерными явками к участковому врачу для обследования и профилактического лечения по графику диспансерной работы и контроль за их выполнением;
2. Контроль за соблюдением пациентом режима и диетических рекомендаций;
3. Динамическое наблюдение за состоянием больного;
4. Проведение проф. бесед с пациентами и их родственниками по вопросам профилактики обострений заболевания.

Прогноз при циррозе  печени

Прогноз при всех вариантах цирроза  печени очень серьезный и определяется степенью необратимых морфологических изменений в печени, тенденцией заболевания к прогрессированию и отсутствием эффективных методов его лечения. Средняя продолжительность жизни больных — 3—6 лет, в редких случаях — до 10 лет и более. Устранение причин, способствующих прогрессированию заболевания и возникновению декомпенсации, таких как несоблюдение диеты, злоупотребление алкоголем, излечение сопутствующих заболеваний пищеварительного тракта и др., несомненно, улучшает прогноз и увеличивает продолжительность жизни больных. Прогноз при биллиарном циррозе печени по сравнению с другими вариантами циррозов более благоприятный, длительность жизни больных от первых проявлений болезни достигает 6—10 лет и более. Смерть обычно наступает от недостаточности печени, часто сопровождающейся кровотечением. При вторичном биллиарном циррозе прогноз во многом зависит от причин, вызвавших закупорку желчного протока, и возможностей их устранения.

 

 

 

 

 

Гепатит— общее название острых и хронических диффузных воспалительных заболеваний печени различной этиологии.

Этиология и факторы  риска гепатита

Воспаление печени (гепатит) может  быть вызвано различными факторами (гепатотропными факторами), способными повреждать паренхиму печени. Этиотропная классификация гепатитов включает

1. Инфекционный (вирусный) гепатит:

• Гепатит A
• Гепатит B
• Гепатит C
• Гепатит D
• Гепатит E
• Гепатит F
• Гепатит G
• Гепатиты как компонент: жёлтой лихорадки, цитомегаловирусной инфекции, краснухи, эпидемического паротита, инфекции вируса Эпштейна-Барр, разнообразных инфекций герпеса, лихорадки Ласса, СПИДа.
• Бактериальные гепатиты: при лептоспирозе, сифилисе.

2. Токсический гепатит:

• Алкогольный гепатит
• Лекарственный гепатит
• Гепатиты при отравлении различными химическими веществами

3. Лучевой гепатит (компонент  лучевой болезни)

4. Гепатиты как следствие аутоиммунных  заболеваний

Факторы риска разных форм вирусных гепатитов:

• гепатиты А и Е чаще всего бывают спровоцированы личными, особенно тесными, контактами с инфицированным человеком, отсутствием личной гигиены, антисанитарными условиями жизни — прежде всего, неудовлетворительным качеством питьевой воды, работой в детских садах и учреждениях здравоохранения, так как в таких условиях часто приходится сталкиваться с инфицированными гепатитом.
• факторы риска гепатитов В, С, D и G: контакт с инфицированной кровью или ее препаратами, беспорядочные половые связи со многими партнерами, внутривенное введение лекарств или наркотиков, иглоукалывание, прокалывание ушей или нанесение татуировок нестерильными инструментами, наконец, в группу риска входят младенцы инфицированных гепатитом матерей. Кроме того, риск инфицирования этими формами гепатита повышается у пациентов с гемофилией, которые получили сыворотку до 1987 года, люди, которым пересаживали донорские органы или переливали кровь до 1992 года.

Осложнения.

Осложнениями вирусных гепатитов  могут стать функциональные и  воспалительные заболевания желчных  путей и печёночная кома, и, если нарушение в работе желчевыводящих путей поддаётся терапии, то печёночная кома является грозным признаком  молниеносной формы гепатита, заканчивающейся  летальным исходом практически  в 90% случаях. В 80 % случаев молниеносное течение обусловлено сочетанным действием вирусов гепатитов В и D. Печёночная кома наступает из-за массивного некроза клеток печени. Продукты распада печёночной ткани попадают в кровь, вызывая поражение центральной нервной системы и угасание жизненных функций.

Выздоровление после перенесённого  вирусного гепатита длительное. Нередко  болезнь приобретает затяжные формы. Некоторые пациенты, инфицированные вирусом гепатита В, С и D, сами не заболевают, но, являясь носителями, представляют опасность в плане заражения окружающих. Весьма неблагоприятным исходом острого гепатита является его переход в хроническую стадию в основном при гепатите С.

Хронический гепатит опасен тем, что  отсутствие адекватного лечения  неизбежно приводит к циррозу  печени. В этом плане, самым тяжёлым  заболеванием считается гепатит С: В 70–80% случаев его острая форма переходит в хроническую, хотя внешних признаков заболевания может и не быть. Более того, у большинства пациентов с острым гепатитом С наблюдается феномен «мнимого выздоровления», при котором данные биохимических анализов крови приходят в норму. Этот феномен длится от нескольких недель до нескольких месяцев и даже лет, и этот период пациенты могут ошибочно принимать за выздоровление. Это диктует необходимость длительного и регулярного наблюдения больных и обязательного проведения специфической терапии. Гепатит С небезосновательно сравнивают по тяжести со СПИДом.

Но самое тяжёлое течение  гепатита вызывает сочетание двух и  более вирусов, например В и D или B и С. Встречается даже B+D+C. Зачастую признаки хронического вирусного гепатита слабо выражены, что позволяет человеку до поры до времени не обращать внимание на болезнь. Нередко явные клинические проявления болезни обнаруживаются уже на стадии цирроза.

Цирроз возникает приблизительно у 20% больных вирусным гепатитом  С. К этому осложнению могут также  привести гепатит В в сочетании с гепатитом D или без него. Наличие цирроза создает препятствия для нормального кровотока в печени. Кровь вынуждена искать дополнительные обходные пути, что приводит к расширению кровеносных сосудов в области пищевода и желудка. Эти расширенные кровеносные сосуды называются варикозными венами, могут стать источником кровотечения, что требует неотложкой врачебной помощи. Ещё одна проблема, связанная с развитием цирроза печени — асцит (скопление жидкости в брюшной полости).